主管中药师中药重点Word格式.docx

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温热，辛、甘、淡，质地轻清，作用趋向主上升、向外。

具有升阳发表、祛风散寒、宣毒透疹、解毒消疮、宣肺止咳、温里散寒、行气开郁、开窍醒神、升阳举陷、涌吐等功效。

故解表药、温里药、祛风散寒药、行气药、活血化瘀药、开窍药、补益药、涌吐药等多具升浮之性。

沉降药：

寒凉，酸苦咸，质地重浊坚实。

作用趋向主下行、向内。

具有泻下、清热、利尿渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消积导滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。

故清热药、泻下药、利水渗湿药、

降气平喘药、降逆和胃药、安神药、平肝熄风药、收敛止血药、收涩药多具沉降药性。

对临床指导意义

1、病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感风热，用薄荷、菊花来疏散；

2、病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如热结肠燥用大黄、芒硝来泻热通便；

3、病势上逆者，宜降不宜升，如用代赭石平肝潜阳治疗肝阳上亢；

4、病势下降陷，宜升不宜降，如气虚下陷，久病脱肛，用黄芪、升麻，柴胡升阳举陷；

5、升降并用是适应复杂病机，调节紊乱脏腑功能

如：

心肾不交虚烦失眠，腰冷便溏，上热下寒证，用黄连清心降火安神，配肉桂补肾引火归原。

考点三：

五味

辛：

能散、能行，有发散、行气、活血等作用。

一般解表药、行气药、活血药都是辛味。

甘：

能补、能缓、能和，即有补益、和中、缓急止痛、调和药性的作用。

又有甘能解毒之说。

淡：

附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用

酸（涩）：

能收、能涩，有收敛固涩作用。

酸还能生津开胃、酸甘化阴。

一般固表止汗、敛肺止

咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物具酸味。

用于正虚无邪之滑脱不禁。

苦：

能泄、能燥、能坚，具有清泄

火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）等作用。

咸：

能软、能下，有软坚散结和泻下通便作用

咸味还能入肾补肾。

咸又入血分而有凉血的作用。

考点五：

归经

理论基础：

脏腑经络学说为基础，所治病证为依据。

临床指导意义：

有助于临床辩证用药，有助于区别功效相似的药物，注意脏腑病变的相互影响，恰当选药。

羌活治太阳经头痛，葛根、白芷治阳明经头痛，柴胡治少阳经头痛，吴茱萸治厥阴经头痛，细辛治少阴经头痛。

考点六：

毒性

引起中药中毒的主要原因

用量过大；

误服伪品；

炮制不当；

制剂服法不当；

配伍不当；

其他：

个体差异、药不对证、自行服药

《医疗用毒性药品管理办法》列入的中药品种：

砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。

第二单元中药的配伍与用药禁忌

中药配伍：

七情：

单行；

相须；

相使；

相畏；

相杀；

相恶；

相反

二、大纲要求：

1.掌握中药配伍的意义及内容。

2．熟悉配伍禁忌、妊娠用药禁忌、证候用药禁忌及服药时的饮食禁忌。

七情配伍

1、单行：

单用一味药来治疗疾病。

例如马齿苋治痢疾；

独参汤单用人参大补元气；

清金散单用黄芩治肺热咳嗽；

夏枯草消瘿瘤；

益母草膏调经止痛

2、相须：

就是性能相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，加强了药物的疗效。

如麻黄配桂枝；

附子配干姜增强；

全蝎配蜈蚣

3、相使：

以一种药物作为主药，另一种药物为辅。

如黄芪配茯苓；

枸杞子配菊花

4、相畏：

就是一种药物的副作用能被另一种药所抑制。

如半夏畏生姜；

甘遂畏大枣。

5、相杀：

就是一种药能消除另一种药物的毒性反应。

如生姜杀半夏；

金钱草杀雷公藤；

麝香杀杏仁；

绿豆杀巴豆；

防风杀砒霜等。

6、相恶：

一种药可以减弱另一种药物的药效。

如人参恶莱菔子；

生姜恶黄芩

7、两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用、相反：

就是。

如“十八反”，“十九畏”。

相须、相使，表示增效；

相畏、相杀，表示减毒；

相恶表示减效；

相反，表示增毒。

用药禁忌

