方剂学之 方剂基本结构 君臣佐使文档格式.docx

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故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。

操纵之法，有大权焉，以方之妙也。

”

方剂的组成不是药物随意的堆砌，主观的选择，而是必须遵循严格的原则来组合。

中医将方剂的组成原则归纳为“君、臣、佐、使”，借以说明方剂的组织形式，和各药之间的主次关系。

　　“以法统方”和“君臣佐使”理论的关系，前者是遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提；

后者是组方的基本结构和形式，是体现治法、保障疗效的手段。

只有正确把握上述两方面的基本理论和技能，加之熟练的用药配伍技巧，才能组织好理想的有效方剂。

北医说

　最早源于《内经》。

《素问·

至真要大论》说：

“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。

”又说：

“君一臣二，制之小也，君一臣三佐五，制之中也，君一臣三佐九，制之大也。

”元代李杲在《脾胃论》中再次申明：

“君药分量最多，臣药次之，使药又次之。

不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。

”根据历代医家的论述，方剂组方原则如下：

　　　┌①针对主病或主症起主要治疗作用的药物。

　君药┤

　　　└②药力居方中之首。

　　　┌①辅助君药加强治疗主病或主症的药物。

　臣药┤

　　　└②针对兼病或兼症起主要治疗作用的药物。

　　　　　　　　　┌配合君、臣药以加强治疗作用。

　　　┌①佐助药┤

　　　│　　　　　└直接治疗次要症状。

　　　│

　　　│　　　　┌消除或减弱君、臣药的毒性。

　佐药┤②┤

　　　│　　　　└制约君、臣药的烈性。

　　　│　　　　┌性能（味）与君、臣味相反而功效相成之药。

　　　└③┤

　　　　　　　　└防止拒药现象之药。

一般用量较轻。

　　　┌①引经药：

引诸药直达病所之药。

　使药┤②调和药：

调和方中诸药作用之药。

　　　└③在方中不是最需要的，但加之以后可使方剂更加完善，如桂枝汤服后啜粥。

大仁说

君臣佐使的方剂结构：

一个方剂的典型结构基本上包括“君、臣、佐、使”四个部份，这个概念最早出自《黄帝内经．素问至真要大论》：

『主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使』，用以说明各药物在方剂中扮演的主次地位与从属关系，以为认识方剂结构与临床用药组方之依据。

