中医治疗在重症医学科中作用PPT资料.ppt

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中医治疗？

能否使用中医进行干预？

中医如何干预？

能否保证中医干预的疗效？

如何把握中医干预的切入点？

Page4n对原发病的干预。

对原发病的干预。

n从疾病的某个病理生理环节着手。

从疾病的某个病理生理环节着手。

n从影响患者预后的并发症进行干预。

从影响患者预后的并发症进行干预。

n从疾病的某一个阶段，整体把握其基本病机，从而从疾病的某一个阶段，整体把握其基本病机，从而进行辨证治疗。

进行辨证治疗。

在临床实践中我们从以下四个方面着手在临床实践中我们从以下四个方面着手:

Page5原发病的原发病的干预干预一、一、Page6重症胰腺炎重症胰腺炎Page7重症胰腺炎重症胰腺炎治法：

清、下、活、益治法：

清、下、活、益柴胡柴胡柴胡柴胡25g25g25g25g黄芩黄芩黄芩黄芩15g15g15g15g赤芍赤芍赤芍赤芍15g15g15g15g厚朴厚朴厚朴厚朴15g15g15g15g枳实枳实枳实枳实15g15g15g15g大黄大黄大黄大黄30g30g30g30g芒硝芒硝芒硝芒硝30g30g30g30g丹参丹参丹参丹参30g30g30g30g乳香乳香乳香乳香5g5g5g5g没药没药没药没药5g5g5g5g当归当归当归当归15g15g15g15g甘草甘草甘草甘草10g10g10g10g腹腔引流液血性者：

腹腔引流液血性者：

上方加三七上方加三七上方加三七上方加三七15g15g15g15g、仙鹤草、仙鹤草、仙鹤草、仙鹤草25g25g25g25g、藕节、藕节、藕节、藕节20g20g20g20g，甚者加晒参，甚者加晒参，甚者加晒参，甚者加晒参20g20g20g20g。

方药：

大柴胡汤方药：

大柴胡汤合活络效灵丹加合活络效灵丹加味味Page8结局结局结局结局人数人数人数人数死亡死亡死亡死亡自动出院自动出院自动出院自动出院痊愈痊愈痊愈痊愈171722111414近近33年我科收治的重症胰腺炎情况年我科收治的重症胰腺炎情况:

结果结果Page9消化道大出血消化道大出血Page10上消化道大出血上消化道大出血生晒参生晒参生晒参生晒参30g30g30g30g干姜干姜干姜干姜15g15g15g15g炒白术炒白术炒白术炒白术30g30g30g30g炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草60g60g60g60g半夏、白及粉等量打成超微细粉备用半夏、白及粉等量打成超微细粉备用半夏、白及粉等量打成超微细粉备用半夏、白及粉等量打成超微细粉备用煎服法：

加水煎沸后煎服法：

加水煎沸后30min30min30min30min，取汁，取汁，取汁，取汁400ml,400ml,400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml加加加加半夏、白及粉半夏、白及粉半夏、白及粉半夏、白及粉10g10g10g10g，口服或鼻饲，口服或鼻饲，口服或鼻饲，口服或鼻饲qidqidqidqid方药：

理中汤方药：

理中汤加半夏白及散加半夏白及散Page11结局结局结局结局例数例数例数例数死亡死亡死亡死亡手术手术手术手术痊愈痊愈痊愈痊愈15150022（胃癌胃癌11，溃疡，溃疡1）1）1313近近33年我科收治的非门脉高压性上消化道大出血共计年我科收治的非门脉高压性上消化道大出血共计1515例，例，其中消化性溃疡其中消化性溃疡99例，胃癌例，胃癌22例，其他例，其他44例。

