急性肺水肿课件pptPPT资料.ppt

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4.4.急性肺水肿的抢救治疗措施。

急性肺水肿的抢救治疗措施。

5.5.治疗方案的选择。

治疗方案的选择。

33一、肺水肿的分类、病因一、肺水肿的分类、病因1.1.心源性肺水肿心源性肺水肿2.2.非心源性肺水肿非心源性肺水肿1.1.肺循环压力失衡性肺水肿肺循环压力失衡性肺水肿2.2.肺泡肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿毛细血管膜通透性增加性肺水肿3.3.淋巴引流功能不全及其它肺水肿淋巴引流功能不全及其它肺水肿（二二）按发病机理分类按发病机理分类（一一）按临床病因分类按临床病因分类44（一一）按临床病因分类按临床病因分类1.1.心源性肺水肿心源性肺水肿：

为各种为各种心脏病引起急性左心心脏病引起急性左心功能不全。

常见于高血压、冠心病、风心病、功能不全。

常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等先心病、心肌病、心肌炎等2.2.非心源性肺水肿：

包括高原性肺水肿、神经源非心源性肺水肿：

包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。

留导致肺水肿。

55表表11：

非心源性肺水肿病因：

非心源性肺水肿病因（11）有毒气体吸入：

煤）有毒气体吸入：

煤气、烟雾、二氧化氮等气、烟雾、二氧化氮等（22）液体吸入：

溺水、）液体吸入：

溺水、胃内容物误吸胃内容物误吸（33）严重肺感染）严重肺感染（44）栓塞（羊水栓塞、）栓塞（羊水栓塞、血栓脱落）血栓脱落）（55）创伤）创伤（66）败血症）败血症（77）出血（血小板减）出血（血小板减少性紫癜、少性紫癜、DICDIC）（88）其它：

高原性、）其它：

高原性、胰腺炎、麻醉剂、神经胰腺炎、麻醉剂、神经源性、休克及过敏等源性、休克及过敏等66（二二）按发病机理分类按发病机理分类1.1.肺循环压力失衡性肺水肿：

多见于心源性肺水肿，各种器肺循环压力失衡性肺水肿：

多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。

其造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。

其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。

引起肺血管压力升高。

2.2.肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：

各种感染性肺炎，肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：

各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDSARDS等。

等。

使肺脏气使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。

管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。

3.3.淋巴引流功能不全及其它肺水肿：

癌性、纤维性淋巴管炎，淋巴引流功能不全及其它肺水肿：

癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述33种种机理的混合存在。

机理的混合存在。

77二、肺水肿的发病机理二、肺水肿的发病机理（11）肺静脉回流受阻）肺静脉回流受阻（22）肺血容量增多）肺血容量增多（33）肺泡毛细血管膜通透性增高）肺泡毛细血管膜通透性增高（44）肺淋巴回流受阻）肺淋巴回流受阻88三三三三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法

（一）临床表现

（一）临床表现突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰，急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰，有濒死感，常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人有濒死感，常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人被迫端坐。

被迫端坐。

常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着病部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着病情的恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。

情的恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。

对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心音，心瓣膜杂音。

音，心瓣膜杂音。

99

（二）肺水肿分期及临床分型

（二）肺水肿分期及临床分型

（二）肺水肿分期及临床分型

（二）肺水肿分期及临床分型1111、分期、分期、分期、分期发病期：

症状不典型，呼吸短促、焦虑。

体检可见皮肤发病期：

体检可见皮肤苍白湿冷，心率增快。

胸片肺门附近可有阴影。

苍白湿冷，心率增快。

间质性肺水肿期：

有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼间质性肺水肿期：

有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼吸、皮肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。

吸、皮肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。

肺泡内肺水肿期：

有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡肺泡内肺水肿期：

有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡沫痰或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡音，可伴哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。

音，可伴哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。

休克期：

血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、休克期：

血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、冷汗淋漓、意识模糊等。

冷汗淋漓、意识模糊等。

临终期：

心律及呼吸均严重紊乱，濒临死亡。

10102222、临床分型、临床分型、临床分型、临床分型分两型：

分两型：

第第型：

高输出量性肺水肿。

此型临床多见，患者血压常型：

此型临床多见，患者血压常高于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细高于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细血管压显著升高。

采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。

血管压显著升高。

低输出量性肺水肿。

患者血压不变或降低，心排型：

患者血压不变或降低，心排量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高。

常见于急性广泛心梗，量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高。

常见于急性广泛心梗，心肌炎、心肌病或风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾心肌炎、心肌病或风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾病。