配伍禁忌、证候禁忌、妊娠禁忌和服药时的饮食禁忌

配伍禁忌：

十八反歌；

十九畏歌。

十八反歌：

本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

十九畏歌：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，

水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，

丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，

川乌草乌不顺犀（角），人参最怕五灵脂，

官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，

大凡修合看顺逆，炮槛炙搏莫相依。

妊娠用药禁忌：

禁用药：

一般毒性强、药性猛，属于绝对禁用，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。

慎用药：

一般包括活血祛瘀、行气破滞、攻下通肠及辛热滑利等药，如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子等。

证候用药禁忌：

注意每味药物的使用注意。

饮食禁忌：

热病，忌食辛辣、油腻、煎炸性食品；

寒性病，忌食生冷食物，清凉饮料等；

胸痹者，忌食肥肉、脂肪、动物内脏、烈性酒

肝阳上亢，忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等

脾胃虚弱者，忌食油炸、粘腻、寒冷固硬等不易消化之物；

疮疡、皮肤病，忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物和辛辣刺激之品；

肾病水肿应忌食盐、碱过多的和酸辣太过的食品等。

此外：

常山忌葱；

地黄、首乌忌葱蒜萝卜；

丹参、茯苓、茯神忌醋；

薄荷忌蟹肉；

蜜反生葱；

柿反蟹等

第三单元中药的剂量与用法

一、本章结构

剂量；

用法：

特殊煎煮法及服药

1、熟悉剂量的概念及确定剂量的因素。

2、掌握煎药时常用的特殊处理法及服药方法。

三、要点精讲：

剂量

确定剂量的因素：

药物的性质；

剂型、配伍；

患者的情况；

季节变化。

一般中药内服约5~10克，部分常用量较大剂量为15~30克；

新鲜药物30~60克。

剧毒药、峻烈药、贵重药除外。

特殊煎煮

（1）先煎：

金石、矿物、贝壳类石膏、磁石、牡蛎、石决明；

毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星。

（2）后下：

气味芳香薄荷、青蒿、木香、沉香、白豆蔻；

久煎失效钩藤、大黄、番泻叶等

（3）包煎：

蒲黄、海金沙；

车前子、葶苈子；

辛夷、旋覆花。

（4）另煎：

人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸

（5）烊化阿胶、鹿角胶

（6）冲服如芒硝，竹沥，饴糖、蜂蜜

（7）煎汤代水：

灶心土

第四单元解表药

发散风寒药（辛温解表）：

麻黄、桂枝、紫苏、生姜、香薷、荆芥、防风、羌活、细辛、白芷、藁本、苍耳子、辛夷

解表药发散风热药（辛凉解表）：

薄荷、牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花、蔓荆子、柴胡、升麻、葛根、淡豆豉

1、掌握解表药的性能特点、功效、适应范围、使用注意、分类。

2、掌握各类的解表药的性能特点、功效、适应范围

3、掌握发散风寒药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。

4、掌握发散风热药的性能、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用异同点。

解表药的概述

性能特点：

辛散轻扬，主入肺、膀胱经。

功效：

发散解表，兼能宣肺止咳平喘、利水消肿、透疹、止痛、祛风湿等。

适应范围：

外感风寒或风热，出现恶寒、发热、头痛、身痛、无汗（或有汗）、脉浮等表症者。

部分还可用于咳喘、水肿、疹发不畅及风湿痹痛等

分类：

辛温解表：

发散风寒，发汗力强。

辛凉解表：

疏散风热，发汗力弱，长于透热解表

注意：

微汗为度，中病即止；

虚汗慎用;

不宜久煎

发散风寒药的功效、主治、特殊用法用量

麻黄：

发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，散寒通滞。

用于风寒表实无汗症；

肺气不宣咳喘证；

水肿兼有表证；

风寒痹证。

解表生用，平喘蜜制。

香薷:

