学生就医家长知情同意书Word文档下载推荐.docx
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学号
监护人姓名
联系电话
基本情况
校方意见
为保障学生的身心健康,校方建议如下:
1.告知监护人学生的情况,建议到专业机构进行进一步心理咨询或诊断评估,若有必要需要接受相应的咨询和治疗,并将相关评估诊断结果告知校方;
2.监护人加强对该生的监督关爱工作,监督该生在家的行动,防止发生危险行为;
3.监护人需要积极改变亲子沟通方式,关心孩子的心理健康,在孩子存在情绪困扰时能够主动关怀,给予积极的回应和帮助;
4.加强与校方的联系,学校教师积极配合学生的身心辅导工作。
推荐机构
三甲医院心理科或专科医院
备注
监护人签名表示对于该生的心理状况已知情,并已收到就医的建议。
家长知情同意书
校方代表签字:
监护人签字:
年月日年月日