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发热期、低血压休克期、少尿期五期经过：

发热期、低血压休克期、少尿期、多、多尿期、恢复期。

尿期、恢复期。

uu基本病理变化：

全身小血管、毛细血管损害。

基本病理变化：

概概述述nn汉坦病毒（汉坦病毒（HVHV）属布）属布尼亚病毒科、汉坦病尼亚病毒科、汉坦病毒属毒属nn负性单链负性单链RNARNA病毒；

病毒；

nn对对热热、酸酸、消消毒毒剂剂、紫外线敏感。

紫外线敏感。

汉坦病毒属血清分型汉坦病毒属血清分型血清型血清型血清型血清型宿主宿主宿主宿主流行区域流行区域流行区域流行区域临床类型临床类型临床类型临床类型型汉滩病毒型汉滩病毒型汉滩病毒型汉滩病毒黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠大林姬鼠大林姬鼠大林姬鼠大林姬鼠亚洲、东欧亚洲、东欧亚洲、东欧亚洲、东欧重型重型重型重型型汉城病毒型汉城病毒型汉城病毒型汉城病毒家鼠家鼠家鼠家鼠大白鼠大白鼠大白鼠大白鼠全球全球全球全球轻、中型轻、中型轻、中型轻、中型型普马拉病毒型普马拉病毒型普马拉病毒型普马拉病毒棕背平棕背平棕背平棕背平欧洲欧洲欧洲欧洲轻型轻型轻型轻型型希望山病毒型希望山病毒型希望山病毒型希望山病毒美国田鼠美国田鼠美国田鼠美国田鼠体内分离体内分离体内分离体内分离未发现病人未发现病人未发现病人未发现病人流行病学流行病学Epidemiologynn多宿主性：

约多宿主性：

约170170多种脊椎动物自然感染。

多种脊椎动物自然感染。

nn主要传染源：

感染汉坦病毒的啮齿动物主要传染源：

感染汉坦病毒的啮齿动物,以以黑黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。

等最多见。

nn人与人之间的传播意义不大。

人与人之间的传播意义不大。

黑线姬鼠黑线姬鼠褐家鼠褐家鼠大林姬鼠大林姬鼠棕背平棕背平nn呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播：

带病毒排泄物吸附灰尘；

：

nn消化道传播消化道传播消化道传播消化道传播：

带病毒排泄物污染食物；

nn接触传播（伤口传播）：

带病毒排泄物、鼠类血接触传播（伤口传播）：

带病毒排泄物、鼠类血液污染伤口；

液污染伤口；

nn母婴传播：

孕妇感染后经胎盘传播；

母婴传播：

nn虫媒传播：

寄生鼠类的革螨或恙螨。

虫媒传播：

nn人群普遍易感；

人群普遍易感；

nn以青壮年男性农民以青壮年男性农民/工人为主；

工人为主；

nn病后免疫持久。

病后免疫持久。

nn主要分布在亚洲主要分布在亚洲主要分布在亚洲主要分布在亚洲,中国、俄罗斯、韩国、芬兰中国、俄罗斯、韩国、芬兰中国、俄罗斯、韩国、芬兰中国、俄罗斯、韩国、芬兰疫情疫情疫情疫情较重。

较重。

nn我国病例数占全球总数的我国病例数占全球总数的我国病例数占全球总数的我国病例数占全球总数的92.8192.81%，占亚洲发病，占亚洲发病，占亚洲发病，占亚洲发病数的数的数的数的98%98%，除青海和新疆外除青海和新疆外除青海和新疆外除青海和新疆外,均有疫情报告。

