075-膝关节前交叉韧带损伤PPT推荐.ppt
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晚期韧带重建方法很多,但远期效果不理想,不能完全恢复原韧带的功能。
OPINION对膝关节韧带损伤,早期正确诊断和治疗非常重要ANATOMY前交叉韧带(AnteriorcruciateLigament),它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。
胫骨止点位于胫骨平台上胫骨脊的稍前内侧方。
ANATOMY前交叉韧带(AnteriorcruciateLigament),它的股骨止点位于髁间窝外侧壁的后外上方。
ANATOMYACL由两束组成,前内侧束在屈曲时绷紧,后外侧束在伸直位时绷紧。
这两束在膝关节伸屈活动中表现的不同紧张度,保证了膝关节在不同角度活动过程中的稳定性。
在生物力学方面,ACL首先能限制胫骨的前移及防止过伸。
同时当膝处于完全伸直位时,ACL能对抗内,外翻成角。
在膝将近伸直位时,它能抵抗胫骨的内外旋转。
ANATOMYNorwoodandHughston(1980)将ACL分为三束,i.e.前内侧束,中间束与后外侧束。
ANATOMYFUNCTION关于ACL的功能,北京积水潭医院、Girgis、Kennedy和Hughston等研究较多,结果大致近似,但亦有些分歧。
FUNCTION
(1)限制胫骨前移
(2)限制过伸(3)限制内外旋活动(4)限制内外翻活动INJURYOFACLACL比PCL损伤多见。
ACL损伤常同时发生膝内侧韧带、关节囊等损伤。
ACL断裂多为膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果。
在非负重下强力过伸可发生单纯前十字韧带损伤。
膝关节过屈也可以发生前十字韧带损伤。
INJURYOFACLINJURYOFACLACL合并伤INJURYOFACLACL合并伤比例内侧副韧带和内侧关节囊韧带最多见,74%内侧副韧带和PCL16%其它外侧副韧带和外侧关节囊韧带10%外侧副韧带和PCL外侧半月板,股骨髁间或髁上F.亦不少见INJURYOFACL美国国家大学运动联合会损伤监测系统(NCAAISS)数据显示,在女子足球和篮球运动员中,ACL损伤率显著高于男子。
女足运动员ACL损伤的比率比男运动员高2倍。
引起这种女子损伤发生率增高的可能诱发因素可以是外在原因,如身体活动,肌肉力量,技能水平等;
也可能是内在原因,如关节松弛度,肢体的力线情况,切迹的三维结构和韧带大小等。
MENIFESTATION强力外伤时,有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤,关节功能障碍。
X-ray:
可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折,内外翻应力检查时,可见一侧关节间隙加宽。
DIAGNOSE在急性膝关节损伤中,ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。
由于疼痛和肌肉痉挛,通过单纯的应力试验几乎不可能作出诊断,因此,若不借助于特殊的辅助诊断手段,如MRI、麻醉下检查病人或关节镜检查将无法作出诊断。
TREATMENT1、非手术治疗2、手术治疗NON-OPERATIVE单纯前十字韧带断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位,注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定6W。
石膏固定3D后开始股四头肌训练。
NON-OPERATIVEKneesupportOPERATIVE新鲜损伤的手术适应征1.ACL断裂合并内侧韧带损伤,PCL断裂或外侧韧带损伤;
膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳,或出现内外翻异常活动时;
2.胫骨止点撕脱性骨折者,闭合不能复位亦应早期手术复位;
3.伴有内侧半月板破裂者应手术探查。
OPERATIVEACL断裂部位不同,其修复方法亦不同ACL修复方法1.股骨髁附着点撕脱修复2.胫骨附着点撕脱修复3.韧带实质断裂修复4.胫骨髁间隆凸部撕脱骨折修复OPERATIVE陈旧性ACL损伤1.胫骨髁间隆凸撕脱骨折2.陈旧性韧带撕脱或断裂OPERATIVE陈旧性ACL损伤治疗方案的选择1.对年龄较大,症状不严重,股四头肌萎缩,有膝关节骨关节炎表现者,行非手术治疗;
2.对年龄轻,症状较严重,无骨关节炎表现者,可行修复重建手术治疗。
OPERATIVE陈旧性ACL损伤修复手术1.鹅足成形术2.髌韧带部分移位术OPERATIVE陈旧性ACL损伤关节内重建ACL1.Jones手术2.半腱肌重建术3.髂胫束条重建ACL术Thankyouchenlongfu120,ortho制作http:
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