P临床病理科医师培养标准规范Word下载.docx
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第2~3年除继续执行病理解剖外,以外科病理学训练为主,并学习细胞病理学及论文写作。
第3年结束时,应由培训项目负责人对受训者的培训情况进行考核,并对日常工作表现及能力进行书面评估并签字。
表1第一年轮转时间安排表
毕业专业
轮转专业科室
科名
时间
基础医学
临床科室
内科
1个月
外科
妇科
儿科
临床医学
病理技术室
病理切片室及尸检室
电镜室
特殊染色室
分子病理室
基础医学,临床医学,临床检验,临床检验2个月
基础医学,临床医学,病理诊断专业,病理取材及诊断室6个月
三、培养内容与要求
(一)病理诊断专业
1.轮转目的
了解:
病理诊断及尸检的目的和相关法令,病理诊断工作流程。
掌握:
肉眼标本检查和取材方法,组织学观察方法,部分常见病的诊断标准。
2.基本标准
(1)学习病种要求(表2)
表2第1年轮转病理诊断专业学习病种要求
器官系统
病种
心血管系统
动脉粥样硬化症、小动脉玻璃样变、血管瘤、血栓、心肌梗塞
呼吸系统
慢性支气管炎、肺气肿、肺鳞状细胞癌、肺腺癌、肺小细胞癌、肺结核
消化系统
慢性浅表性胃炎、慢住萎缩性胃炎、溃疡病、阑尾炎、慢性胆囊炎、肝硬变、食管鳞癌、胃腺癌、直肠腺癌、肝细胞癌、肠阿米巴病
淋巴造血系统
淋巴结反应性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤
男性生殖及泌尿系统
肾盂肾炎、肾小球肾炎、膀胱移行细胞癌、肾透明细胞癌、前列腺增生症、前列腺癌、睾丸精原细胞瘤
女性生殖系统及乳腺
子宫内膜增生症、子宫平滑肌瘤、子宫颈癌、葡萄胎和绒毛膜上皮癌、子宫内膜腺癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤、乳腺浸润性导管癌
内分泌系统
结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状腺癌、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺癌
神经系统
神经纤维瘤、神经鞘瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤
皮肤及软组织
色素痣、角化棘上皮瘤、寻常疣、尖锐湿疣、表皮样囊肿、基底细胞乳头瘤、黑色素瘤、纤维瘤、脂肪瘤、结节性筋膜炎、弹力纤维瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤
骨关节
骨软骨瘤、腱鞘巨细胞瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤
(2)基本技能和操作数量要求
熟悉外科病理作业流程,参与肉眼标本检查和取材3000例以上,轮转结束时能掌握各种解剖及取材器材的使用方法,独立规范完成肉眼标本检查、取材和外科病理取材记录书写。
参加外检预诊3000例以上,熟练掌握光学显微镜和照相器材的使用,区别真正的病灶与制作切片过程引起的人为变化,规范书写病理诊断报告及辅助检查申请单。
预诊符合率应达30%以上(基本诊断或疾病大类诊断符合即可)。
参加科内病理读片会诊20次以上,全院性或市级以上病理讨论读片会3次以上。
参加至少1例尸检工作,熟悉病理解剖记录书写规范。
阅读专业文献,参加系内学术活动,做至少1次文献报告,并撰写1篇中文综述。
3.较高标准
学习病种及取材、预诊数量及符合率高于基本要求20%;
参加尸检2例以上;
阅读英文专业文献,文献报告2次以上,撰写病例报告1例以上。
(二)病理技术专业
熟悉基本病理制片技术及各项辅助诊断技术的基本原理和方法,为医师在诊断过程中与实验室的间的默契配合,正确使用各种辅助技术打下基础。
2.基本标准(表3)
表3第一年轮转病理技术专业学习要求
轮转科室
操作技能
种类/数量要求
病理切片室
及尸检室
了解各种不同组织的固定方法及固定液配制方法
甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脱钙液
了解标本及切片处理程序及原理
了解脱水机、包埋机及切片机基本使用方法
掌握组织包埋、切片方法
≥200个蜡块包埋及切片
掌握常规苏木素、伊红染色原理及染色方法
≥200张切片染色
了解冰冻切片的原理及基本操作技巧
≥20张冰冻切片
了解电子显微镜的原理、构造、操作、保养
掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧
≥10个
掌握选取及固定电镜标本的正确方法
≥10例
了解正常组织及细胞在电镜下的形态
了解电镜在生物医学及病理诊断中的适用范围
特殊染色及免疫组化室
了解特殊染色原理及使用时机和目的
掌握部分特殊染色技术
≥5种
掌握免疫组织化学染色原理及使用时机和目的
掌握免疫组染色技术及基本液体配制
≥30种抗体,≥150张切片
了解免疫组化所造成的人为变化和特异性控制
了解PCR及原位杂交技术原理
了解PCR及原位杂交技术在病理诊断中的适用范围
掌握PCR及原位杂交操作技术
≥6种检测项目
掌握病理技术数量高于基本要求20%;
熟练掌握各项病理技术的基本原理,并能灵活恰当应用。
了解病理诊断技术的新进展(如组织芯片、基因芯片技术、显微切割技术等)。
(三)内科专业
对内科临床内容初步了解。
了解内科常见疾病的临床表现及诊断方法,为病理诊断疾病充实临床基础,不侧重学习内科疾病的临床诊断技能及治疗。
(1)常见内科疾病的主要临床表现及其病理基础。
(2)内科病人常见症状、相关病理基础及诊断程序或方法。
(3)简要了解内科常见的诊断方法,如X-线、CT、内窥镜、超声检查以及常用的特别是新近使用的化验项目。
2.了解常识及学习基本病种的要求
常见症状与体征(发热、咳嗽与咯痰、咯血、紫绀、胸痛、呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、正常心音、心脏杂音、周围血管征、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、便血、黄疸、腹水、肝肿大、淋巴结肿大、紫癜、脾肿大、尿路刺激征、头痛)临床常见心电图改变(阅图),临床常见胸部X线检查异常(阅片)。