均有疫情报告。

nn我国特点为老疫区逐渐减少，新疫区不断增加。

我国特点为老疫区逐渐减少，新疫区不断增加。

按宿主动物分类的疫区类型分型分型分型分型分布分布分布分布宿主宿主宿主宿主高峰高峰高峰高峰季节季节季节季节病情病情病情病情病死率病死率病死率病死率野鼠型野鼠型野鼠型野鼠型农作物区农作物区农作物区农作物区黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠11111111月月月月-1111月月月月5555月月月月-7-7-7-7月月月月重重重重3-10%3-10%3-10%3-10%林林林林区区区区大林姬鼠大林姬鼠大林姬鼠大林姬鼠夏夏夏夏季季季季家鼠型家鼠型家鼠型家鼠型城镇郊区城镇郊区城镇郊区城镇郊区蔬菜区蔬菜区蔬菜区蔬菜区褐家鼠褐家鼠褐家鼠褐家鼠大家鼠大家鼠大家鼠大家鼠3333月月月月-5555月月月月轻轻轻轻0.5-3.5%0.5-3.5%0.5-3.5%0.5-3.5%混合型混合型混合型混合型交界处交界处交界处交界处兼有兼有兼有兼有双峰双峰双峰双峰中中中中鼠平型鼠平型鼠平型鼠平型欧洲欧洲欧洲欧洲棕背平棕背平棕背平棕背平我国少见我国少见我国少见我国少见与血小板、内皮细胞与血小板、内皮细胞与血小板、内皮细胞与血小板、内皮细胞巨噬细胞表面受体结合巨噬细胞表面受体结合巨噬细胞表面受体结合巨噬细胞表面受体结合HVHVHVHV侵入人体侵入人体侵入人体侵入人体病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞骨髓、肝、脾、骨髓、肝、脾、骨髓、肝、脾、骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等肺、肾及淋巴结等肺、肾及淋巴结等肺、肾及淋巴结等病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症多脏器损害多脏器损害多脏器损害多脏器损害免免免免疫疫疫疫损损损损伤伤伤伤直直接接破破坏坏nn变态反应变态反应变态反应变态反应pp型：

型：

血管和肾脏损害的主因血管和肾脏损害的主因血管和肾脏损害的主因血管和肾脏损害的主因；

pp型：

导致早期血管通透性增加；

血小板减少、肾小管损害；

淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞。

nn细胞免疫损伤细胞免疫损伤细胞免疫损伤细胞免疫损伤nn细胞因子及炎性介质细胞因子及炎性介质细胞因子及炎性介质细胞因子及炎性介质免疫损伤免疫损伤病理及病理生理病理及病理生理ll第第第第3737病日病日病日病日ll血浆丢失血浆丢失血浆丢失血浆丢失llDICDICll大出血大出血大出血大出血ll水电解质不足水电解质不足水电解质不足水电解质不足ll继发感染继发感染继发感染继发感染ll肾血流不足肾血流不足肾血流不足肾血流不足ll肾小球、肾小管基底膜损伤肾小球、肾小管基底膜损伤肾小球、肾小管基底膜损伤肾小球、肾小管基底膜损伤ll肾间质水肿、出血；

肾间质水肿、出血；

ll肾小球微血栓、缺血坏死肾小球微血栓、缺血坏死肾小球微血栓、缺血坏死肾小球微血栓、缺血坏死ll肾素肾素肾素肾素-血管紧张素激活血管紧张素激活血管紧张素激活血管紧张素激活ll肾小管机械性阻塞肾小管机械性阻塞肾小管机械性阻塞肾小管机械性阻塞ll广泛小血管壁损害广泛小血管壁损害广泛小血管壁损害广泛小血管壁损害ll血小板减少、功能障碍血小板减少、功能障碍血小板减少、功能障碍血小板减少、功能障碍ll肝素类物质增加肝素类物质增加肝素类物质增加肝素类物质增加ll凝血机制异常凝血机制异常凝血机制异常凝血机制异常nn基本病变：

全身小血管内皮变性坏死基本病变：

全身小血管内皮变性坏死nn病理生理病理生理病理生理病理生理pp低血压休克低血压休克低血压休克低血压休克nn原发性休克原发性休克原发性休克原发性休克nn继发性休克继发性休克继发性休克继发性休克pp急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭pp出血出血出血出血肾肾脏脏大大脑脑肠道临床表现临床表现ClinicalManifestationnn潜伏期：

