动物生产许可证年检报告.docx

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动物生产许可证年检报告

实验动物生产许可证年检报告

（2018年）

北京市实验动物管理办公室制

填表须知

1、请认真阅读填表须知后再填写，并保证所提供的信息真实可靠。

2、有两个以上（含两个）实验动物生产许可证的单位请注意，每个许可证填写1份年检报告。

3、年检报告共分为七部分，共计13个表格；第七部分只用于设施未运行的单位填写情况。

4、凡涉及单位名称、机构的地方，请填写全称。

许可证号

单位名称

适用范围

设施地址

有效期

联系人

联系电话

一、许可证基本信息填报（请严格按照许可证登记情况填写）表1

1、现有的实验动物管理委员会和动物福利伦理委员会成员名单

2、本年度实验动物管理委员会和动物福利伦理委员会成员是否有调整，如有调整说明情况。

3、本年度实验动物管理委员会和动物福利伦理委员会工作情况（包括召开会议的次数，每次会议

议题等）

二、实验动物管理机构工作情况表2

实验动物部门负责人（现任）

姓名

座机

手机

上岗证编号

本年度是否有调整

调整情况

动物饲养人员

人数

是否100％持证上岗

动物实验人员

人数

是否100％持证上岗

兽医

人数

上岗证编号

继续教育次数、培训内容、参加培训的人数

三、实验动物从业人员管理情况表3

动物生产情况

动物名称

等级

生产量（只/年）

销售量（只/年）

小鼠

清洁级

SPF级

大鼠

清洁级

SPF级

豚鼠

普通级

清洁级

SPF级

四、本年度实验动物生产情况表4

地鼠

普通级

清洁级

SPF级

兔

普通级

清洁级

SPF级

犬

普通级

猴

普通级

小型猪

普通级

鸡

SPF级

鸡蛋

SPF级

实验用鱼

普通级

SPF级

实验用猪

普通级

SPF级

实验用牛

普通级

SPF级

实验用羊

普通级

SPF级

其他动物

表5

一季度

检测时间

检测机构

是否合格

如不合格，检

出的问题

二季度

检测时间

检测机构

是否合格

如不合格，检

动物质量检测情况

出的问题

三季度

检测时间

检测机构

是否合格

如不合格，检

出的问题

四季度

检测时间

检测机构

是否合格

如不合格，检

出的问题

饲料名称

使用量（公斤/年）

饲料来源（单位名称）

是否索要质量合格证

明

五、相关产品使用情况表6

饲料使用情况

小鼠料

大鼠料

豚鼠料

地鼠料

兔料

犬料

猴料

小型猪料

鸡料

实验用鱼料

实验用猪料

实验用牛料

实验用羊料

其他饲料

表7

垫料使用情况

垫料名称

使用量（公斤/年）

垫料来源（单位名称）

月份

1月

2月

3月

4月

5月

最低值

最高值

最低值

最高值

最低值

最高值

最低值

最高值

最低值

最高值

温度（℃）

六、实验动物设施运行情况表8

湿度

（％）

压差

（p）

表9

月份

6月

7月

8月

9月

10月

最低值

最高值

最低值

最高值

最低值

最高值

最低值

最高值

最低值

最高值

温度（℃）

湿度

（％）

压差

（p）

表10

废弃物无害化处理批次

处理时间

废弃物重量（公斤）

废弃物处理机构名称

1

2

表11

饮用水检测

检测频率

是否合格

如不合格，检出的问题

表12

高压锅使用频率

高压锅检测频率

灭菌效果

表13

初效更换频率

中效更换频率

高效更换频率

七、需要说明的其他情况