04-10-20脑瘫班矫形器在脑瘫治疗中的应用PPT课件下载推荐.ppt

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l系指减轻肢体或躯干的长轴承重，如坐骨承重矫形器用于治疗股骨头无菌性坏死。

ZhaoHuisanCRRCl5抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛：

l这是控制关节运动，减少肌肉反射性痉挛的结果。

如硬踝足塑料矫形器用于脑瘫可以防止步行中出现痉挛性马蹄内翻足，改善步行功能。

ZhaoHuisanCRRCl6改进功能：

l系指改进病人步行、饮食等日常生活、工作能力。

如各种帮助手部畸形残疾人改进握持功能的腕手矫形器。

ZhaoHuisanCRRC矫形器的分类l按部位：

上肢矫形器；

躯干矫形器；

上肢矫形器l按基本作用：

支撑稳定；

固定；

预防矫正畸形；

免荷；

抑制痉挛；

改进功能l按主要材料：

金属矫形器；

塑料矫形器l按产品状态；

成品；

预制品；

定制品；

模塑定制品ZhaoHuisanCRRC医师在矫形器治疗中的主要任务医师在矫形器治疗中的主要任务一、一、做出恰当的建议，写出规范的处方二、让患者、残疾人了解使用矫形器目的、必要性、使用中应注意的问题三、做好矫形器的临床适合检验四、认真地完成患者矫形器使用的复查、随访ZhaoHuisanCRRCl矫形器处方的重要性l矫形器像药品一样是医疗处方产品。

矫形器处方是总体治疗方案的一部分，是医生向矫形器技师表达完整的矫形器医疗要求的责任文件，是临床医生与矫形器技师联系的主要方法，是有机结合的重要环节。

ZhaoHuisanCRRCl目前我国矫形器处方的现状l多年来由于矫形器装配与临床医疗结合不够，医生们不但应用矫形器不够，而且多数医生所开处方只写“支具”二字。

结果，许多矫形器装配要求只能依靠矫形器技师了。

而矫形器技师又不可能从诊断和制定治疗方案入手确定矫形器装配要求。

矫形器技师可以把矫形器工艺和外观做得很好，但很难确保临床效果。

ZhaoHuisanCRRCl矫形器处方的书写l应在康复协作组（包括医生、治疗师、假肢、矫形器技师等）讨论之后由医生负责书写。

有些由于条件所限，医生单独所开的处方转交假肢矫形器技师后，如执行有困难应及时提出修改意见，并徵得康复医生的同意，修改处方后再执行。

ZhaoHuisanCRRC矫形器处方的主要内容：

ll1矫形器品种名称：

原则上应根据我国矫形器标准按装配部位命名的原则书写。

如：

踝足矫形器（AFO），膝踝足矫形器（KAFO），手矫形器（HO），胸腰矫形器（TLO），颈矫形器（CO）等。

ZhaoHuisanCRRC矫形器处方的主要内容.应用矫形器的目的：

稳定；

保护；

改进功能。

ZhaoHuisanCRRC矫形器处方的主要内容l.人体关节生物力学运动控制形式要求：

l

（1）自由（Free,F）：

在规定的平面上允许自由运动。

l

（2）助动（Assist,A）：

应用外力增加某一运动的范围，速度或运动的力量。

l（3）阻动（Resist,R）：

应用外力减少某一运动的范围，速度或运动的力量。

l（4）止动（Stop,S）：

在某一特定方向上完全限制运动。

l（5）固定（Hold,H）：

使某一关节的各方向都不能运动。

ZhaoHuisanCRRC矫形器的处方格式ZhaoHuisanCRRC矫形器适合性检验CRRC赵辉三ZhaoHuisanCRRC矫形器适合性检验的必要性l矫形器就其产品性和医疗性像药品，其产品质量有工业质量标准。