年龄例。

年龄45-8945-89岁。

岁。

结果结果Page12下消化道大出血下消化道大出血黄芩黄芩黄芩黄芩15g15g15g15g生地生地生地生地15g15g15g15g炒白术炒白术炒白术炒白术30g30g30g30g制附制附制附制附片片片片30g30g30g30g阿胶阿胶阿胶阿胶15g15g15g15g代赭石代赭石代赭石代赭石30g30g30g30g地榆地榆地榆地榆炭炭炭炭30g30g30g30g血余炭血余炭血余炭血余炭20g20g20g20g甘草甘草甘草甘草10g10g10g10g煎服法：

附片先煎煎服法：

附片先煎0.5h0.5h0.5h0.5h，余药再煎沸后，余药再煎沸后，余药再煎沸后，余药再煎沸后30min30min30min30min，取汁取汁取汁取汁400ml,400ml,400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml，（阿胶烊化冲服）口服，（阿胶烊化冲服）口服，（阿胶烊化冲服）口服，（阿胶烊化冲服）口服或鼻饲或鼻饲或鼻饲或鼻饲qidqidqidqid方药：

黄土汤加方药：

黄土汤加味味Page13结局结局结局结局例数例数例数例数死亡死亡死亡死亡转院转院转院转院痊愈痊愈痊愈痊愈77111155近近33年我科收治的下消化道年我科收治的下消化道大出血共计大出血共计77例，其中缺血性肠病例，其中缺血性肠病22例，抗生素相关性腹泻例，抗生素相关性腹泻11例，不明例，不明原因原因44例，年龄例，年龄73-8573-85岁。

结果结果Page14从疾病的某个从疾病的某个病理生理环节病理生理环节着手着手二、二、Page15感染性休克感染性休克Page16感染性休克的基本病理生理基础感染性休克的基本病理生理基础感染感染炎症炎症氧输送障碍氧输送障碍氧利用障碍氧利用障碍感染性休克感染性休克Page17组织组织细胞细胞缺氧缺氧氧输送障碍氧输送障碍氧利用障碍氧利用障碍器官功能不全器官功能不全器官衰竭器官衰竭感染性休克的基本病理生理基础感染性休克的基本病理生理基础感染性休克感染性休克Page18氧输送障碍氧输送障碍毛细血管渗漏毛细血管渗漏血管张力障碍血管张力障碍微循环血液瘀滞微循环血液瘀滞有效循环有效循环血容量不血容量不足足低血压低血压低灌注低灌注感染性休克感染性休克Page19氧利用障碍氧利用障碍微循环微循环真毛细血管开放真毛细血管开放细胞内线粒体细胞内线粒体氧利用障碍氧利用障碍组织细组织细胞氧利胞氧利用障碍用障碍ScvOScvO22正常正常代酸代酸乳酸增高乳酸增高感染性休克感染性休克Page20n毛细血管渗漏毛细血管渗漏n细胞水平的氧利用障碍细胞水平的氧利用障碍现代医学未能解决的问题现代医学未能解决的问题Page21按水肿治疗按水肿治疗中医治疗？

Page22n感染性休克中广泛的毛细血管渗漏必然会出现组织感染性休克中广泛的毛细血管渗漏必然会出现组织显性或非显性水肿。

显性或非显性水肿。

n清代郑钦安认为水肿是由于患者元阳不足，阴邪清代郑钦安认为水肿是由于患者元阳不足，阴邪（水饮）弥漫所致。

主张用潜阳丹（砂仁、附子、（水饮）弥漫所致。

主张用潜阳丹（砂仁、附子、龟板、甘草）治疗水肿。

龟板、甘草）治疗水肿。

n传统上中医认为感染性休克为阳气欲决所致的厥脱。

传统上中医认为感染性休克为阳气欲决所致的厥脱。

中医治疗中医治疗Page23感染性休克感染性休克制附子制附子制附子制附子30g30g30g30g砂仁砂仁砂仁砂仁15g15g15g15g龟板龟板龟板龟板30g30g30g30g炙甘草炙甘草炙甘草炙甘草60g60g60g60g干姜干姜干姜干姜15g15g15g15g麻黄麻黄麻黄麻黄15g15g15g15g煎服法：

