医学影像学复习重点Word文档下载推荐.docx

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发病2周后可见骨改变。

干骺端出现局限性骨质疏松；

继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内骨小梁模糊、消失，之后破坏增大，至骨干甚至全骨；

骨膜增生，皮质外有条状高密度影平行分布，可分节、分层；

骨质增生，破坏周边有轻度增生密度增高，使破坏区与增生相间；

死骨形成，骨质发生局灶性坏死，形成条状高密度影。

CT检查：

可示软组织感染、骨膜下脓肿、骨膜内炎症、骨质破坏和坏死。

MRI检查：

1、骨髓充血、水肿、渗出、坏死，T1WI上呈低信号。

2、受累周围组织：

软组织肿胀，肌间隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信号。

㈡慢性临床表现：

急性期迁延不愈的原因主要是脓腔和死骨的存在。

因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入其内，影响病变愈合，导致炎症呈长期慢性病程。

影像学表现：

X线：

平片上可见明显修复表现，即在骨破坏区周围有骨质增生硬化现象。

骨膜新生骨增厚，与骨膜融合，外缘呈花边状，因此骨干增粗，轮廓不清。

骨内膜也增生，致使骨密度明显增高，甚至骨髓腔变窄、闭塞。

骨质破坏、死骨和通向骨皮质表面的管道状骨质破坏影——骨瘘管。

表现如X线平片MRI检查：

1、增生的骨质在T1WI和T2WI均为低信号；

2、肉芽组织、脓液和瘘管在T1WI上呈低信号后稍高信号，在T2WI上为高信号。

脊柱结核的Ｘ线表现是骨、关节结核的最常见者。

好发于儿童和青年。

以腰椎多发。

Ｘ线表现主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。

附件较少累及。

由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。

当病变累及椎体上、下缘骨质时。

常穿破皮质，引起椎间软骨板破坏。

当侵入椎间盘即引起椎间隙变窄。

甚至消失，相邻椎体互相嵌入，融合。

同时病变在破坏骨质时可产生大量干酪样坏死物质，流入脊柱周围软组织中而形成冷性脓肿。

Ｘ线表现为结核破坏椎体两旁见梭形软

阴影，称为椎旁脓肿。

另外由于病理性骨折。

侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。

出现后突畸形。

维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现由于维生素Ｄ不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺乏钙盐沉积。

系全身性代谢性骨病。

Ｘ线表现为全身骨骼普通性骨质密度减低。

骨小梁稀少，模糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分层改变。

在骨代谢比较活跃的部位，如骨骺出现延迟，密度低边缘模糊，干骺端钙化带不规，模糊，变薄以至消失。

干骺部中间带曲折变形而凹陷呈杯口状，边缘不规则而呈毛刷状，骨骺与干骺部间距增宽。

干骺部边角呈骨刺样改变。

胸廓肋骨前端呈宽杯口状。

同时负重长骨常见弯曲变形。

（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少数病人可发生青枝骨折愈合Ｘ线表现：

临时钙化带重新出现，杯口状凹陷和毛刷状改变减轻，消失。

干骺间距恢复正常。

骨质密度增高，骨皮质增厚。

骨骺增大，密度增高，至于骨变形则长期存在。

Ｘ线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断良性：

有无转移：

无转移。

生长情况：

生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏。

局部骨变化：

呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性。

骨膜增生：

一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围软组织变化：

多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。

血管造影：

血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位。

周围软组织变化不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚恶性：

有转移。

生长迅速，易侵及临近组织器官。

呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。

多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。

周围软组织变化：

长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。

可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。

易侵入及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清以股骨颈骨折为例，试简述骨折常见的并发症Ｘ线表现：

一、骨折延迟愈合或不愈合；

Ｘ线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失延缓或长期存在。

二、假关节形成：

Ｘ线表现断端骨质浓密，两侧断端之间有明显透亮线。

三、骨折畸形愈合：

Ｘ线表现为骨成角，旋转，缩短畸形。

四、外伤后骨质疏松。

五、骨、关节感染；

为急慢性骨、关节炎Ｘ线表现。

六、骨缺血性坏死：

股骨头密度增高，变形。

七、关节强直：

多为关节周围粘连所致，常伴骨质疏松和软组织萎缩。

八、关节退行性变：

为慢性骨伤后改变。

九、骨化性肌炎：

骨折后软组织内不同程度钙化。

骨肉瘤（恶性骨肿瘤）的临床影像学表现和分型好发年龄：

青少年，11～20岁约占50%好发部位：

股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。

（干骺端为多发位置）临床特点：

局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。

局部皮温常较高并可由浅静脉怒张。

病变进展迅速，早期即可发生远处转移，预后较差。

实验室检查血清碱性磷酸酶常较高。

X线平片表现为各种形式的骨破坏和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。

骨肉瘤的骨破坏表现为：

骨松质斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或骨皮质全层虫蚀状、斑片状破坏甚至大片缺损。

骨质增生表现为：

松质骨、骨破坏区和软组织肿块内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。

软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，其边缘大多模糊而与周围正常的肌肉、神经和血管分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。

