血液透析ppt课件PPT文件格式下载.pptx

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、透析器：

又称又称又称又称“人工肾人工肾人工肾人工肾”，透析过程中血液与，透析过程中血液与，透析过程中血液与，透析过程中血液与透析液在透析器呈反向流动，溶质透析液在透析器呈反向流动，溶质透析液在透析器呈反向流动，溶质透析液在透析器呈反向流动，溶质（毒素）和水毒素）和水毒素）和水毒素）和水的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的跨膜运转均在透析器中进行，透析膜是透析器的主要组成部分。

的主要组成部分。

高通管高通管普通管普通管1、高通透析器、高通透析器:

是膜孔是膜孔相对相对较大较大，可以更好地，可以更好地清除小分子及中分子溶清除小分子及中分子溶质，从而减少尿毒症患质，从而减少尿毒症患者的并发症。

者的并发症。

2、普通透析器：

是膜、普通透析器：

是膜孔面积相对孔面积相对较小较小；

可以；

可以清除小分子溶质。

清除小分子溶质。

3333、水处理系统、水处理系统、水处理系统、水处理系统：

将自来水中的微粒、细菌、离子：

将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。

和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。

武武汉启启诚水水处理机理机砂过滤器树树脂脂软软化罐化罐活性炭过滤器v水水处理的目的理的目的清除所有清除所有对人体有害的物人体有害的物质影响透析液影响透析液电解解质浓度的物度的物质对透析机造成透析机造成损害的物害的物质4、透析液：

透析液：

是一类含多种离子和非离子物质的溶是一类含多种离子和非离子物质的溶是一类含多种离子和非离子物质的溶是一类含多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔、或体外液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔、或体外液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔、或体外液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔、或体外透析用。

透析用。

透透析析液液四、血液透析的适四、血液透析的适应症及禁忌症症及禁忌症一）适一）适应症症1、慢性、慢性肾衰竭血液透析适衰竭血液透析适应症：

症：

11）血尿血尿素素28.6mmol/L。

2）血）血肌酐肌酐707.2umol/L。

3）高钾血症）高钾血症。

4）血尿酸增高伴有痛风。

）血尿酸增高伴有痛风。

2、急性、急性肾衰竭血液透析适衰竭血液透析适应症：

11）少尿）少尿或无尿两天以上或无尿两天以上22）血尿血尿素素21.4mmol/L。

33）血）血肌酐肌酐442umol/L。

44）血清血清钾钾6.5mmol/L。

v3、紧急急透析的指征透析的指征11）药物药物不能控制的高血钾不能控制的高血钾6.5mmol/L。

22）代谢性酸中毒代谢性酸中毒。

33）有有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。

肺水肿、高血压。

v二）禁忌症二）禁忌症11、低血压低血压低血压低血压22、休克、休克、休克、休克33、严重出血倾向、严重出血倾向、严重出血倾向、严重出血倾向44、心力衰竭等、心力衰竭等、心力衰竭等、心力衰竭等55、精神病及不合作患者、精神病及不合作患者、精神病及不合作患者、精神病及不合作患者五、血管通路五、血管通路血液透析需把患者血液引出体外，经过透析血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。

该通路称器或其它净化装置，再回到体内去。

该通路称血血液通路液通路。

建立并维持一个长期有效的血管通路是保证建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件，血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件，是维持透析患者的是维持透析患者的“生命线生命线”。

血管通路血管通路临时性血管通路性血管通路v中心静脉留置中心静脉留置导管管1.颈内静脉颈内静脉2.股静脉股静脉3.锁骨下静脉锁骨下静脉v直接穿刺直接穿刺动脉和静脉和静脉脉永久性血管通路永久性血管通路v长期中心静脉留置期中心静脉留置导管管v动静脉内瘘静脉内瘘v血管移植血管移植临时性血管通路性血管通路11、中心静脉临时导管（使用时间一般、中心静脉临时导管（使用时间一般22周周）适应症：

适应症：

有透析指征的急性肾衰竭有透析指征的急性肾衰竭急性药物或毒物中毒急性药物或毒物中毒内瘘成熟前需要透析的患者内瘘成熟前需要透析的患者内瘘栓塞或感染需临时通过过渡内瘘栓塞或感染需临时通过过渡v禁忌症：

禁忌症：

广泛腔静脉系统血栓形成广泛腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染穿刺局部有感染凝血功能障碍凝血功能障碍患者不合作患者不合作临时中心中心导管管首首选右右颈内静内静脉脉永久性血管通路永久性血管通路1、长期中心静脉双腔期中心静脉双腔导管（管（使用时间使用时间半年半年-1年年）长期导管适应症：