附片先煎0.5h,0.5h,0.5h,0.5h,余药再煎沸后余药再煎沸后余药再煎沸后余药再煎沸后20min20min20min20min，取汁，取汁，取汁，取汁400ml,400ml,400ml,400ml,每次每次每次每次100ml100ml100ml100ml，口服或，口服或，口服或，口服或鼻饲鼻饲鼻饲鼻饲qidqidqidqid方药：

潜阳方药：

潜阳丹加味丹加味Page24研究目的：

明确复苏合剂对感染性休克血流动力学的影响研究目的：

明确复苏合剂对感染性休克血流动力学的影响11222121例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组。

例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组。

对照组施以内科基础治疗，治疗组在对照组基础对照组施以内科基础治疗，治疗组在对照组基础上加用复苏合剂（以上加用复苏合剂（以潜阳丹潜阳丹为主方，为主方，砂仁、附子、龟板、干姜、麻黄、炙甘草砂仁、附子、龟板、干姜、麻黄、炙甘草）经治疗后经治疗后CVP8mmHgCVP8mmHg时为监测起始时间点时为监测起始时间点（T0T0），治疗），治疗2424小时（小时（T24T24）、）、4848小时（小时（T48T48）、）、7272小时（小时（T72T72）CVPCVP、CICI、EVLWIEVLWI、SVRISVRI、GEDVIGEDVI等指标的变化。

等指标的变化。

复苏合剂对感染性休克血流动力学及相关因素影响的研究复苏合剂对感染性休克血流动力学及相关因素影响的研究中国中西医结合急救杂志，中国中西医结合急救杂志，20102010，1717（66）：

）：

337-339337-339Page25本研究结果显示：

本研究结果显示：

一、感染性休克治疗过程中使用复苏合剂可以明显增加一、感染性休克治疗过程中使用复苏合剂可以明显增加CICI，GEDVIGEDVI；

二、复苏合剂可以明显降低二、复苏合剂可以明显降低EVLWIEVLWI；

三、使用复苏合剂对感染性休克患者的三、使用复苏合剂对感染性休克患者的CVPCVP、SVRISVRI影响不明显；

影响不明显；

四、在降低四、在降低2828天病死率方面，二者无统计学差异，但复苏合剂显示出减少病死率的趋势天病死率方面，二者无统计学差异，但复苏合剂显示出减少病死率的趋势。

结论结论复苏合剂可以降低复苏合剂可以降低EVLWIEVLWI，增加，增加CICI，GEDVIGEDVI，而对，而对CVPCVP、SVRISVRI、2828天病死率影响不明显。

天病死率影响不明显。

结果结果中国中西医结合急救杂志，中国中西医结合急救杂志，20102010，1717（66）：

337-339337-339Page26目的：

探讨感染性休克早期液体复苏时加味潜阳丹对血管外肺目的：

探讨感染性休克早期液体复苏时加味潜阳丹对血管外肺水及相关因素影响的研究。

水及相关因素影响的研究。

方法：

4848例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组，以液体例感染性休克患者随机分为治疗组和对照组，以液体复苏至患者复苏至患者CVP8mmHgCVP8mmHg作为复苏终点，监测液体复苏结束后即作为复苏终点，监测液体复苏结束后即刻刻（T0）（T0）、8h（T8）8h（T8）、16h（T16）16h（T16）、24h（T24）24h（T24）的的CVPCVP、CICI、EVLWIEVLWI、SVRISVRI、GEDVIGEDVI、氧合指数、氧合指数（PaO2（PaO2FiO2）FiO2）等指标的变化。

中药加味潜阳丹对感染性休克早期液体复苏时血管外肺水及相关因素的影响中药加味潜阳丹对感染性休克早期液体复苏时血管外肺水及相关因素的影响中国中西医结合杂志，中国中西医结合杂志，20112011，3131（22）：

200-203200-203Page2