脑卒中TIA二级预防指南PPT课件下载推荐.ppt

脑卒中TIA二级预防指南PPT课件下载推荐.ppt

《脑卒中TIA二级预防指南PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑卒中TIA二级预防指南PPT课件下载推荐.ppt（48页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

二级预防应该从急性期就开始实施2010中国缺血性卒中TIA指南跟着指南走跟着指南走二级预防应该从急性期就开始实施急性期治疗急性期治疗急性期治疗急性期治疗一周一周二周二周三周三周四周四周二级预防二级预防Subtitle急诊室是二级预防的急诊室是二级预防的第一战线第一战线l卒中后应卒中后应尽早启动尽早启动二级预防，降低致残率二级预防，降低致残率l二级预防越早，病人的依从性越好二级预防越早，病人的依从性越好l二级预防越早，病人的二级预防效果越好二级预防越早，病人的二级预防效果越好0510152025303501234567891011121314DaysPercentageofpatientsTIATIA/小卒中后小卒中后48h48h内发生卒中风险最高内发生卒中风险最高Neurology2005;

64:

817-20.4项队列研究，2416例缺血性卒中患者23%（549例）的卒中患者既往有TIA病史17%发生在卒中发作当天9%发生在卒中发作前一天43%发生在卒中发作事件的七天内应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗TIA后24小时内，20人里就有1人会继发卒中Timepoint,hStrokerisk（%）95%CI61.20.22.2122.10.83.2245.13.17.1Neurology2009;

72:

19411947EXPRESS（2002-07）RothwellPM,GilesMF,ChandrathevaA,etal.Lancet.Oct202007;

370（9596）:

1432-1442.P0.0001RRR*80%尽早治疗，90天卒中总复发风险较延迟治疗显著下降80%前瞻性序贯对照前瞻性序贯对照EXPRESS研究纳入研究纳入591位小卒中位小卒中/TIA门诊患者分别按延迟治疗和急诊治疗方案门诊患者分别按延迟治疗和急诊治疗方案1个月随访时，急诊治疗组中个月随访时，急诊治疗组中49%的患者使用氯吡格雷的患者使用氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗等；

延迟治阿司匹林双联抗血小板治疗等；

延迟治疗组比例仅为疗组比例仅为10%延迟治疗相比，急诊治疗组并没有增加颅内出血或其他出血风险延迟治疗相比，急诊治疗组并没有增加颅内出血或其他出血风险Phase1（延迟治疗）：

（延迟治疗）：

TIA/小小卒中发病后平均卒中发病后平均3天给予评估，天给予评估，平均平均20天给予治疗处方天给予治疗处方Phase2（急诊治疗）：

（急诊治疗）：

TIA/小小卒中发病后紧急给予评估（平均卒中发病后紧急给予评估（平均1天）和干预（平均天）和干预（平均1天）天）（32/310）（6/281）EXPRESS:

尽早治疗，显著减少住院天数、住院花费和6个月的致残率LancetNeurol2009;

8:

235-43缺血性卒中/短暂脑缺血发作二级预防指南指南指导思想缺血性卒中/TIA风险评估卒中易损病人卒中易损病人卒中危险因素合并其他血管床病变脑动脉狭窄率脑储备能力动脉粥样硬化斑块易损性病因和发病机制卒中易损病人卒中易损病人卒中危险因素合并其他血管床病变脑动脉狭窄率脑储备能力动脉粥样硬化斑块易损性每年的动脉粥样硬化血栓形成事件每年的动脉粥样硬化血栓形成事件%发生临床事件的风险随着危险因素个数的增多而升高CaroJ.EurHeartJ2001;

22（abstrsuppl）:

522.年事件发生率（%）危险因素的个数危险因素的个数%21.8%5.5%012345678个或更多个个或更多个0510152025卒中易损病人卒中易损病人卒中危险因素合并其他血管床病变脑动脉狭窄率脑储备能力动脉粥样硬化斑块易损性病因和发病机制一个部位的血管疾病意味着其他血管床发生动脉粥样硬化血栓形成的风险更高11.LichtmanJHetal.Circulation2002;

105:

10827.一次心肌梗塞后，病人的脑卒中风险升高了一次心肌梗塞后，病人的脑卒中风险升高了0.931.432.082.723.584.170.00.51.01.52.02.53.03.54.04.5012345个或更多个6个月的脑卒中入院率风险因素的个数1.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;

89:

133363.2.KannelWB.JCardiovascRisk1994;

1:

3339.3.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;

49:

85763.4.CriquiMHetal.NEnglJMed1992;

326:

3816.*猝死定义为1小时内死亡且为冠心病（CHD）所致。

只包括致命性MI和其它CHD死亡；

不包括非致命性MI比一般人群的风险升高比一般人群的风险升高（%）初发事件初发事件心肌梗塞心肌梗塞脑卒中脑卒中心肌梗塞心肌梗塞脑卒中脑卒中外周动脉病外周动脉病风险升高风险升高57倍倍1（包括死亡）风险升高风险升高34倍倍2（包括TIA）风险升高风险升高23倍倍2（包括心绞痛和猝死*）风险升高风险升高9倍倍3风险升高风险升高4倍倍4（仅包括致命性MI和其他CHD性死亡）风险升高风险升高23倍倍3（包括TIA）再发血管事件的风险有多个部位临床表现的患者心血管事件发生率更高所有P6ESSENESSEN6的卒中极高危患者比例较低的卒中极高危患者比例较低（仅仅96位患者，占位患者，占1.4%），未纳入，未纳入卒中高危：

动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病卒中高危：

动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病易损斑块或动脉易损斑块或动脉-动脉栓塞动脉栓塞1210864200123456ESSEN波立维波立维75mg阿司匹林阿司匹林325mg波立维波立维优于阿司匹林优于阿司匹林卒卒中中事事件件率率/年年（%）ESSEN评分的应用9876543210高危，卒中风险高危，卒中风险44中危，卒中风险中危，卒中风险42.07mmol/L（80mg/dl），），应将将LDL-C降至降至2.07mmol/L（80mg/dl）以下或使）以下或使LDL-C下降幅度下降幅度40%。

III/C对于有于有颅内外大内外大动脉粥脉粥样硬化性易硬化性易损斑斑块或或动脉源性栓塞脉源性栓塞证据的缺血性卒中据的缺血性卒中/TIA患者，推荐尽早启患者，推荐尽早启动强化他汀治化他汀治疗，建，建议目目标LDL-C40%43抗血小板药物在非心源性缺血性卒中/TIA二级预防中的应用I/A对于非心源性栓塞性缺血性卒中或于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建大多数情况均建议给予抗血小板予抗血小板药物物预防缺血性卒中防缺血性卒中/TIA复复发。

I/A抗血小板抗血小板药物的物的选择以以单药治治疗为主，主，氯吡格雷（吡格雷（75mg/d）、阿司匹林）、阿司匹林（50325mg/d）都可以做）都可以做为首首选药物物I/A有有证据表明据表明氯吡格雷吡格雷优于阿司匹林，尤其于阿司匹林，尤其对于高危患者于高危患者获益更益更显著著I/A不推荐常不推荐常规应用双重抗血小板用双重抗血小板药物物I/A但但对于有急性冠状于有急性冠状动脉疾病（例如不脉疾病（例如不稳定型心定型心绞痛，无痛，无Q波心肌梗死）或波心肌梗死）或近期有支架成形近期有支架成形术的患者，推荐的患者，推荐联合合应用用氯吡格雷吡格雷+阿司匹林阿司匹林44心源性栓塞的抗栓治疗45对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中对于心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中/TIA/TIA患者，推荐使用适当患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发血栓事件。

华法林的目标剂量剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发血栓事件。

华法林的目标剂量是维持是维持INRINR在在2.02.03.03.0。

/A对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。

对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板治疗。

/A氯比格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。

氯比格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。

/A2010美国美国AHA卒中会卒中会议热点点卒中疾病管理卒中疾病管理遵从指南的遵从指南的获益益跟着指南走显著降低院内死亡风险跟着指南走显著降低院内死亡风险Takehomemessage病因诊断是二级预防实施的前提急急诊室室是是二二级预防防的的第第一一战线，尽尽早早启启动卒卒中中二二级预防，降低防，降低进展和复展和复发率；

率；

卒卒中中后后早早期期短短期期联合合氯吡吡格格雷雷阿阿司司匹匹林林抗抗血血小小板板治治疗，可可能能对降降低低卒卒中中复复发率率更更为有有效效，仍仍需需要要更更充充分分的的研究的的研究证据以据以进一步一步证实临床床获益益针对卒卒中中高高危危（ESSEN3分分）患患者者，预防防缺缺血血性性事事件件复复发，波波立立维优于于阿阿司司匹匹林林，具具有有良良好好的的安安全全性性，长期治期治疗获益益显著；

著；

ThanksforyourtimeThanksforyourtimeThanks！