基本结构内容：

君药（Monarch）：

主治病并起主要治疗作用之药物，是方剂中的核心部份，具有药效较强、药味少、用量较大之特色。

臣药（Minister）：

辅助君药加强其治疗作用之药物，一般而论，其药味较君药多、药效与药量较君药小，与君药多具有特定增效之配伍关系。

在一般複杂病证中，臣药也扮演对兼病或兼证起一定的治疗效果。

佐药（Assistant）：

其涵义较广，1.佐助药物，配合君、臣要以加强治疗作用，或用以治疗次要病证作用。

2.佐制药物，消除或降低君臣要毒性与烈性的药物。

3.反佐药物，指病重邪甚以及拒药不受的情况下，用与君药药性相反而在治疗中起相成作用者。

一般用药之药味数较多，用量较少。

使药（Guide）：

一般指具有1.引经药。

2.调和药，具有调和相互作用或矫味作用。

药味数较少，用量轻。

中药方剂组成之范例：

麻黄汤：

主治外感风寒表实证，恶寒发热无汗，头身疼痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧等。

麻黄：

君药，辛温，发散风寒，宣通肺气以平喘咳。

桂枝：

臣药，辛甘温，透营达表，解肌发汗，助君药发汗解表而散风寒，兼温经止痛。

杏仁：

佐药，苦温，降泄肺气，助麻黄平喘咳。

炙甘草：

佐药，助麻黄平喘咳。

使药，甘温，调合诸药。

基本结构过去称为配伍原则的。

古人不叫原则，这原则是不可变更的。

而这个基本结构是灵活的，而且方剂组成的原则是治法，治法和组成的基本结构是不是并列的呢？

不是并列的。

基本结构是为治法服务的，为了分清治法体现中间的主次，保障治法能够完整、全面的体现，这种基本结构保障是一种，所以它不是原则，独参汤只有一味药，也是个方。

由它的功能主治，它的用量，综合来决定它是一个方。

针对一定的病机，体现一定的治法，所以说，基本结构不是和原则是并列的，而是从属关系，不是并列的两个原则，不是的。

所以反映的是组成当中，主次分明，全面兼顾，扬长避短，提高疗效，结构上的一种保证。

这样才从这版教材，做了这样一个修正。

君臣佐使的组成基本结构的理论，最早是见于《黄帝内经．至真要大论》，历代医家也都做了很多讨论发挥，这一讨论发挥各有特点，譬如金代张元素提的“力大者为君”，很简单的一句话。

当然这里面没有讲份量最大的是君，这“力”，功效最强的为君。

这不太好比较，不同功效药物之间，也比较概括性。

有一定的道理，精准性不够。

李东桓提到“主病是为君”，就是用《内经》的话，“兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也。

”这是他要强调什么呢？

他强调组方基本结构，要以君臣佐使来分清主次，这是组织方剂上关系的关键的制方之要，他又讲，君药份量最多，臣药次之，佐药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣！

这个把用量最大的，绝对用量，在方中最大的就做君药，看起来有道理，但很多方当中不好分析，那照此观点，比如说旋覆代赭汤生姜做君药，那就没有传统旋覆花、代赭实这类做君药了，特别旋覆花比较合理，这种情况在很多文里都有，因此受这个影响，也造成了，比如说小蓟饮子，生地做君药，当然有的折中，小蓟和生地做君药，虽然能够凉血，不像它的小戟专治，更何况很多药物，由于比重不同，各个药在它的功效发挥能够保证范围内，它的用量范围不同，有的起点1~3钱的药，永远当不了君药，所以它历代讨论当中，还是有问题。

最后这一点，像君臣佐使，何伯斋他提出来“大抵药之治病，各有所主”，他从主治上面出发，不是从药量方面出发，“主治者，君也，辅治者，臣也，与君药相反而相助者，佐也，引经及治病之药至病所者，使也。

”虽不全面，调和药之性，没有讨论，但是简明扼要，他立足于从主治功效方面，在方中针对病机占主药方面，这个意思，而且提出主治、辅治、佐使这个概念。

所以在60年代后期，70年代那十年间，很多参考书、教材都改为主辅佐使，这是何伯斋的一个提法。

综合起来，对于下这个定义，我觉得王老（王绵之老师）在这方面的总结归纳很好，贡献很大。

从他规范提出来以后，基本上大家形成这个格局，比较公认，君臣佐使的基本结构的含意。

·

君药，这条标准针对主病和主证，起主要治疗的药物。

这里有个主病主证，中医辨证论治为主，当然还是主证为主，有很多疾病，很多药针对的疾病，这些药针对性，不仅针对证，还针对病。

茵陈蒿汤，茵陈既针对了湿热，又针对湿热黄疸这个病，所以大多数存在两个是统一的。

这两点当中，当然证，因为辨证，证是主要的，有些虽然不是说这药专门用于这类病，有很多情况下，主要针对证候，针对病机。

这里提到一个观念，主病和主证起主要治疗作用的药物。

有主证，那就有兼证，兼证里面有主要兼证与次要兼证。

臣药，有两个含意：

1.

辅助君药，加强治疗主病或主证的作用的药物。

加强，这里协助君药，加强治疗主病或主证这个药物。

就是说它的作用方向，功效发挥的主要方向，和君药是一致的。

在方中和君药功效发挥方向一致的药物里，它是占比较重要地位。

我们常举麻黄汤中的桂枝，和它的君药麻黄之配伍，协助君药，加强对主病（外感病，风寒感冒），主证是外感风寒表实证，对主病主证，加强君药这方面的作用。

2.

