最全腹部损伤PPT文件格式下载.ppt

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（1）穿透伤：

腹膜损伤，多伴有内脏损伤（90%以上）

（2）非穿透伤无腹膜破损，偶伴有内脏损伤（3）贯通伤：

入口+出口（4）盲管伤：

入口有无合并内脏损伤？

外科医师最关注的问题910锐器伤锐器伤钝器伤钝器伤火器伤火器伤医源性损伤医源性损伤2、按致伤源的性质、按致伤源的性质11病病因因u开放性：

刀刺、枪弹。

常见损伤脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管。

u闭合性：

坠落、碰撞、挤压等。

常见损伤脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜。

u胰、十二指肠、膈、直肠位置深损伤机率小。

12贯通伤贯通伤穿透伤穿透伤盲管伤盲管伤开放性开放性非穿透伤非穿透伤腹部腹部损伤损伤单纯腹壁伤单纯腹壁伤闭合性闭合性腹腔脏器伤腹腔脏器伤医源性医源性病因及分类病因及分类13腹腔脏器受伤机会腹腔脏器受伤机会腹腔脏器受伤机会腹腔脏器受伤机会%穿透伤穿透伤穿透伤穿透伤钝性伤钝性伤钝性伤钝性伤肝肝肝肝37373737脾脾脾脾26.226.226.226.2小肠小肠小肠小肠26262626肾肾肾肾24.224.224.224.2结肠结肠结肠结肠16.516.516.516.5肝肝肝肝16.216.216.216.2大血管大血管大血管大血管11111111系膜系膜系膜系膜25252525系膜大网膜系膜大网膜系膜大网膜系膜大网膜9.59.59.59.5胰胰胰胰1.41.41.41.4脾脾脾脾7777膈膈膈膈1.11.11.11.1膈膈膈膈5.55.55.55.5肾肾肾肾5555胰胰胰胰3.53.53.53.5十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠2.52.52.52.5其其其其它它它它14严重程度、是否涉及内脏、什么内脏严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素伤取决下列因素:

1暴力强度（单位面积受力大小）、速暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向度硬度、着力部位和方向2解剖特点解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态内脏原有病理情况和功能状态15病病理理病理方面引起组织的断裂、坏死、出血、病理方面引起组织的断裂、坏死、出血、渗漏、和功能障碍。

渗漏、和功能障碍。

1、空腔脏器破裂：

腹膜炎和继发性感、空腔脏器破裂：

腹膜炎和继发性感染为主染为主2、实质性脏器破裂：

出血致失血性休、实质性脏器破裂：

出血致失血性休克的发生。

克的发生。

3、损伤排序：

小肠、脾、肝脏、肾脏、损伤排序：

小肠、脾、肝脏、肾脏、大肠、肠系膜、胃十二指肠和胰脏。

大肠、肠系膜、胃十二指肠和胰脏。

16临床表现临床表现单纯腹壁损伤实质性脏器（肝、脾、肾、胰等）损伤：

主要表现为内出血，休克，腹膜炎空腔脏器（肠、胃、胆囊、膀胱等）损伤：

主要表现为腹膜炎及胃肠道症状；

迅速扩散至全腹部，导致感染，甚至感染性休克。

胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。

空腔、实质脏器兼有损伤1718诊诊断断有无内脏损伤？

有无内脏损伤？

什么性质的脏器受到损伤？

是否有多发损伤？

诊断遇到困难怎么办？

19重点：

重点：

受伤过程受伤过程+体征体征急急重重症症:

止止血血+抗抗休休克克+维维护护呼呼吸吸通通畅畅（同时）（同时）合合并并腹腹部部外外损损伤伤：

如如颅颅脑脑损损伤伤，胸胸部部损伤，脊柱四肢骨折。

损伤，脊柱四肢骨折。

开放性伤：

慎重考虑是否为穿透伤。

诊诊诊诊断断断断20问题一、有无内脏损伤？

问题一、有无内脏损伤？

u详细了解受伤史：

时间，地点，致伤条件，姿势，伤情变化及处理情况。

u重视全身情况的观察：

脉搏，呼吸，体温，血压。

u全面而重点查体：

压痛，反跳痛，肌紧张程度，范围，变化，肝浊音界，移动性浊音，肠蠕动，直肠指检是否阳性。

u必要的化验：

血、尿常规，生化、淀粉酶。

21有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤11早期出现休克早期出现休克22持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状33明显的腹膜剌激征明显的腹膜剌激征44呕血、便血和血尿呕血、便血和血尿55有气腹有气腹66腹部有移动性浊音腹部有移动性浊音77直肠前壁有压痛，波动感或指套有血直肠前壁有压痛，波动感或指套有血22哪类脏器损伤？

哪类脏器损伤？

11首先确定哪一类脏器损伤？

首先确定哪一类脏器损伤？

实质器官损伤：

以内出血为主以内出血为主空腔脏器损伤：

空腔脏器损伤：

以腹膜炎为主以腹膜炎为主232425问题二、什么脏器受到损伤？

问题二、什么脏器受到损伤？

有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，依打击部位，腹膜刺激征最重处而确定胃、空肠、回肠、或结肠损伤。

有血尿，排尿困难，外阴或会阴牵涉痛者提示泌尿系损伤。

有膈面腹膜刺激征（同侧肩部牵涉痛者）提示肝、脾伤。

有下位肋骨骨折者，提示肝、脾破裂的可能。

有骨盆骨折者，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能。

26是否有多发性损伤？

是否有多发性损伤？

腹内某一脏器有多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤合并腹外脏器损伤腹外损伤累及腹内脏器开放性伤：