呼吸科:
慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张症、慢性呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征、肺炎、肺脓肿、肺结核、胸腔积液。
心血管内科:
慢性心力衰竭、心律失常、心脏骤停和心脏性猝死、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病。
消化科:
急慢性胃炎、消化性溃疡、肝硬化、原发性肝癌、急慢性胰腺炎、肠结核、结核性腹膜炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、上消化道大出血。
肾脏内科:
肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、膀胱炎、肾功能不全。
血液科:
缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、弥散性血管内凝血(DIC),骨髓穿刺和骨髓涂片细胞学检查。
内分泌科:
腺垂体腺瘤、垂体功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、糖尿病、风湿性疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。
感染科:
病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、感染性休克、肠阿米巴病、日本血吸虫病、囊虫病。
3.基本标准
了解内科一般常见病种的发病机制及临床表现。
临床病理技能要求:
系统掌握内科常见病、多发病相关的基础理论,并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合;
同时具有一定的临床经验和科学的临床思维能力,为独立正确地完成常见内科疾病的诊断工作奠定基础。
4.较高标准
学习病种及例数,在完成基本要求的基础上适当增加。
(四)外科专业
对外科临床内容初步了解。
了解外科常见疾病的临床表现;
初步掌握外科常用有关影像学检查的观察技能(超声、CT、MRI、X线检查等);
了解外科处理病人的基本原则。
了解水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调,输血,外科休克,多器官功能不全综合征(急性肾功能衰竭、应激性溃疡、急性肝衰竭),心、肺、脑复苏,围手术期处理(术前准备、术后处理、术后并发症),外科病人的营养代谢(营养需要、营养补充),外科感染(软组织急性感染与手部急性化脓性感染、全身化脓性感染、特殊性感染),创伤和战伤,烧伤,良恶性肿瘤。
普通外科:
颈部疾病(单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的外科治疗、甲状腺肿瘤),乳房检查(乳房检查、急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤、乳癌),腹外疝(腹股沟区解剖、腹股沟疝、股疝),腹部损伤(常见腹部内脏损伤),急性化脓性腹膜炎(化脓性腹膜炎、腹腔脓肿),胃、十二指肠疾病(胃、十二指肠的解剖、胃、十二指肠的外科治疗、胃、十二指肠并发症、胃癌),肠疾病(肠梗阻、结肠癌、肠炎性疾病),阑尾炎(急性阑尾炎、特殊类型阑尾炎),直肠肛管疾病(肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉、直肠癌),肝脏疾病(肝脓肿、肝癌),门静脉高压症,肝道疾病(胆道疾病检查法、胆囊结石、急性胆囊炎、肝外胆管结石、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道蛔虫、胆管癌),胰腺疾病(急性胰腺炎、胰头癌与壶腹癌、胰腺内分泌肿瘤),周围血管疾病(血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤、下肢静脉疾病)。
心胸外科:
胸部损伤(肋骨骨折、损伤性气胸、心脏损伤),急慢性脓胸,肺癌,食管癌,原发性纵隔肿瘤。
骨科:
骨折概论(骨折的临床表现及X线检查、骨折的并发症、骨折的急救及治疗、骨折的愈合),上肢骨折(锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折),下肢骨折(股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折),脊柱和骨盆骨折(脊柱骨折、骨盆骨折),关节脱位(肘关节脱位、肩关节脱位、桡骨头半脱位、髋关节脱位),手外伤及断肢(指)再植(手外伤、断指(肢)再植),运动系统慢性疾病(慢性损伤、腰腿痛与颈肩痛),骨与关节感染(化脓性感染、结核),骨肿瘤(良恶性骨肿瘤的特点、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨肉瘤的临床特点及X线片特征)。
泌尿生殖科:
泌尿、男生殖系统肿瘤(肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤、膀胱肿瘤、前列腺癌、睾丸肿瘤),泌尿,男生殖系统肿瘤泌尿系统梗阻(肾积水、良性前列腺增生症、急性尿潴留),泌尿系统损伤(肾损伤、球部尿道损伤、后尿道损伤),泌尿、男生殖系统结核(肾结核),泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病(隐睾、精索静脉曲张、尿道下裂、鞘膜积液),尿结石(上尿路结石、膀胱结石)。
神经外科:
颅脑损伤(头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤、颅内血肿、病人意识状态评估),颅内和椎管内血管性疾病(高血压、脑内血肿、蛛网膜下腔出血),颅内肿瘤。
了解外科一般常见病种的发病机制、临床表现及治疗原则。
系统掌握外科常见病,多发病相关的基础理论,并能与实际工作中标本取材、处理和观察分析相结合;
同时具有