言语治疗学精选Word下载.docx

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从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟称为梨状隐窝。

正常人的吞咽过程：

1、口腔前期：

通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送至口中。

2、口腔准备期：

充分张口、接受食团并保持在口腔内，在口腔内感知食物，品评食团的味道与质地。

在这个阶段，软腭位于舌后部以防止食物或流质流入咽部。

3、口腔期：

预备好的食团经过口腔向咽部推动。

唇与颊肌收缩后送食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团到舌根部。

4、咽期：

软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭、气道关闭防止误吸、喉穿透。

会厌反折、喉上抬向前，关闭喉门。

环咽肌位于食管上部，放松时食团可通过，进入食管。

5、食管期：

开始于食团通过环咽肌。

吞咽完成的3个条件：

喉头下降、气道关闭、食道关闭。

吞咽反射：

喉头上举、气道关闭、食道开放。

有6对脑神经参与吞咽运动的过程。

分别是三叉神经、面神经、舌下神经、舌咽神经、迷走神经、副神经。

吞咽障碍：

是指多种原因引起的，可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。

可影响摄食及营养吸收，导致食物误吸气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。

吞咽障碍的主要临床表现：

流涎、食物在口腔内的时间长、食物残留在一侧、在口腔内很难形成食团、食物可能掉出来、反流、肺炎、呛咳等

并发症：

吸入性肺炎、营养不良、窒息、脱水、心理障碍等。

屏气功能检查喉功能：

令患者吸气后闭气，以检查声门是否能关闭、②闭气后发声：

令患者随意咳嗽，若能够随意咳嗽，说明可以自己清理声门及喉前庭的食物残渣。

反复唾液吞咽测试：

（RSST）①被检查者原则上应采用坐姿、卧床是采用放松体位。

②检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处、让其尽量快速吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移位再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为完成吞咽完成时刻。

③观察在39S内患者吞咽的次数和动度。

注意事项：

若患者口腔干燥可在舌面上注入1ML的水再进行吞咽；

高龄者30s内完成3次即可。

对于因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，可在口腔和咽部进行冷按摩，观察吞咽情况和吞咽启动所需要的时间。