穿透伤应注意出入口可能不在腹部腹壁切线伤不排除伤及内脏出入口及伤道不一定成直线伤口大小与伤情不一定成正比2711、实验室检查、实验室检查22、BB超超33、XX线线44、CTCT55、放射性核素、放射性核素66、诊断性腹腔穿刺和灌洗、诊断性腹腔穿刺和灌洗77、腹腔镜探查、腹腔镜探查88、剖腹探查、剖腹探查诊断有困难怎么办？

诊断有困难怎么办？

282930腹腔穿刺点及腹腔灌洗腹腔穿刺点及腹腔灌洗腹腔穿刺点及腹腔灌洗腹腔穿刺点及腹腔灌洗31诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术AA灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或证明是尿液或证明是尿液BB显微镜下显微镜下RBC100RBC10010109/L9/LWBC0.5WBC0.510109/L/LCC淀粉酶淀粉酶100100SomogyiSomogyi单位单位,灌洗液中发现灌洗液中发现有细菌。

有细菌。

3233不能确定有否内脏伤不能确定有否内脏伤?

严密观察严密观察11测测BP,P,R1BP,P,R1次次/15-30/15-30分分22检查腹部体征检查腹部体征11次次/30/30分分33测测RBC,HBRBC,HB和红和红CC压积压积11次次/30-60/30-60分分,复查复查WBCWBC44必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗注意事项注意事项:

观察期三不观察期三不（不随便搬动患者不随便搬动患者,不注射止痛针不注射止痛针不给饮食不给饮食）34剖腹探查指征剖腹探查指征1.1.早期有休克征象，并逐渐加重；

早期有休克征象，并逐渐加重；

2.2.持续、剧烈腹痛，范围扩大；

持续、剧烈腹痛，范围扩大；

3.3.有明显腹膜刺激征；

有明显腹膜刺激征；

4.4.气腹征（膈下游离气体）气腹征（膈下游离气体）5.5.移动浊音阳性移动浊音阳性6.6.呕血、便血、血尿呕血、便血、血尿7.7.直肠指检前壁压痛、波动感，甚至指套染血直肠指检前壁压痛、波动感，甚至指套染血8.8.肠鸣减少肠鸣减少,消失或明显腹胀消失或明显腹胀9.9.全身情况有恶化趋势全身情况有恶化趋势,口渴口渴,烦燥烦燥,脉脉快快,T,WBC,T,WBC上升上升10.RBC10.RBC进行性下降进行性下降11.BP11.BP稳定稳定不稳定不稳定下降下降12.12.腹穿阳性腹穿阳性35治治疗疗内脏伤处理原则内脏伤处理原则:

强调全局观念强调全局观念治疗顺序治疗顺序:

心肺复苏心肺复苏控制外出血控制外出血处理开放和张处理开放和张力性气胸力性气胸恢复有效循环量恢复有效循环量,控制休克控制休克处理颅脑外伤处理颅脑外伤处理腹部创伤处理腹部创伤36防治休克是治疗中重要环节防治休克是治疗中重要环节无休克者无休克者,保持安静保持安静,输液输液;

确诊后可用镇静剂确诊后可用镇静剂或止痛剂或止痛剂有休克的内出血有休克的内出血,积极抗休克积极抗休克,力争血压回升至力争血压回升至90mmHg90mmHg后手术后手术积极抗休克而未能纠正积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出示腹内进行性大出血血,抗休克同时剖腹止血抗休克同时剖腹止血空腔脏器损伤空腔脏器损伤,休克晚休克晚,多为失液性休克多为失液性休克,纠正纠正休克前提下手术休克前提下手术伴感染性休克者伴感染性休克者,休克不易究正休克不易究正,纠休克同时手纠休克同时手术术,并用大量抗生素并用大量抗生素.37非手术治疗非手术治疗适应症：

未能明确有无内脏损伤适应症：

未能明确有无内脏损伤轻度单纯实质脏器损伤轻度单纯实质脏器损伤治疗：

输血补液治疗：

输血补液抗生素应用抗生素应用禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压营养支持营养支持38麻醉的选择；

麻醉的选择；

切口的选择；

切开腹膜时，应注意有无气体溢出、出血；

探查次序：

现探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有探查次序：

现探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。

接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一部、空无破损。

接着从胃开始，逐渐探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。

再后则肠、回肠、大肠及其系膜，然后探查盆腔器官。

再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。

如必切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。

如必要，切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。

要，切开腹膜探查十二指肠二、三、四段。

手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗39处理原则处理原则先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤.对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，再处理污染轻的损伤。

再处理污染轻的损伤。

40处处理理腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他软组织的相应损腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则与其他软组织的相应损伤是一致的。

伤是一致的。

穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术。

腹腔脏器脱出腹腔脏器脱出消毒碗覆盖，手术室回纳。

消毒碗覆盖，手术室回纳。

高度怀疑腹内脏器损伤做好急诊手术准备。

防治休克，力争防治休克，力争血压血压90mmHg90mmHg，否则边抗休克急诊开腹止血。

，否则边抗休克急诊开腹止血。

应全面权衡轻应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，如呼吸困难，开重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，如呼吸困难，开放性气胸，心包填塞，明显的外出血等。

放性气胸，心包填塞，明显的外出血等。

首先处理实质性脏器损伤，后处理空腔脏器损伤。

首先处理实质性脏器损伤，后