6月消化科业务学习幽门螺杆菌感染的规范治疗文档格式.docx

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2210234什么是幽门螺旋杆菌？

什么是幽门螺旋杆菌？

根据目前的研究，幽门螺旋杆菌是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡高度相关的特殊细菌。

它主要通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播。

而幽门螺旋杆菌感染后大部分会引起胃黏膜的炎症，人体是难以将其自行清除而引起胃部疾病。

2210235HpHp发现者获诺贝尔奖发现者获诺贝尔奖发现者获诺贝尔奖发现者获诺贝尔奖1982年，澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）首次分离出一种S形或弯曲形的细菌helicobacterPylori（Hp）Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、MALT淋巴瘤等疾病相关Hp与动脉硬化、贫血、ITP、某些皮肤病及内分泌疾病等相关2005年，Marshall与Warren获诺贝尔生理学和医学奖2210236幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）的特点）的特点）的特点）的特点G杆菌、单极多鞭毛、菌体螺旋弯曲，抗生素作用时可呈球形体样变化微需氧菌（5%8%）型：

含CagA和VacA两种基因，与胃病关系密切型：

不含CagA基因人人间传播是唯一传播途径（口口、胃口、粪口）2210237内容提要内容提要内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗HPHP治疗？

根除根除根除根除HPHP的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案案例讨论案例讨论案例讨论案例讨论2210238幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病Hp感染与消化系统疾病胃炎及胃癌消化性溃疡Hp与MALT淋巴瘤Hp感染与其他消化疾病参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一Hp感染与非消化系统疾病;

房颤;

动脉粥样硬化血液系统疾病;

口腔疾病;

皮肤病甲状腺炎及糖尿病Hp感染与消化系统疾病22102310Hp感染与胃炎及胃癌1994年WHO的国际癌症研究机构将Hp的感染列入胃癌的类致癌因素22102311Hp感染与感染与消化性溃疡从一个不可治愈的疾病变成了可治愈的疾病，与Hp被根除有关。

根除Hp可加速顽固性溃疡愈合22102312MALT淋巴瘤患者中的Hp感染率达85%90%早期根除Hp，MALT淋巴瘤可缩小或消失Hp与与MALT淋巴淋巴瘤瘤22102313Hp感染与其他消化疾病感染与其他消化疾病Hp可参与胆石的形成，是特发性胰腺炎的病因之一Hp感染与非消化系统疾病22102315Hp感染与动脉粥样硬化在冠脉与颈动脉粥样硬化斑块中可检测到HpDNA片段Hp持续感染炎症因子的激活与释放Hp菌体热休克蛋白60/50抗原-抗体反应细菌内毒素作用血管内皮受损C反应蛋白升高ITP22102316房颤与幽门螺杆菌相关22102317HpHp与血液系统疾病与血液系统疾病与血液系统疾病与血液系统疾病20072007年年年年1010月中国月中国月中国月中国HpHp庐山共识庐山共识庐山共识庐山共识及及及及20122012版版版版HPHP共共共共识已明确将不明原因的难治性贫血识已明确将不明原因的难治性贫血识已明确将不明原因的难治性贫血识已明确将不明原因的难治性贫血和和和和ITPITP列入列入列入列入HpHp根除的适应证根除的适应证根除的适应证根除的适应证贫血Hp致胃体炎影响铁的吸收Hp生长利用血清铁、消耗血浆转铁蛋白ITP特发性血小板减少性紫癜Hp特异性血小板抗体产生22102318HpHp感染与口腔疾病感染与口腔疾病感染与口腔疾病感染与口腔疾病牙周疾病与口臭口腔可能是Hp的第二居留地口腔感染是Hp根除失败或再感染的重要原因22102319HpHp感染与其他疾病感染与其他疾病感染与其他疾病感染与其他疾病皮肤病慢性荨麻疹、表皮瘙痒、多形性红斑、酒糟鼻等甲状腺炎及糖尿病患者血清中有Hp-IgG抗体，血清抗微粒体抗体水平也与抗Hp-IgG水平正相关22102320内容提要内容提要内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗HPHP治疗？

根除根除根除根除HPHP的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案案例讨论案例讨论案例讨论案例讨论22102321尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法同位素示踪法13C-UBT14C-UBT22102322尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验1414C-UBTC-UBT非侵入性诊断方法操作简便、快速、准确，阳性可确认现症感染可用于判断治疗后的Hp根除效果（停药4周后复查）一个月内接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果5天内有上消化道出血，可致检查敏感性降低14C-UBT不宜用于妊娠妇女及儿童22102323快速尿素酶试验（快速尿素酶试验（快速尿素酶试验（快速尿素酶试验（RUTRUT）利用胃活检标本中的Hp产生的尿素酶水解尿素产生NH4，发生指示剂反应快速、准确，阳性可确认现症感染，予以治疗侵入性诊断方法，需使用胃镜获取标本Hp在胃内呈灶状、非均匀性分布，假阴性观察时间需1小时，提高阳性率近期接受过PPI、铋制剂、抗生素治疗者可出现假阴性结果。

停药4周后复查22102324血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查HpHp抗原、抗体检查抗原、抗体检查抗原、抗体检查抗原、抗体检查非侵入性诊断方法特别适用于临床流行病学调查和研究半年内未用过抗生素或未规范治疗过者，阳性可视为现症感染（2012年HP处理共识）不受抗生素、铋剂及PPI药物影响不适用于评估根除治疗的疗效（血清中Hp抗体并不随着Hp根除而迅速消失）22102325其他方法其他方法其他方法其他方法组织学染色细菌培养免疫组织化学核酸原位杂交PCR相差显微镜检查均系侵入性诊断方法22102326内容提要内容提要内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗HP治疗？

根除根除根除根除HPHP的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案案例讨论案例讨论案例讨论案例讨论22102327讨论内容讨论内容讨论内容讨论内容抗抗HPHP治疗的适应症治疗的适应症哪些患者有抗HP治疗的适应症？

依据？

22102328第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（2012年）年）22102329幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除幽门螺杆菌根除治疗适应证（根除HpHp的益处）的益处）的益处）的益处）22102330第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识（20122012年）年）年）年）Hp阳性慢阳性慢性胃炎伴消性胃炎伴消化不良的患化不良的患者根除者根除Hp治疗的益处治疗的益处22102331内容提要内容提要内容提要内容提要幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病幽门螺杆菌感染与疾病哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗哪些人群需要抗HPHP治疗？

根除根除根除根除HPHP的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案的标准治疗方案案例讨论案例讨论案例讨论案例讨论22102332第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（20122012年）解读年）解读年）解读年）解读-幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案1.流行病学和耐药率调查：

我国感染率40%-60%。

六种抗生素耐药率：

甲硝唑60%-70%，克拉霉素20%-38%，左氧氟沙星30%-38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素1%-5%。

2.标准三联疗法的根除率：

PPI+克拉霉素+阿莫西林/PPI+克拉霉素+甲硝唑根除率80%，疗程从7天延长到10天或14天，根除率仅提高约5%。

抗菌药物的选择：

阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药（可重复应用）：

不容易产生耐药（可重复应用）：

克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。

221023331.序贯疗法：

前5dPPI+阿莫西林+甲硝唑后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑2.伴同疗法：

PPI+克拉霉素+甲硝唑+阿莫西林3.左氧氟沙星三联疗法PPI+左氧氟沙星+阿莫西林铋剂四联疗法的疗效与伴同疗法媲美。

伴同疗法需同时服用3种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物的不良反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。

除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同疗法。

序贯疗法、左氧氟沙星三联疗法在我国无优势。

第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读年）解读-幽门螺杆菌根除治疗幽门螺杆菌根除治疗3.新疗法新疗法幽门螺杆菌感染：

序贯疗法幽门螺杆菌感染：

序贯疗法VS标准三联疗标准三联疗法法2014年4月发表在AmJGastroenterol上的一项研究比较了序贯治疗（SQT）与标准三联疗法（STT）的幽门螺杆菌根除率。

结果显示，SQT可能适合于单一克拉霉素耐药盛行的地区，但是当克拉霉素耐药与甲硝唑耐药同时存在时，SQT不能取得令人满意效果。

序贯疗法在我国无优势。

AmJGastroenterol.2014Apr;

109（4）:

535-41.22102335Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案又受重视。

铋剂四联方案：

铋剂+PPI+四环素+甲硝唑2012年Maastricht共识：

1.克拉霉素低耐药率地区标准三联、铋剂四联2.克拉霉素高耐药率（15%-20%）地区首选铋剂四联，如无铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法铋剂的安全性：

短期（1-2周）相对高的安全性。

含铋混合制剂Pylera：

枸橼酸铋钾+四环素+甲硝唑第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（第四次全国幽门螺杆菌感染处理