饮水实验：

让患者像平时一样喝30ml水，观察和记录饮水时间、有无呛咳等。

分级

判断

1可一次喝完，无噎呛

正常1级，5秒以内

2分两次以上喝完、无噎呛

可疑：

1级，5秒以上完成；

2级

3能一次喝完但又噎呛

异常：

3、4、5级

4分两次以上喝完，且有噎呛

5常常呛住，难以全部喝完

摄食—吞咽功能等级评定

1.重度

无法经口腔进食，完全辅助进食

1、吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练

2、误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练

3、条件具备时误咽检查，可进行摄食训练

4、可以少量、乐趣性进食

2.中度

经口腔和辅助混合进食

5、一部分（1-2餐）营养摄取可经口腔进行

6、三餐均可经口腔摄取营养

3.轻度

完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法

7、三餐均可经口腔摄取吞咽食品

8、除了特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取

9、可以吞咽普通食物、但需要临床观察和指导

4.正常

完全口腔进食，无需代偿和适应等方法

10、摄食-吞咽功能正常。

VFSS（电视荧光吞咽造影检查）：

被认为是吞咽障碍检查的理想方法和诊断的“金标准”。

【进食显影食物：

从1ml开始，先液体、糊状、固体；

观察正位和侧位。

正位像观察会厌谷和单侧或双侧梨状隐窝是否有残留；

侧位像：

确定各期器官结构和生理异常的变化。

】

滞留：

吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况；

残留：

吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况

溢出：

在会厌谷或梨状窦的内容物积聚超过其容积，溢出来的状况，通常情况下会溢入咽前庭，也称为渗透。

误吸：

食物或液体通过咽前庭进入气道、肺的状况，以声门为界、若食物或液体停留在喉前庭称为渗透。

时序及协调性：

吞咽过程中，口、咽、食管三者之间的相互关系及吞咽时间不协调，严重者出现反流。

环咽肌功能障碍：

通常指环咽肌不能及时松弛或发生肌肉痉挛，临床典型症状是进食后出现食物反流，不能下咽，或咽下后剧烈呛咳，为食物流入器官所致。

包括①松弛/开放缺乏②松弛/开放不完全③松弛/开放时间不当。

吞咽障碍的治疗

健康教育及指导

1、仔细熟悉患者吞咽治疗项目和吞咽指导

2、与工作人员沟通

3、在患者进行吞咽训练过程中给予患者支持和鼓励

4、为患者提供治疗师要求的形状的食物和液体

5、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别的要求

6、鼓励患者小口进食

7、允许患者有足够的进食时间

8、在进食更多食物时确信患者前一口食物已经吞咽完全

9、如果患者出现窒息立即停止喂食

10、一般进餐后让患者坐位休息20-30min

口腔器官运动训练

（1）下颌、面部、腮部练习（加强上下颌的运动控制、力量及协调性，提高患者咀嚼的功能

（2）唇部练习

（3）舌训练

（4）腭咽闭合训练【寒冷刺激：

用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发出“a”音：

作用提高对事物的知觉敏感度；

减少口腔过多唾液分泌；

通过刺激，给予脑皮质和脑干一个警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力。

（5）咽和喉部功能的训练

咽和喉部功能障碍主要表现在吞咽的咽期，由于咽及喉肌收缩力弱，声门关闭不全，导致咽相吸入。

（6）呼吸训练【腹式呼吸、缩口呼吸、强化声门闭锁】

摄食直接训练

体位及姿势：

最好定时、定量、能坐起不要躺着，能在餐桌上不要在床边进食；

对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30°

仰卧位，头前屈，偏瘫患者肩部以枕垫起，喂食者在患者健侧。

1、头颈部旋转：

转向患者可以关闭患侧的梨状窝，利于食团向患侧移动，关闭该侧的气道，头部前倾并向患者旋转，是关闭气道最有效的方法。

2、空吞咽与交互吞咽：

每一次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全部吞下，然后再进食。

也可以每次进食吞咽后饮少量水（1-2ml），这样有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。

3、低头吞咽：

作用：

①使会厌谷的空间变大，并让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保护气道；

②收窄气道入口③咽后壁后移，使食物尽量离开气管入口处。

适用于咽期吞咽启动迟缓患者。

食物形状：

流质、半流质、糊状、半固体、固体。

容易吞咽的食物特点：

密度均匀、黏性适当、不易松散、通过咽部和食管时易变形且很少在黏膜上残留。

一口量及进食速度：

流质1-20ml;

果冻：

5-7ml;

糊状食物：

3-5ml；

肉团平均2ml;

餐具选择：

边缘钝厚、匙柄较长、容量约5-10ml的汤匙。

吞咽辅助守法

1、声门上吞咽法：

适用于吞咽反射触发迟缓及声门关闭功能下降的患者。

操作：

深呼吸一口气后闭气-保持闭气状态，同时进食-吞咽-呼出一口气后，立即咳嗽-再空吞咽-正常呼吸

在这些步骤之前先让患者吞口水练习，若以上方法不能立即关闭声门，则应反复训练喉肌内收（即闭气）。

2、门德尔森吞咽技术：

增加喉部上抬幅度。

对于无力上抬的患者，治疗师用手上推喉部来促进吞咽。

治疗师用拇指和食指置于环状软骨下方，轻捏喉部并上推喉部，然后固定。

吞咽动作守法名称

适用的吞咽异常

作用

声门上吞咽

声带关闭减少或延迟

咽期吞咽延迟

自主屏气常在吞咽前或吞咽中关闭声带

在其延迟之前或延迟时关闭声带

超声门上吞咽

气道入口关闭减少

努力屏气使勺状软骨向前倾斜，在吞咽之前或之中关闭气道入口

用力吞咽

舌根向后的运动减少

用力增加舌根后部运动

门德尔松动左守法

喉运动减少

吞咽不协调

喉的运动可开启食管上括约肌，延长和保持喉上升的时间也延长食管上括约肌开放的时间

促进咽期吞咽的正常化。

语言发育迟缓

语言发育迟缓：

是指在发育过程中的儿童其语言发育没有达到与其年龄相应的水平，不包括由听力障碍所引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。

语言发育迟缓的原因：

①听觉障碍【其语言障碍程度与耳聋程度相平行】②儿童自闭症【视线不合、招呼他也无反应、专注于某一事物及保持某种行为等，模仿语言，场合不符的自言自语】③智力发育迟缓【比例最大】④受语言学习限定的特异性障碍【发育性感觉性失语、发育性运动失语】⑤构音器官的异常⑥语言环境的脱离

语言发育迟缓的表现

1、过了说话的年龄仍不会说话

2、说话晚或很晚

3、开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞

4、虽然会说话，语言技能较低

5、语言运用方面，词汇和语法的应用均低于同龄儿童

6、只会用单词交流，不会用句子交流

7、交流技能差

8、回答问题反应差

9、语言理解困难和遵循指令困难

语言行为的三方面

1、语言行为的基础：

辨别、记忆、产生、范畴化等

2、语言行为的构造形式：

符号形式-指示内容关系

3、语言行为的功能：

交流态度

S-s法的构成和优点

阶段1、对事物、事态理解困难

阶段2事物的基础概念【2-1：

功能性动作；

2-2：

匹配；

2-3：

选择】

阶段3事物的符号【3-1手势符号3-2语言符号（幼儿语言[相关符号]、成人语言[任意性符号]）】

阶段4词句，主要句子成分【4-1两词句；

4-2三词句】

阶段5词句，语法规则【5-1语序；

5-2被动语态】

符号形式-指示内容的关系及可通过的年龄段

年龄

1.5岁

2.0岁

2.5岁

3.5岁

5-6.5岁

阶段

3-2

语言符号

4-1

主谓+动、宾

4-2

主谓宾

5-1

语序规则

5-2

被动语态

口吃

口吃是一种语言节奏紊乱，即口吃者因为不自主的声音重复、延长或中断无法表达清楚自己所想表达的内容。

关于口吃的主要学说：

器质学说、心理学说、学习学说、遗传学说。

常常出现口吃的情况

成人：

1、必须给对方一个号的印象2、听者的反应3、表达内容的重要程度4、发觉自己口吃5、全身性紧张

儿童：

1、在他们非常激动时2、急于表达和与他人抢话时3、在严厉的束缚下说话时4、与不喜欢自己的人说话时5、使用较难的词汇或使用尚不习惯的词句时6、在吃惊、害羞、恐惧、窘迫、失望等情绪下说话

口吃症状：

是指说话困难或预感说话困难时所引起的一系列的反应，分别以“言语症状”、“伴随症状”、“情绪性反应”、“努力性”亚项进行具体总结。

言语症状分5个群：

A群：

①音、音节的重复；

②词的部分重复③辅音延长④在不自然的位置当中出现重音或爆发式发音⑥歪曲或禁止⑦中断

B群：

①准备（在说话前构音器官的准备性运动）②异常呼吸（说话前的急速呼吸）

C群：

①词的重复②说错话③自我修正④插入⑤中止⑥暂停（不自然的停顿）

D群：

①速度变化②声音大小、高低、音质的变化③用残留的呼气说话

E群：

即A至D项均不属于的症状。