发汗解表，化湿和中，利水消肿。

夏月麻黄

桂枝：

发汗解肌，温通经脉，助阳化气。

用于风寒表虚有汗，风寒表实无汗；

风寒湿痹，经寒血滞诸痛。

痰饮、蓄水证；

心悸。

紫苏：

解表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒。

风寒感冒兼气滞胀满者。

生姜：

解表散寒，温中止呕，温肺止咳。

“呕家圣药”解鱼蟹毒。

荆芥：

祛风解表，透疹消疮，止血。

发表散风通用药。

芥穗力较强。

止血须炒炭。

防风：

祛风解表，胜湿，止痛，解痉。

治风通用药

羌活：

解表散寒，祛风胜湿，止痛。

作用偏上偏表，善治太阳头痛及上半身风湿痹痛。

白芷：

解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓，祛风止痒。

细辛:

通窍，祛风止痛，温肺化饮。

治寒饮伏肺

藁本:

发表散寒，除湿止痛。

颠顶头痛

苍耳子、辛夷通鼻窍。

紫苏、生姜、荆芥、防风：

均发汗解表而治风寒感冒

不同：

紫苏风寒感冒无汗或兼脾胃气滞者多用；

生姜风寒感冒轻者多用；

荆芥生用长于散风，为发表散风通用药，又治风热感冒无汗或汗少者；

防风为治风通用之品，发汗力虽较弱而长于胜湿，凡外感表证无论寒热或夹湿与否均可投用

羌活、藁本：

均善发散风寒、胜湿止痛。

羌活善治太阳头项强痛、上半身风寒湿痹特别是肩背肢节痛；

藁本善治巅顶头痛，兼治寒滞肝脉之脘腹痛

细辛、白芷、辛夷、苍耳子：

均辛温发散、宣通鼻窍。

为治风寒感冒或鼻渊之鼻塞头痛的要药。

发散风热药的功效、主治

薄荷：

疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气，芳香辟秽。

辛凉，芳香，质轻上浮，入肺、肝经牛蒡子：

疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿。

发汗不如薄荷，但长于清解热毒。

蝉蜕：

疏散风热，利咽开音，透疹，明目退翳，息风止痉。

发汗不如薄荷，清热不如牛蒡，长于祛风解痉与明目开音。

桑叶、菊花：

均疏散风热、平肝明目。

然桑叶寒，偏肺，疏散力较强；

还能润肺止咳，凉血止血；

菊花微寒，偏肝，平肝明目力较胜，又善清热解毒。

柴胡、升麻：

均为解表升阳之品，能升清阳举陷。

但柴胡苦辛微寒，入肝胆经，主散少阳半表半里之邪，善疏散退热；

又善疏肝解郁。

升麻辛甘寒，入肺与脾胃经，主清散解表；

又能透疹，善清热解毒。

葛根：

解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻。

治项背强痛之要药。

止泻煨用，退热生津生用。

蔓荆子：

疏散风热，清利头目，祛风止痛。

淡豆豉：

解表，除烦，宣发郁热。

鉴别：

薄荷、牛蒡子、蝉蜕

共性：

疏散风热，透疹，利咽，均可用于外感风热或温热病初起，发热，微恶风寒，头痛；

麻疹初起，透发不畅；

风疹瘙痒，风热上攻，咽喉肿痛

薄荷辛凉芳香，轻清凉散，发汗之力较强，外感风热无汗者首选，又能清利头目，疏肝行气。

牛蒡子辛散苦泄，性寒滑利，兼能宣肺祛痰，尤宜于外感风热、发热、咳嗽、咳痰不畅。

又清热解毒散肿。

蝉蜕甘寒质轻，既疏散肺经风热而利咽透疹、止痒，又长于疏散肝经风热而明目退翳，凉肝息风止痉。

桑叶、菊花

疏散风热、平抑肝阳，清肝明目，治风热感冒或温病初起、肝阳上亢眩晕；

目赤肿痛，视物昏花。

桑叶性寒，疏散风热力较菊花强；

又能清肺润燥，凉血止血。

菊花平肝、清肝明目力较桑叶为胜，又善清热解毒，治痈肿疮毒。

柴胡、升麻、葛根

发表、升阳，治风热感冒、发热、头痛，以及清阳不升证。

柴胡、升麻均升阳举陷