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因因因因SteinSteinSteinStein和和和和LeventhalLeventhalLeventhalLeventhal于于于于1935193519351935年首先报道，故又称年首先报道，故又称年首先报道，故又称年首先报道，故又称Stein-Stein-Stein-Stein-LeventhalLeventhalLeventhalLeventhal综合征。

综合征。

概念概念第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征6666第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病6666内分泌特征与病理生理内分泌特征与病理生理内分泌特征：

内分泌特征：

雄激素过多；

雌酮过多；

黄体生成激素黄体生成激素/卵泡刺激素（卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；

）比值增大；

胰岛素过多。

第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征7777第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病7777病理病理1.1.卵巢变化卵巢变化卵巢变化卵巢变化大体检查：

双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的大体检查：

双侧卵巢均匀性增大，为正常妇女的25倍，倍，呈灰白色，包膜增厚、坚韧。

切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常呈灰白色，包膜增厚、坚韧。

切面见卵巢白膜均匀性增厚，较正常厚厚24倍，白膜下可见大小不等、倍，白膜下可见大小不等、10个囊性卵泡，直径多个囊性卵泡，直径多1血清催乳激素（PRL）：

2035PCOS的患者可伴有血清PRL轻度增高第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征12121212第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病12121212诊断诊断危险因素危险因素危险因素危险因素22型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病性毛过多，性毛过多，性毛过多，性毛过多，PCOSPCOS的阳性家族史的阳性家族史的阳性家族史的阳性家族史临床表现临床表现临床表现临床表现月经异常月经异常月经异常月经异常高雄激素症状高雄激素症状高雄激素症状高雄激素症状肥胖肥胖肥胖肥胖黑棘皮症黑棘皮症黑棘皮症黑棘皮症辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查血清生殖激素浓度测定血清生殖激素浓度测定血清生殖激素浓度测定血清生殖激素浓度测定盆腔超声检查盆腔超声检查盆腔超声检查盆腔超声检查基础体温测定基础体温测定基础体温测定基础体温测定筛查代谢并发症筛查代谢并发症筛查代谢并发症筛查代谢并发症第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征13131313第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病13131313诊断步骤诊断步骤病史询问病史询问年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不孕和生育要求。

体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体生育要求。

体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高血压、体毛过多、类似疾病史。

既往相关检查结果、治疗措施及效毛过多、类似疾病史。

既往相关检查结果、治疗措施及效果。

果。

体格检查体格检查身高、体重、血身高、体重、血压、乳房、乳房发育、有无育、有无挤压溢乳、体毛分布、溢乳、体毛分布、有无黑棘皮症、痤有无黑棘皮症、痤疮等。

等。

妇科科检查：

外阴：

外阴发育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素育和阴蒂情况、阴道黏膜是否受雌激素影响、子影响、子宫颈黏液量、子黏液量、子宫体及附件有无器体及附件有无器质性疾病性疾病见前面前面辅助检查辅助检查第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征14141414第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病14141414诊断分型诊断分型一、有无肥胖及中心型肥胖肥胖BMI25、WHR0.85称为男性肥胖腹型肥胖:

腰/臀比（WHR）0.8，腰围90cm二、有无糖耐量受损，糖尿病，代谢综合征PCOS可分为：

经典的PCOS患者：

月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重；

无高雄激素PCOS：

只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻；

第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征15151515第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病15151515治疗治疗l青春期女孩；

青春期女孩；

l无生育要求的育龄期无生育要求的育龄期无生育要求的育龄期无生育要求的育龄期妇女；

妇女；

l生育后保健；

生育后保健；

l有生育要求的育龄期有生育要求的育龄期有生育要求的育龄期有生育要求的育龄期妇女；

调整月经周期调整月经周期调整月经周期调整月经周期促进生育促进生育促进生育促进生育保护子宫内膜保护子宫内膜预防内膜癌预防内膜癌改善胰岛素抵抗和改善胰岛素抵抗和代谢异常代谢异常预防心、脑血管疾预防心、脑血管疾病病预防围生期并发症和胎预防围生期并发症和胎源性疾病源性疾病第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征16161616第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病16161616无生育要求的无生育要求的PCOS患者治疗患者治疗l治疗目标：

治疗目标：

l近期：

调节月经周期，改善多毛和痤疮，控制体重；

l远期：

预防糖尿病和代谢综合征，预防子宫内膜癌，预防心血管疾病事件；

l治疗方法：

治疗方法：

l生活方式调整，控制体重；

l短效避孕药（OC）周期性调经；

l孕激素周期性调经；

l治疗胰岛素抵抗二甲双胍；

第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征17171717第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病17171717有生育要求的有生育要求的PCOS患者治疗患者治疗l体重控制和生活方式调整体重控制和生活方式调整l克罗米芬诱导排卵克罗米芬诱导排卵l芳香化酶抑制剂诱导排卵芳香化酶抑制剂诱导排卵l胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂l小剂量小剂量FSH递增方案诱导排卵递增方案诱导排卵l腹腔镜卵巢打孔术腹腔镜卵巢打孔术l辅助生殖技术辅助生殖技术IVF/IVM第一线第一线第二线第二线第三线第三线第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征18181818第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病18181818体重控制是体重控制是PCOS促排卵的优先步骤促排卵的优先步骤ll减轻体重是减轻体重是减轻体重是减轻体重是PCOSPCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到达到达到达到5%5%；

ll肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局；

和妊娠结局；

ll克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵；

量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵；

ll临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖；

临床上需注意到体重正常妇女的腹型肥胖；

第三节第三节多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征19191919第三十三章第三十三章第三十三章第三十三章生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病生殖内分泌疾病19191919CC促排卵的临床指标评价促排卵的临床指标评价一线治疗一线治疗一线治疗一线治疗llCCCC仍然是仍然是仍然是仍然是PCOSPCOS促排卵的第一线药物，可以获得每周期促排卵的第一