针对重要的兼病或兼证，起主要治疗的药物。

哪些兼证是重要的？

哪些是次要的？

是在这个病和这个证的发生过程，一个是常见、较多的，一个是病人较痛苦的，根据轻重程度不同，往往分为重要兼病和兼证。

这主证非常重要，主证加佐证往往是这个方的辨证要点，掌握的基本使用根据。

辨证要点是我用这个方的基本根据，我运用这方并不要求主治上每一个症状都完全一样，这不叫辨证，叫对证。

日本用汉方的方法是对证，我们现在很多人也走向对证，不能忘了中医的辨证论治是中医学很重药的临床特点，这整体观是它的总体特点，辨证论治是它的临床特点。

那主证、兼证、佐证，构成了整个证候，比方说拿麻黄汤举例，麻黄汤中间，恶寒重发热轻，这只能构成外感风寒，这是基本构成，恶寒发热同时并见，是表证的最基本构成，缺一不可，恶寒重发热轻是表正中间外感风寒的基本构成，缺一不可，恶寒重发热轻加无汗呢，外感风寒表实证的基本构成，也是缺一不可的。

你缺少了无汗，不能说明它是风寒表实，恶寒发热中间，缺一个，光恶寒，里寒证也可以，光发热，但热不寒，那里热证也可以，两个同时并见，那才是个表证；

恶寒重发热轻才是表寒，发热重恶寒轻而短，那是表热，这个都有严密的一个逻辑结构的，临床虽然也灵活运用，你理论研究，探讨当中，它有规律性的。

做为外感风寒表实证，最基本的恶寒重、发热轻、无汗；

这是它的主证，注意风寒外感当中，常见的兼证有两个方面，

（1）寒性收引凝滞，造成经络、经脉不通，不通则痛，所以头痛、身痛、骨节疼痛，简称头身疼痛，是它常见的一个兼证，

（2）外邪束表，肺气不宣，造成宣降失常以后的咳喘，又是常见的兼证。

这类兼证方剂主治当中描述的，不可能把所有可能发生的兼证都描述，最常见的，都是根据它基本病机，都很容易伴随，或者继发产生的现象，那外感风寒表实，最容易发生向三个分面发生：

（1）由于寒性的特点，收引凝滞，寒主痛，所以头身疼痛；

（2）肺气不宣，造成咳喘；

（3）外寒内热，疾病是动态的，外邪，外感风寒之后，邪证斗争，病邪很容易随之入里，形成表里同病，入里邪正相争化热，而造成外寒内热。

兼证经常是以这三方面为代表。

落实到具体方剂，就看它侧重在哪个分面，以麻黄汤来讲，虽然它可以发散风寒，可以宣肺平喘，但由于用麻黄汤麻桂相需，发散力量较强，针对风寒较重，这个虽然基础方，它配出来的方，治疗风寒都是较重的重证，所以寒较重的寒主痛，头身疼痛往往比较突出。

这是在麻黄汤证里边，这是重要的兼证。

相比当中，咳喘是次要兼证。

回过来三拗汤里就不同，三拗汤证对外感风寒，虽然是表实证，恶寒发热无汗，这个表实证的基础是有的，但是寒比较轻，把它称为风寒轻证，寒轻，寒主痛，痛不突出，这时候肺气宣降失常，咳嗽成为主要的，咳嗽就成为一个重要兼证了。

方的结构也就麻黄之宣，杏仁之降，宣降成为它一个很重要的组合。

所以主病主证，同时兼证又分轻重，这牵涉到一个概念。

所以在麻黄汤中，你比如它的桂枝，对第二条定义也很符合，针对重要的兼证或兼病，起主要治疗作用的药物。

那就是说，兼证当中分轻重，头身疼动是重要兼证（针对次要兼证），它常见，病人感觉比较痛苦，这是重要兼证。

在麻黄汤里，桂枝可以温通经脉，它既能温经散寒，助麻黄发散，又能温通经脉，体现温经止痛，它针对重要兼证，这方里主要靠它，麻黄没有止痛作用