腹诊方法与经方应用PPT推荐.ppt

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方法为依据和基础。

伤寒派腹诊：

以伤寒派腹诊：

以伤寒杂病论伤寒杂病论理论与方法理论与方法为依据和基础。

为依据和基础。

折衷派腹诊：

综合借用难经派、伤寒派腹诊折衷派腹诊：

综合借用难经派、伤寒派腹诊学术。

学术。

目前以目前以伤寒派腹诊伤寒派腹诊为主流。

为主流。

汉方医学腹诊流派：

按脉动静，循按脉动静，循尺尺滑涩。

滑涩。

素问素问方盛衰论方盛衰论审其审其尺尺之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

之缓急、大小、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。

灵枢灵枢论疾诊尺篇论疾诊尺篇肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。

肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。

心之积。

脾之积。

肺之积。

肾之积。

难经难经五十六难五十六难消息诊看，料度脏腑。

消息诊看，料度脏腑。

伤寒论伤寒论平脉法第二平脉法第二腹诊的依据与意义：

腹诊的依据与意义：

心下部位：

心下濡心下痞心下痞，按之濡心下痞硬心下痞坚心下痞鞕而满心下续坚满按之心下满痛心下满微痛心下满而鞕痛正在心下，按之则痛心下痞鞕满，引胁下痛心下痛，按之石硬从心下至少腹鞕满而痛不可近心下支结心下悸伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述胸胁部位胸胁部位:

胸胁苦满胸胁逆满胸胁支满胸胁烦满胸胁下满胸胁满微结胸下结鞕胁下痞鞕胁下鞕满胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述腹、少腹、脐下等部位：

腹、少腹、脐下等部位：

腹濡腹满腹微满腹胀满腹满痛腹中痛腹中急痛苦里急虚劳里急少腹满少腹硬少腹当硬满膀胱急，少腹满少腹满如敦状内拘急少腹拘急腹皮急，按之濡少腹里急，腹满少腹急结少腹坚痛少腹肿痞，按之即痛如淋少腹中急摩痛引腰背脐下悸脐下有悸伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略腹诊证象描述腹诊证象描述如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部如果从腹诊角度来考察，上述腹证的一部分属于患者分属于患者自觉自觉，但更多更重要的是医者诊察，但更多更重要的是医者诊察的的他觉他觉，或者是，或者是自他共觉自他共觉（援引自龙野一雄著（援引自龙野一雄著汉方入门讲座汉方入门讲座）。

）。

其中包括性质、形状、程度、范围等丰富其中包括性质、形状、程度、范围等丰富的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的的内容，每一个描述用语均呈现出具有特点的一种一种“腹象腹象”，几乎不能互相代替使用。

并且，几乎不能互相代替使用。

并且，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方，显然，这些腹诊证候也不能用概念定义的方式来表示，只能在式来表示，只能在描述描述中把握特征、形成中把握特征、形成“腹腹象象”，以，以“触联触联”证治的对应与联系。

证治的对应与联系。

第二部分第二部分腹诊方法腹诊方法（寺泽捷年（寺泽捷年和汉诊疗学和汉诊疗学中的腹诊方法）中的腹诊方法）因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以因为主要观察腹壁的紧张度和肌性防御反应，所以需要让患者平卧在检查床上，需要让患者平卧在检查床上，双腿伸直放松双腿伸直放松，将两上肢，将两上肢置于躯干的两侧。

置于躯干的两侧。

一、腹诊的一般注意事项一、腹诊的一般注意事项检查者立于患者的右侧。

检查者在检查前应把手充分检查者立于患者的右侧。

检查者在检查前应把手充分暖热，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一暖热，以平静的心情、谦和的态度来采集所见征候，这一点值得重视。

点值得重视。

还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中还有重要的一点是，为了不使患者注意力过度集中于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些于自己的腹部，减少恐惧不安感，可以一面与患者谈一些轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查。

轻松的话题，给予安全感，一面轻柔地、仔细地进行检查。

11，腹壁的色调、营养状态，腹壁的色调、营养状态皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意皮肤色调具有健康的红润，皮肤营养状态好者，意味着气血的量保持得良好。

味着气血的量保持得良好。

若色调苍白者表明寒的状态或提示血虚。

若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀若皮肤色素沉着、干燥或营养状态低下者，提示瘀血、血虚等。

血、血虚等。

二、外形的观察二、外形的观察触诊之前进行腹部的望诊。

触诊之前进行腹部的望诊。

22，肋弓角，肋弓角以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋以胸骨剑突处为顶点，左右肋弓形成的肋弓角若为锐角（弓角若为锐角（120120度以下）者，多是自幼先天度以下）者，多是自幼先天脾胃虚弱，即有气虚倾向。

脾胃虚弱，即有气虚倾向。

相反，肋弓角若为钝角，多为生气充实。

此为一般倾向，仅限于参考。

33，腹壁的形状，腹壁的形状腹部的形状分为腹部较胸部腹部的形状分为腹部较胸部膨隆膨隆平坦平坦凹陷凹陷三大类型三大类型腹部腹部膨隆膨隆的场合，表示的场合，表示:

半表半里半表半里气血充实气血充实腹部气滞腹部气滞腹部水滞腹部水滞在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，在大柴胡汤和防风通圣散（少阳病期、实证）的适应证病例，常用腹部膨隆型。

常用腹部膨隆型。

在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水在分消汤（少阳病期、虚证）的适应证病例，有腹部气滞、水滞，腹部膨隆者为其典型。