不过矫形器又不同于医药。

它需要因人而异地、直接装配在病人或残疾人身上。

其装配正确与否，合适与否，必然会影响使用效果。

因此严格矫形器装配的临床适合检查是十分必要的。

ZhaoHuisanCRRC矫形器适合检验的原则1.适合检验分：

初期检验（初检）；

最终检验（终检）。

没有通过初检的不能交付训练、不能制成成品。

没有通过终检的不能交付患者正是应用。

2.符合原处方要求3.能正确，无困难地穿、用矫形器4.符合矫形器装配的一般生物力学原则5.脱去矫形器检验有无皮肤压迫症状ZhaoHuisanCRRC矫形器装配的生物力学原则1.符合必要的三点力系要求2.三点力系压力部位，特别是骨突起部位的压力强度不超过皮肤的耐力3.各个铰链轴心位置与生理关节的轴心位置相符4.塑料壳体与皮肤全面接触，金属条与下肢轮廓相符5.铰链与关节之间有足够的间隙6.穿上鞋、站立位能有正确的对线7.允许坐下8.步行中无异常响声ZhaoHuisanCRRC现代矫形器的常用品种ZhaoHuisanCRRC矫形鞋帮的变化ABC系带鞋D深邦矮腰鞋E高邦鞋F定制的模塑鞋G泡沫海绵鞋H泡沫海绵拖鞋I大开口鞋J后开口鞋K石膏鞋L石膏鞋（无包头）M儿童直楦鞋N内翻足矫形鞋ZhaoHuisanCRRC矫形鞋底的变化A软跟B外延跟C跟内侧垫偏D鞋内补高E鞋外补高F托马斯跟G反托马斯跟H鞋底内侧垫偏I鞋底外延J鞋底全长的钢钩心K跖骨头横条L鞋底滚动横条M鞋底内侧腰窝填平N鞋底外侧腰窝填平ZhaoHuisanCRRC矫形鞋内底的变化lA跟骨剌凹B跟内侧垫偏C跟外侧垫偏lD跖痛凹E跖骨头垫F舟骨垫lG足趾月状垫ZhaoHuisanCRRC足垫AUCBL平足垫B杯状跟垫C籽骨垫D横弓垫E纵弓垫ZhaoHuisanCRRC踝足矫形器（AFO）AI塑料踝足矫形器JO金属踝足矫形器ZhaoHuisanCRRC膝踝足矫形器ZhaoHuisanCRRC膝矫形器ZhaoHuisanCRRC保护性腕手手指矫形器ZhaoHuisanCRRC矫正性腕手手指矫形器ZhaoHuisanCRRC功能性腕手手指矫形器ZhaoHuisanCRRC保护性肩肘矫形器ZhaoHuisanCRRC颈椎矫形器软围领硬围领费城围领胸枕颌颈部矫形器四直条式颈椎矫形器米纳瓦颈胸矫形器模塑颈胸矫形器耶鲁式颈胸矫形器头环式颈胸矫形器ZhaoHuisanCRRC胸腰骶矫形器A胸腰骶屈伸控制矫形器TLS（F-E）B胸腰骶屈伸侧屈控制矫形器TLS（F-E-L）C胸腰骶屈侧屈旋转控制矫形器TLS（F-L-R）D胸腰骶屈曲控制矫形器TLS（F）ZhaoHuisanCRRC腰骶矫形器A腰骶屈伸控制矫形器LS（F-E）B腰骶屈伸侧屈控制矫形器LS（F-E-L）C腰骶身侧屈控制矫形器LS（E-L）ZhaoHuisanCRRC脑瘫治疗中矫形器的应用ZhaoHuisanCRRC小儿脑性瘫痪的定义l简称脑瘫，是指出生前至出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合征。