长期导管适应症：

肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者者心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者病情较重，或合并其他系统的严重疾患病情较重，或合并其他系统的严重疾患v禁忌症：

手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染患者不能配合，不能平卧患者不能配合，不能平卧患者有严重出血倾向患者有严重出血倾向长期期导管首管首选锁骨下静脉骨下静脉v2、动静脉内瘘：

静脉内瘘：

是指将是指将邻近的近的动脉、静脉血管，脉、静脉血管，通通过外科手外科手术吻合起来建立的血流通道，吻合起来建立的血流通道，经过这个通道个通道动脉血留至静脉内，静脉由于血流量脉血留至静脉内，静脉由于血流量增加，增加，压力增高，静脉血管力增高，静脉血管扩张，形成，形成动脉化脉化的血管。

的血管。

v动静脉内瘘适应症动静脉内瘘适应症：

老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。

其他脏器功能不全的患者。

适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。

患者。

v绝对禁忌症：

绝对禁忌症：

四肢近端四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

显血栓或因邻近病变影响静脉回流。

患者前臂患者前臂ALLENALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

瘘端端吻合。

v选择原因：

选择原因：

11、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。

通路。

22、具有安全、血流量充分（、具有安全、血流量充分（200-300ml/min200-300ml/min）感）感染机会少。

染机会少。

33、一般内瘘的使用可维持、一般内瘘的使用可维持4-54-5年。

年。

44、不影响患者的日常生活。

、不影响患者的日常生活。

55、易于穿刺等优点。

、易于穿刺等优点。

胡向阳主任正在胡向阳主任正在为病人病人进行行动静静脉内瘘脉内瘘术动静脉静脉内瘘内瘘静静脉脉动脉脉假性假性动脉瘤脉瘤六、透析中常六、透析中常见的并的并发症症v1、透析中、透析中低血压低血压原因：

原因：

超滤过多；

透析液浓度过低；

患者患者因素比如贫血、营养不良因素比如贫血、营养不良透析前服用降压药透析前服用降压药处理：

处理：

采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。

理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。

预防：

防止超滤过多过快，严格控制透析间体重防止超滤过多过快，严格控制透析间体重的增加，合理应用降压药。

的增加，合理应用降压药。

v2、肌肉痉挛肌肉痉挛原原因：

因：

发生率的发生率的20%20%与低血压有关与低血压有关过度超滤，过度超滤，透后体重低于干体重透后体重低于干体重使用低钠透析。

使用低钠透析。

肌肉痉挛时，可注射高渗葡萄糖，或对肌肌肉痉挛时，可注射高渗葡萄糖，或对肌肉进行外力挤压按摩。

肉进行外力挤压按摩。

减少透析期间体重的增加，以防止超滤过减少透析期间体重的增加，以防止超滤过多、过快。

多、过快。

v3、恶心、呕吐恶心、呕吐原因：

低血压低血压首次使用综合征首次使用综合征电解质紊乱电解质紊乱处理：

对低血压采取紧急处理措施，针对病因采对低血压采取紧急处理措施，针对病因采取对症处理，如应用止吐药，加强对患者的观察取对症处理，如应用止吐药，加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件。

及护理，避免发生误吸事件。

针对原因采取相应预防措施是避免出现恶针对原因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键。

心呕吐的关键。

v4、头痛头痛原因：

透析失衡综合征透析失衡综合征严重高血压严重高血压处理：

明确病因，针对病因进行干预明确病因，针对病因进行干预预防：

针对原因采取适当措施，包括应用低钠透针对原因采取适当措施，包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析。

析，避免透析中高血压发生，规律透析。

v5、皮肤瘙痒皮肤瘙痒原因：

与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱有关乱有关如果透析中发生瘙痒需考虑与透析器反如果透析中发生瘙痒需考虑与透析器反应有关应有关一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。

一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。

可采取适当的对症处理措施，包括应用抗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物，皮肤润滑油。

组胺药物，皮肤润滑油。

使用生物相容性好的透析器和管路，衣服使用生物相容性好的透析器和管路，衣服尽量使用全棉制品。

尽量使用全棉制品。

v6、体外循环凝血体外循环凝血原原因：

血流速度过慢血流速度过慢超滤率过高超滤率过高透析通路透析通路再循环过大。

再循环过大。

轻度凝血：

可追加肝素用量，调高血流速轻度凝血：

可追加肝素用量，调高血流速度解决；

重度凝血：

常需立即回血，如凝血重而度解决；

常需立即回血，如凝血重而不能回血，建议丢弃体外循环管路及透析器，不不