结肠造口护理进展Word文件下载.docx

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张学梅

（临沂市人民医院山东临沂２７６００４）

据统计，我国每年约有ｌＯ万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口手术，肠造口患者在心理功能、躯体功能以及社会功能３方砸均受到很大影响¨

，２ｊ。

如何使患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标。

近年来，肠造口的护理正越来越多地受到广大医护人员的重视。

现综述如下。

１造口护理进展１．１培训造口治疗师

１９１７年英国Ｍｕｍｍｅｒｙ医生总结了他

做的５０例结肠造口，最早提出“造口护理”；

１９５８年，美国医生

ＲｕｐｅｒｔＢ、Ｔｕｍｂｕｌｌ

ＪＲ及其患者ＮｏｒｍａＧｉｌｌ在克里夫兰医学中

心开始了肠造口治疗护理工作，ＮｏｒｍａＧｉｌｌ成为第一位肠造口治疗师（ＥＴ），１９６１年他们在克里夫兰医学中心开设了第一所肠造口治疗学校。

这是现代肠造口治疗护理的起源ｐ’。

１９７８年，世界ＥＴ协会正式诞生。

至今已有６０多个国家有ＥＴ¨

１。

目前世界上已有３６所造口治疗学校和４０００余名ＥＴ。

我国对肠造口治疗护理工作开展较晚，１９８８年，由上海喻德洪教授成立了中国第一个造口联谊会。

这是中国造口事业的开端。

２００１年广州万德森教授创办了中国第一所造口治疗学校。

至２００７年底，全国已有ＥＴ７０余名，分布在上海、广州、北京、重庆等１６个省市自治区。

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医学：

护理学分册，２００３，２２（１）：

３７—３８．

本文编辑：

牟丽洁

２００９—０２—１０收稿

１．２设立造口门诊

很多国家已设立了由ＥＴ开设的造口

门诊，为院外患者提供服务。

ＥＴ是目前国际上已有的临床专科护士之一。

工作独立性强，能提供常规医护工作未能提供或未能全面、系统、连续提供的专业护理哺Ｊ。

ＥＴ在造口门诊有独立处理并发症的能力。

在日本，造口护理承担着４个方面的工作：

建立医院专门的人工肛门治疗护理行政、社会训练中心的福利服务、人工肛门患者协会的会员服务及患者的自我护理旧Ｊ。

目前，在广州、北京、上海、武汉、杭州等一些医院已成立了造１２１ｆ－ｉ诊，对造口事业的发展起到了极大的推动作用。

２定位造口

肠造口患者由于身体外观及生理形态改变，往往造成许多身心问题，如果再因为造口位置设定不当，常导致自我照顾不便和困扰，影响日后身心恢复。

因此，术前医护人员应该依照患者的身体体格、生理状况、生活习惯、造口种类等考虑选择适当的造口位置，使造口周围皮肤５ｃｍ以内平坦，易于佩戴造口器材；

患者能看到造口并方便护理，避开皱褶、瘢痕、骨隆突、腰部的位置¨

３使用造口袋

造口袋的发明始于１９７５年，现代造口装置开始的标志则

万方数据

是１９４４年具有粘合面造口袋的出现。

造口袋的选择非常重要。

不同时期应选用不同种类的造口袋，既要考虑无害、舒适，又要兼顾更换方便和经济。

Ｂｕｔｃｈ等【８１介绍了各种各样的造口器材，有一件式、两件式、加锁式、小肛门袋、造口栓等。

而理想的造ｆ１袋是两件式，即把造口袋分成底座与储粪袋两部分。

有人主张术后早期，特别是一期开放手术后立即使用两件式造口袋，效果很好，不会发生任何并发症．并可保持７一１０ｄ，储粪袋从底座上取下清洗后可再用，较受患者欢迎。

使用时要测量好造口的大小，造口袋底座与造口黏膜之间保持适当窄隙（１～２ｍｍ）；

空隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与黏膜摩擦，甚至压迫造口影响造口的血液循环。

一般术后早期宜用透明造口袋，可直接观察造口的情况、排泄物的性质、造口周围的皮肤情况等，后期可选用不透明造口袋，以肉色为主，减少视觉刺激。

因此，在患者造口的不同时期，应根据其经济状况和喜好，协助其选择适宜的造口袋，提高其生活质龟。

４灌洗肠造口

肠造口灌洗是利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底地排泄粪便，使两次灌肠之间无粪便排出，从而达到人为控制排便的目的。

目前不主张对所有术后患者都进行造口灌洗，但有报告表明，进行造口灌洗后不仅能使排便得到控制，不随意排气次数下降２０．０％，控制了皮炎的发生率，而且能明显减轻患者的心理负担。

