B-Lynch子宫缝合法控制难治性产后出血PPT课件下载推荐.ppt
《B-Lynch子宫缝合法控制难治性产后出血PPT课件下载推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《B-Lynch子宫缝合法控制难治性产后出血PPT课件下载推荐.ppt(12页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
应用至今未发现有明显缝线术。
应用至今未发现有明显的并发症。
首次报道的的并发症。
首次报道的55个病例中有个病例中有22例再次生育。
例再次生育。
nn适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病出血,普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。
例。
历史手术步骤nn麻醉下打开下腹部,行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口。
nn探查宫腔并清宫,将子宫托出腹部切口,再次辨认出血点,若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血,胎盘床大量出血,胎盘部分和全部植入而无明显的出血点,则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。
手术步骤nn用70mm的圆针,2号铬制肠线,穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm,2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针;
肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约34cm;
肠线由宫底垂直绕向后壁,与前壁相同的部位进针至宫腔,水平进针至左侧后壁,将肠线垂直通过宫底至子宫前壁,如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘;
子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线,在子宫体的两侧。
正面观背面观正面观手术步骤nn两条铬制线在双手加压的协助下牵拉,达到加压止血的目的,检查阴道无出血。
nn由助手加压子宫体,术者将切口上下缘的缝线结扎,并缝合关闭子宫切口。
nn严重的前置胎盘,在施B-Lynch缝线前,应在前后壁作8字缝合。
本院应用B-Lynch的情况nn本院缝合B-Lynch治疗剖宫产后难治性产后出血,共13例,其中6例为前置胎盘,7例为宫缩乏力,均采用手法按摩、催产素、卡前列腺素治疗后无显效,即采取B-Lynch缝合术。
nn其中10例缝合后立即止血,2例中央性前置胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面仍有缓慢出血,予结扎胎盘侧子宫动脉上行支后出血控制。
本院应用B-Lynch的情况nn失败1例为因巨大儿、羊水过多行选择性剖宫产,术中失血少,但术后发生宫缩乏力性产后出血,应用药物和手法按摩不奏效,出血约2000ml后再次进腹行B-Lynch缝合术。
术中发生低血压性休克和DIC,缝合后仍有不凝血流出,遂行全子宫切除术。
本院应用B-Lynch的情况nn术后随访成功病例均未再出现活动性阴道流血,恢复情况良好,术后42天超声检查示子宫恢复良好、切口愈合佳,恶露均已净。
其中1例术中有少量胎盘组织粘连残留,服用RU486二周后复查超声示残留物周围血流稀疏。
nn所有患者术后均无特殊不适主诉。
应用体会nn对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效,缝合方对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效,缝合方法简单迅捷,即刻奏效,经济成本低,可保留子法简单迅捷,即刻奏效,经济成本低,可保留子宫和生育功能,便于推广。
宫和生育功能,便于推广。
nn对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效,必对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效,必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。
要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。
nn和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比,方法更简和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比,方法更简单,更迅速,且不增加潜在感染机会,患者不需单,更迅速,且不增加潜在感染机会,患者不需承担抽取纱条术时再出血的危险。
承担抽取纱条术时再出血的危险。
nn对于有适应症的患者,建议在药物和手法加强宫对于有适应症的患者,建议在药物和手法加强宫缩无效后尽早采取该术式,一旦出血时间长、并缩无效后尽早采取该术式,一旦出血时间长、并发发DICDIC、休克后成功几率降低。
、休克后成功几率降低。
谢谢!
个人网站Evidence!