潜伏期：

714天天nn三大主症三大主症nn五期临床经过五期临床经过ll发热及中毒症状发热及中毒症状发热及中毒症状发热及中毒症状ll出血及血浆外渗出血及血浆外渗出血及血浆外渗出血及血浆外渗ll肾脏损害肾脏损害肾脏损害肾脏损害ll发热期发热期发热期发热期ll低血压休克期低血压休克期低血压休克期低血压休克期ll少尿期少尿期少尿期少尿期ll多尿期多尿期多尿期多尿期ll恢复期恢复期恢复期恢复期nn发热及中毒症状发热及中毒症状nn小血管损伤小血管损伤nn肾损害肾损害发热期发热期发热期发热期第第第第1313病日病日病日病日q急起高热急起高热q全身酸痛、三痛全身酸痛、三痛q消化道症状突出消化道症状突出q中毒性神经精神症状；

中毒性神经精神症状；

q充血：

皮肤三红、粘膜三红充血：

皮肤三红、粘膜三红q出血：

软腭、出血：

软腭、球结膜、球结膜、腋下腋下q水肿：

球结膜、眼睑、面部水肿：

球结膜、眼睑、面部qq蛋白尿、管型、膜状物蛋白尿、管型、膜状物蛋白尿、管型、膜状物蛋白尿、管型、膜状物寒热三痛酒醉样寒热三痛酒醉样不吃不喝反见胖不吃不喝反见胖体温下降反遭殃体温下降反遭殃尿蛋白一天两个样尿蛋白一天两个样nn多发生在第多发生在第多发生在第多发生在第4646病日；

病日；

nn多在热退或发热末期出现，轻型可越期；

多在热退或发热末期出现，轻型可越期；

nn此期持续数小时此期持续数小时此期持续数小时此期持续数小时33天，并可促进天，并可促进天，并可促进天，并可促进DICDIC、脑水肿、脑水肿、脑水肿、脑水肿、ARDSARDS和急性肾功能衰竭的发生。

和急性肾功能衰竭的发生。

nn时间长短与病情轻重、治疗是否及时得当有关时间长短与病情轻重、治疗是否及时得当有关时间长短与病情轻重、治疗是否及时得当有关时间长短与病情轻重、治疗是否及时得当有关低血压休克期低血压休克期nn休克表现：

休克表现：

pp热退后症状加重、尿量减少热退后症状加重、尿量减少热退后症状加重、尿量减少热退后症状加重、尿量减少pp脉搏细速、血压下降脉搏细速、血压下降脉搏细速、血压下降脉搏细速、血压下降pp神志萎靡、烦躁神志萎靡、烦躁神志萎靡、烦躁神志萎靡、烦躁pp皮肤苍白、肢端湿冷、紫绀皮肤苍白、肢端湿冷、紫绀皮肤苍白、肢端湿冷、紫绀皮肤苍白、肢端湿冷、紫绀低血压休克期低血压休克期nn多发生在第多发生在第多发生在第多发生在第5858病日，持续病日，持续病日，持续病日，持续2525天；

天；

nn多与休克期同时存在，须与肾前性少尿鉴别多与休克期同时存在，须与肾前性少尿鉴别多与休克期同时存在，须与肾前性少尿鉴别多与休克期同时存在，须与肾前性少尿鉴别nn少尿（少尿（少尿（少尿（400ml/24h400ml/24h）或无尿（）或无尿（）或无尿（）或无尿（50ml/24h50ml/24h）nn尿毒症；

水电解质紊乱、酸中毒；

尿毒症；

nn高血容量综合征、肺水肿、腹水高血容量综合征、肺水肿、腹水高血容量综合征、肺水肿、腹水高血容量综合征、肺水肿、腹水nn出血现象加重出血现象加重出血现象加重出血现象加重少尿期少尿期多出现在第多出现在第多出现在第多出现在第914914病日，尿量大量增加，易发病日，尿量大量增加，易发病日，尿量大量增加，易发病日，尿量大量增加，易发生脱水、电解质紊乱、继发感染、继发性休克生脱水、电解质紊乱、继发感染、继发性休克生脱水、电解质紊乱、继发感