第１次灌洗时间以术后第５天晚餐后１～２ｈ最为适宜，以后每天早上或晚上定时灌洗１次，最好在进餐后灌洗，以利食物刺激肠蠕动，增进排便。

灌洗时患者取坐位，集水袋的底部与患者站立时的肩部持平。

灌洗速度不宜过快，每次灌洗不得少于１０ｒａｉｎ，每次灌注量５００一ｌ０００ｍｌ，一般不超过ｌ２００ｍｌ，应循序渐进，由少到多。

灌注液温度以３７～４０℃为宜，避免温度过高致肠黏膜损伤，温度过低引起肠绞痛和呕吐，间隔时间由开始的２４ｈ延至

４８—７２

ｈ，少数每周１次。

４６％一７４％的患者在两次灌洗之间

不用或很少使用造口袋【９ｊ。

姜殿红【ｌ训使用一次性造口袋为造口患者灌肠，该方法取材方便，制作简单，解决了灌洗时液体反流，减少污染。

向华荣等…１实验证明气囊肛管（注气３０—５０“）灌肠反流少，对患者皮肤及床单污染少，透过封闭肛袋操作。

臭味很小，减少了空气污染，很受患者好评。

５常见并发症预防

５．１造口周围皮炎肠造口周围皮炎是造口术后早期最常见的并发症，发生率为３．８％～２６．９％１１２Ｊ。

表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡、局部剧痛。

以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多，其次是对造口底盘和造口袋过敏引起。

发生过敏性皮炎应及时更换其他品牌的造口袋。

发生刺激性皮炎，若单纯潮红，可在更换造口袋后选用耐久性好的造口袋并涂上护肤剂，如氧化锌软膏；

发生糜烂时将护肤粉涂在糜烂面上，再贴一Ｌ皮肤保护剂剪片，采取双重保护，帮助患者选择合适的护理用品。

制定完整的皮肤保护计划，预防皮炎发生。

５．２造口缺血坏死造口缺血坏死是一种严重的早期并发症，往往发生在术后１４～７２ｈ，主要原因是血液供应不足，可能是术中损伤肠边缘动脉、肠造口系膜过紧、肠造口肠壁开口过小，或因肠梗阻过久引起肠管水肿导致肠壁长期缺氧¨

３｜。

术后２４—７２ｈ内应严密观察造口血运，去除及避免一切可能

壹鱼塑理盘查兰塑生筮！

曼鲞筮！

加重肠造口缺血坏死的因素，如拆除腹带，避免因腹带加压而加重造口缺血Ｈ“。

勿粘贴两件式造口袋，造口袋底环裁剪要恰当，避免底环过小使造口受压而影响造口的血液循环。

５．３造口狭窄造口狭窄是肠造口术后最常见的并发症之一，发生率为６．００％一１５．０４％，可发生在术后的任何时期¨

“。

多因手术时腹壁开口过紧或外置肠管浆膜层受粪便刺激产生浆膜炎、肉芽组织增生产生瘢痕引起。

主要表现为粪便流出形状变细、不成型、排便费力、腹胀等现象。

观察造口皮肤开口缩小，指诊时手指难以进入，肠管周围紧缩。

需定期扩肛预防，术后１周开始，指导患者用示指戴指套，涂润滑剂后缓慢插入造口，至第２指关节处在造口内停留５～１０ｍｉｎ，每周１～２次，使造口内径保持在２．５ｃｍ为宜。

已发生明显狭窄者每天扩肛，从小指开始，无名指、示指逐渐伸入，对手指扩张１个月无效或小指不能插入者应手术治疗。

６康复指导

６．１

肠造口观察指导患者注意观察造口局部黏膜有无发

绀、排泄物有血色、无排泄物或排泄物减少及造口周围皮肤有无红肿、湿疹、皮炎等，发现异常及时就诊。

６．２运动指导术后１～３个月内避免重体力劳动，以防增加腹压。

劳逸结合，避免过度劳累，适当户外活动。

６．３穿着指导衣服以轻柔、舒适、宽松为原则，避免裤腰压

迫造口。

６．４饮食指导

以低淹无刺激饮食为主，养成定时进食、定时排便的习惯。

要细嚼慢咽、闭口咀嚼，以免吞人过多空气，少食产气类食物，如豆类、土豆、不熟的水果、产气饮料、啤酒等。

勿食易产生异味的食物，如洋葱、生蒜、生葱等。

粗纤维的熟食应切细食用。

６．５旅行指导

最好使用两件式造口袋，适当多带，途中无

法清洗时可丢弃。

每到一处应先处理造口袋，外出前更换。

６．６性生活指导

术后３个月内可恢复房事。

房事前检查

造口袋密闭性，排空或更换造口袋。

选择迷你型或肉色造口袋，减少对配偶的刺激。

６．７社交活动指导

鼓励患者积极参加社交活动，经常与他

人交流。

应参加造口联谊会加强交流，恢复自信心及乐观的生活态度。

７护理展望

我国造口护理虽起步较晚，但发展迅速，随着ＥＴ队伍的壮大，更多的医院开设造口门诊，对出院患者进行心理咨询、健康教育、并发症的处理等，同时，建立医院一家庭一社区一体化的康复护理模式，为患者及家属开展住院期间全过程交流的健康教育，对出院后的造口患者进行家庭护理干预和社区护理干预。

可明显提高患者的生存质量¨

引。

同时，对社区护士开展造口培训对造口患者有极大的帮助。

因此，对肠造口患者实施医院治疗与护理、社区护理及家庭护理，使患者感受到来自医护人员、家人及社会的共同关注和照顾，从而帮助患者实现生理、心理全面康复，提高生活质量，重返社会。

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韦亿萍．