主要表现为中枢性神经运动和姿势异常，同时经常伴有精神发育迟滞、癫痫、视觉、听觉、语言、摄食等障碍。

ZhaoHuisanCRRC深圳市社区肢体残疾人情况调查检查检查66个区肢体残疾人个区肢体残疾人131131名名19991999年年77月月致残类型：

脑瘫人儿麻人偏瘫人截肢人截瘫人其他人ZhaoHuisanCRRC脑瘫运动功能障碍分类l

（一）运动功能障碍性质分类：

痉挛型；

手足徐动型；

共济失调型；

混合型ZhaoHuisanCRRC脑瘫运动功能障碍分类l

（二）运动功能障碍部位分类：

l1单肢瘫：

运动障碍只累及一个上肢或一个下肢，少见。

l2偏瘫：

只累及一侧肢体，通常上肢障碍重于下肢。

l3三肢瘫：

累及三个肢体，临床少见。

l4四肢瘫：

四肢受累，障碍程度相似。

l5截瘫：

仅累及双下肢。

l6双瘫：

四肢受累，下肢重。

此型多见。

l7双重性偏瘫：

运动障碍不对称，累及双侧上下肢体，上肢重。

ZhaoHuisanCRRC脑瘫运动功能障碍分类l（三）粗大运动功能分类（GrossMotorFunctionClassification,GMFC）：

患儿12岁以前。

分五级：

l级：

步行不受限制；

只是严格要求时，可以发现粗大运动能力有些受限。

不需要使用任何辅助器具可以步行；

户外步行限制在社区范围以内。

应用移动辅助器具可以步行：

户外步行限制在社区以内。

自行移动受限；

户外活动需要运送或在社区内使用动力性移动器具。

即使使用了辅助技术，自行移动也严重受限。

ZhaoHuisanCRRC根据对矫形器的需要分类一、步行脑瘫儿步行脑瘫儿的特点是能够独立的步行（包括应用矫形器和助行器具）。

这类脑瘫儿多见于粗大运动功能分类24岁的级、级、级者和4岁以后的级者。

据统计大约有2/3的脑瘫儿可以恢复到可以步行的水平。

ZhaoHuisanCRRC步行脑瘫儿的主要需要l应用矫形器和步行辅助用具预防、矫正下肢畸形，改善步行功能ZhaoHuisanCRRC根据对矫形器的需要分类l二、站立脑瘫儿站立脑瘫儿多见于粗大运动功能分类2岁以前的级者，2岁以后的级者，4岁以后的级者。

这类脑瘫儿具有一定的肌肉控制能力和平衡能力，应用（或不应用）矫形器可以独立站立。

ZhaoHuisanCRRC站立脑瘫儿矫形器的主要需要l各种用于帮助脑瘫儿站立的各种站立辅助器具。

ZhaoHuisanCRRC根据对矫形器的需要分类l站立前脑瘫儿l站立前脑瘫儿的全部时间不是躺着，就是坐着。

这是一类活动严重受限的患儿：

多见于痉挛性瘫、双侧瘫；

多见于6岁之前的粗大运动功能分类（GMFCS）级、级的脑瘫儿和2岁以前的粗大运动功能分类（GMFCS）级的脑瘫儿。

ZhaoHuisanCRRC站立前脑瘫儿矫形器的主要需要l保持患儿合适的卧位姿势（不论是仰卧位还是俯卧位），有助于预防肢体与躯干的畸形；

保持合适的坐位、站位姿势，扩大患儿的可视范围，便于认知和交流能力的发育；

也可以防止脊柱的畸形；

防止食物的逆流。

另外，由于能稳定地坐、站，还有助于发挥双上肢和头部的运动功能，促进其运动功能的发育。

ZhaoHuisanCRRC脑瘫儿矫形器治疗的目的一、预防畸形、矫正畸形：

脑瘫儿的矫形器治疗应强调早期发现，预防为主的原则：

最好方法是对可能出现畸形的关节经常进行被动的手法矫正。

TardieuC等人（1988）指出每天使可能挛缩的软组织或肌肉处于拉伸状态6个小时，可以预防肌肉和软组织的挛缩。

另外，短时间的动态的拉长肌肉对于增加肌肉长度，增加关节活动范围的效果比静止地保持