滞，腹部膨隆者为其典型。

在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向在防己黄芪汤（太阴病期、虚证）的适应证病例，有肥胖倾向者，多属于腹部膨隆型。

此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张者，多属于腹部膨隆型。

此种场合，呈腹壁紧张程度偏低的低紧张性外观。

性外观。

腹部腹部陷凹陷凹者，提示者，提示:

半表半里半表半里内里气血虚衰内里气血虚衰在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，在柴胡桂枝干姜汤（少阳病期、虚证）适应证病例，多数腹部呈轻度陷凹。

多数腹部呈轻度陷凹。

小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部小建中汤、人参汤等太阴病期方剂适应症者多见腹部凹陷。

凹陷。

进行上述外形观察后，接下来便是腹部触诊。

对对腹壁出汗情况、腹壁出汗情况、皮肤温、皮肤温、整体紧张度、整体紧张度、局部紧张度、局部紧张度、腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、腹部大动脉搏动情况（脐下悸动）、局部抵抗和压痛、局部抵抗和压痛、心窝部拍水音（胃部振水音）心窝部拍水音（胃部振水音）等从整体至局部进行观察。

等从整体至局部进行观察。

三、腹诊的方法三、腹诊的方法寺泽捷年寺泽捷年和汉诊疗学和汉诊疗学中使用的腹部划分、中使用的腹部划分、局部名称局部名称心下心下胸胁胸胁胸胁胸胁胁下胁下胁下胁下脐上脐上脐旁脐旁脐旁脐旁小腹小腹11，腹壁汗出，腹壁汗出将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。

将手掌轻抵腹壁察看有无汗出。

稀薄零落的汗出，在表之气、血衰弱状态时容易出现。

桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂桂枝汤、柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤、防己黄芪汤等方剂的适应证的患者多见此种汗出。

的适应证的患者多见此种汗出。

发粘的汗液多为里热所致。

麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此麻杏甘石汤、白虎汤、大承气汤等适应证的患者多见此种汗出。

种汗出。

22，腹壁的皮肤温腹壁的皮肤温腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置腹壁皮肤有无汗出，有时也会与穿衣多少有关，但若将手掌置于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。

于同一部位数秒间却能够得知皮肤温度的异常。

人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型人参汤和吴茱萸汤等方剂用于太阴病期心下痞鞕型患者，此型病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。

病例在心下痞鞕的同时心窝部皮肤温低下者并不少见。

当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病当归芍药散和薏苡附子败酱散等方剂适用于太阴病期瘀血型病例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。

例，在这些病例中，亦多见脐旁部和回盲部处皮温低下者。

使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤使用金匮肾气丸和济生肾气丸的病例中，有时出现脐下部皮肤温低下同时伴有小腹不仁。

温低下同时伴有小腹不仁。

33，肠蠕动亢进的有无，肠蠕动亢进的有无在适宜于大建中汤的病例中，有时通过菲薄的在适宜于大建中汤的病例中，有时通过菲薄的腹壁可以看见消化道咕噜咕噜地蠕动。

腹壁可以看见消化道咕噜咕噜地蠕动。

将手掌稍置于腹壁上时，可以感到消化道内气将手掌稍置于腹壁上时，可以感到消化道内气体的活动及伴随的蠕动亢进。

体的活动及伴随的蠕动亢进。

出现此种症候的出现此种症候的场合场合，则提示于少阳病期使用，则提示于少阳病期使用半夏泻心汤，太阴病期使用大建中汤等。

半夏泻心汤，太阴病期使用大建中汤等。

44，胃肠气体的多少，胃肠气体的多少通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。

通过腹壁叩诊，可以判断腹腔内气体的多少。

结肠的肝区部和脾区部气体多的场合，多为柴结肠的肝区部和脾区部气体多的场合，多为柴胡疏肝汤、疏肝汤或柴胡剂、理气剂（促进气胡疏肝汤、疏肝汤或柴胡剂、理气剂（促进气机循行的方剂）的适应证。

机循行的方剂）的适应证。

确认小肠气体多的场合，宜于使用半夏泻心汤、确认小肠气体多的场合，宜于使用半夏泻心汤、甘草泻心汤等泻心汤类方剂的病例也多见。

可甘草泻心汤等泻心汤类方剂的病例也多见。

可参考腹部参考腹部XX线平片所见。

线平片所见。

55，腹力（腹壁紧张度），腹力（腹壁紧张度）通过手掌按压腹部，可以评估腹壁的紧张度通过手掌按压腹部，可以评估腹壁的紧张度明显充实明显充实者为者为5/55/5中等程度中等程度者为者为3/53/5明显软弱明显软弱者为者为1/51/5介于它们之间者为介于它们之间者为4/54/5、2/52/5腹满腹满66，腹直肌的紧张度，腹直肌的紧张度使用使用22、33、44三三指，从腹直肌肋弓付指，从腹直肌肋弓付着部到耻骨联合部，着部到耻骨联合部，依次按压，诊察整个依次按压，诊察整个腹直肌的紧张度。

腹直肌的紧张度。

诊察腹直肌的紧张状态方法：

腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直腹直肌紧张度的异常有数种类型，在有些场合，腹直肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。

肌紧张度的某种类型明显地提示某种特定的方剂。

全腹直肌紧张，提示芍药甘草汤、全腹直肌紧张，提示芍药甘草汤、桂枝汤、桂枝汤、桂枝加桂枝加芍药汤芍药汤、小建中汤。

、小建中汤。

下腹部腹直肌紧张，提示金匮肾气丸、六味地黄丸。

下腹部腹直