用降低静脉回流的方法，可暂时有效，但易引起休克。

病。

1111（三）急性肺水肿的病因诊断方法（三）急性肺水肿的病因诊断方法（三）急性肺水肿的病因诊断方法（三）急性肺水肿的病因诊断方法当我们面对一个气急、焦虑、咳嗽、极度呼吸困当我们面对一个气急、焦虑、咳嗽、极度呼吸困难的患者，在明确病因前需首先尽快稳定患者病难的患者，在明确病因前需首先尽快稳定患者病情，并尽快进行必要可行的检查。

方法是：

首先情，并尽快进行必要可行的检查。

首先给予鼻导管或面罩吸氧，对严重缺氧且合并进行给予鼻导管或面罩吸氧，对严重缺氧且合并进行性高碳酸血症患者，可尽快行气管插管和机械通性高碳酸血症患者，可尽快行气管插管和机械通气。

并尽快了解患者相关临床资料，包括主要症气。

并尽快了解患者相关临床资料，包括主要症状、既往有关的病史及血压、脉搏、心肺等主要状、既往有关的病史及血压、脉搏、心肺等主要的体检情况，并尽快进行必要的检查：

如床边心的体检情况，并尽快进行必要的检查：

如床边心电图、胸片及急诊化验血常规、肾功、心肌酶等，电图、胸片及急诊化验血常规、肾功、心肌酶等，测脉搏氧及查动脉血气分析以便指导给氧措施。

测脉搏氧及查动脉血气分析以便指导给氧措施。

1212急性肺水肿病因诊断流程急性肺水肿病因诊断流程据临床资料鉴别据临床资料鉴别NCPE与与CPE诊断明确诊断明确诊断不明确诊断不明确尽快行床旁心脏超声尽快行床旁心脏超声胸片等相关检查胸片等相关检查开始治疗开始治疗诊断明确诊断明确诊断仍不明确诊断仍不明确开始治疗开始治疗诊断性治疗诊断性治疗1313心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别诊断心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘病因病因基础疾病，如高血压、冠心病、风心基础疾病，如高血压、冠心病、风心病等，无过敏史，病程较短病等，无过敏史，病程较短部分病例有家族史或个人过敏部分病例有家族史或个人过敏史，过去有长期反复发作史，史，过去有长期反复发作史，无心脏病史，病程长无心脏病史，病程长症状症状多见于中老年人，常在夜间熟睡多见于中老年人，常在夜间熟睡1-2h后发作，坐或站起后减轻，每次持续后发作，坐或站起后减轻，每次持续时间短，痰为泡沫状或粉红色，常会时间短，痰为泡沫状或粉红色，常会大量出汗大量出汗多见于年轻患者，任何时间均多见于年轻患者，任何时间均可发作，冬春季高发，每次持可发作，冬春季高发，每次持续长达数小时或数天。

发作前续长达数小时或数天。

发作前有咳嗽、胸闷，常无大汗有咳嗽、胸闷，常无大汗体征体征脉有力，血压高，常有心脏方面体征，脉有力，血压高，常有心脏方面体征，杂音及心音改变，肺内可闻干湿罗音、杂音及心音改变，肺内可闻干湿罗音、哮鸣音，以湿罗音为主，无肺气肿征哮鸣音，以湿罗音为主，无肺气肿征肺细弱，血压正常或轻度升高，肺细弱，血压正常或轻度升高，心脏不大，无杂音，双肺满布心脏不大，无杂音，双肺满布哮鸣音，无湿罗音，呈呼气性哮鸣音，无湿罗音，呈呼气性呼吸困难，可有肺气肿征呼吸困难，可有肺气肿征胸片胸片左心增大，肺瘀血，但急性心梗左心增大，肺瘀血，但急性心梗时心影可无明显增大时心影可无明显增大心影大小正常，肺野清晰或心影大小正常，肺野清晰或有肺气肿征有肺气肿征心电图心电图左房、左室肥大或心肌梗死、心左房、左室肥大或心肌梗死、心肌缺血等改变，电轴左偏肌缺血等改变，电轴左偏正常或右室增肥大改变，电正常或右室增肥大改变，电轴右偏轴右偏治疗反应治疗反应对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、吗啡有效吗啡有效氨茶碱、肾上腺皮质激素有氨茶碱、肾上腺皮质激素有效，用吗啡后病情加重效，用吗啡后病情加重1414资料资料可以编辑修改使用可以编辑修改使用资料资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢律责任谢谢感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断心源性肺水肿心源性肺水肿非心源性肺水肿非心源性肺水肿病史病史体检体检心电图心电图胸片胸片实验室检查实验室检查心脏超声心脏超声急性心脏事件急性心脏事件低血流状态，四肢冷脉搏细弱低血流状态，四肢冷脉搏细弱脉搏细弱脉搏细弱心影扩大心影扩大S3奔马律奔马律颈静脉压升高颈静脉压升高收缩和收缩和/或舒张期杂音或舒张期杂音ST段、段、T波和波和QRS波异常波异