骨质破坏、骨质增生、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示较好，均表现为低信号影。

根据骨破坏和骨增生的多少，以X线表现为基础，骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。

其表现分别为：

成骨型：

以骨质增生、硬化为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。

骨膜增生较明显。

软组织肿块内也有较多肿瘤骨。

溶骨型：

以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。

骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边缘不清。

骨膜增生骨易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。

软组织内大多无瘤骨生成。

混合型：

骨增生和破坏程度大致相同。

儿童骨折的特点1骺离骨折：

小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合，外力引起骨骺分离。

表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2青枝骨折：

儿童骨骼韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。

呼吸系统急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别急性肺脓肿空洞:

早期形成厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。

急性期周围可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。

癌性空洞:

多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。

肺结核空洞:

多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常由卫星病灶。

肺癌肺癌按发生部位可分为三型：

1）中央型：

位于肺段和段以上支气管，鳞癌多见。

2）周围型：

位于肺段以下支气管，各种组织学类型均能见到，以腺癌为主。

3）弥散型：

位于细支气管、肺泡和肺泡壁，呈弥漫性生长。

中央型肺癌X线表现：

肺门肿块呈分叶型和边缘不规则型，常伴有阻塞性肺炎和肺不张CT表现：

1）支气管改变：

管壁增厚，管腔狭窄。

2）肺门肿块：

分叶状或边缘不规则肿块，常同时伴有阻塞性肺炎（受累支气管远侧肺组织实变）和肺不张（肺叶、段均匀性密度增高并伴有积液）。

3）侵犯纵膈结构：

受侵犯的血管可表现受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则等4）纵膈肺门淋巴结转移周围型X线肺门高密度影或肺门增大。

支气管狭窄引流不畅多可发生阻塞性肺炎。

右上叶支气管肺癌可出现反“S”征。

密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变。

可见分叶和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。

CT1、支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块，并发的阻塞性肺炎和肺不张2、增强扫描肿块的CT值可升高20HU以上，纵膈结构受侵或淋巴结转移1、外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于3厘米者多为“空泡征”“含气支气管征”“分叶征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边缘可不伴有毛刺，肿块没可有癌性空洞。

增强肿块CT值可升高20HU以上MRIT1WI呈中等均匀信号，T2WI呈高信号，不均匀T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，不均匀。

肿块发生坏死时，T1WI呈均匀低信号，低于流体信号，T2WI呈高信号，高于流体信号纵膈常见的肿瘤和瘤样病变前纵膈：

胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。

中纵膈：

淋巴瘤，支气管囊肿。

后纵隔：

神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤）风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现呈现肺淤血，可伴肺气肿，心影呈二尖瓣型（梨形），肺动脉段突出，左房及右室增大。

左心房增大的X线表现

（1）于后前位左心缘可见四弓征或四弧征

（2）于后前位右心缘可见双房影或双弧影（3）右前斜位可见食管心房压迹加深甚至向后推移（4）左前斜位可见左主支气管上抬左心室增大的X线表现后前位：

左心缘向左增大，凸出，相反搏动点上移，心尖向下、向外移位左前斜位：

左心缘向后凸出，左前斜位转到60度时左室与脊柱重叠，室间向前移右室增大的X线表现后前位：

左心缘腰部消失，相反搏动点下移右前斜位：

右室前缘呈弧形。

前凸，心间间隙缩小，下部闭塞，肺动脉圆锥隆起左前斜位：

右室膈段增大，室间向后上胸部影像学检查常用方法一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ

肺部病变的基本Ｘ线表现一、渗出性病变：

表现为边缘模糊，密度均匀的片状阴影，范围可从小叶到大叶，当病变累及大叶时，其形态与肺叶一致，边缘锐利，并可见支气管气象。

二、纤维性病变：

表现为密度较高，边界清楚，走行僵直，形态不规则的条索状影。

三、增殖性病变：

表现为局限性结节状或花瓣状，密度较高，边缘较清，一般无融合趋势。

四、钙化性病变：

表现为边缘锐利，密度极高，形状不一，大小不等的斑点状或斑块状影。

五、空洞性病变：

１、虫蚀样空洞：

表现为大片肺实变中有多发性小透光区。

形态不规则，呈虫蚀状。

２、薄壁空洞：

空洞壁厚＜３ｍｍ，边界清楚，内壁光滑的圆形透光区。

３、厚壁空洞：

壁厚＞３ｍｍ，空洞呈圆形或不规则，周边有或无实变区，内壁光滑整齐或凸凹不平，洞内可有或无气液平面。

六、肿块性病变：

良性肿块表现为圆形或椭圆形，边界光滑，密度均匀的球形致密影，恶性肿块多为分叶状，边界不锐利，可有短细毛或脐凹征，中心可发生坏死。

一侧胸腔均为密实影，应考虑哪几种病的可能？

在鉴别时应从哪几个方面进行分析？

一、大量胸腔积液二、一侧性肺实变三、一侧性肺不张四、一侧性胸膜肥厚粘连五、先天性一侧肺不发育六、一侧性肺硬变在鉴别时应注意：

一、纵隔位置二、横膈高低三、肋间隙宽窄四、胸廓大