慢性阻塞性肺疾病3PPT推荐.ppt

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n支气管哮喘支气管哮喘不属于COPD。

如合并慢性支气管炎，难以鉴别。

慢性支气管炎n概念:

气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

n特征:

反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。

n患病率:

人群患病率3.2%，50岁者高达15%。

n危害:

可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。

支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终未气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿参与因素n肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍n支气管软骨破坏，支架作用丧失n慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加n其他因素：

如a1抗胰蛋白酶缺乏【病理生理】【病理生理】n在在早早期期，一一般般反反映映大大气气道道功功能能的的检检查查如如第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量（FEV1）最最大大通通气气量量、最最大大呼呼气气中中段段流流量量多多为为正正常常。

但但有有些些病病人人小小气气道道功功能能（小小于于2mm直直径径的的气气道道）已已发发生生异异常常。

随随着着病病情情加加重重，气气道道狭狭窄窄，阻阻力力增增加加，常常规规通通气气功功能能检检查查可可有有不不同同程度的损伤。

程度的损伤。

【临床表现】【临床表现】一、症状一、症状（一一）咳咳嗽嗽：

支支气气管管粘粘膜膜充充血血、水水肿肿或或分分泌泌物物积积聚聚于于支支气气管管腔腔内内均均可可引引起起咳咳嗽嗽。

咳咳嗽嗽严严重重程程度度视视病病情情而而定，一般晨间咳嗽较重。

定，一般晨间咳嗽较重。

（二二）咳咳痰痰：

由由于于夜夜间间睡睡眠眠后后管管腔腔内内蓄蓄积积痰痰液液，加加以以副副交交感感神神经经相相对对兴兴奋奋，支支气气管管分分泌泌物物增增加加，因因此此，起起床床后后或或体体位位变变动动引引起起刺刺激激排排痰痰，常常以以清清晨晨排排痰痰较较多，痰液一般为白色站液或浆液泡沫性，偶可带血多，痰液一般为白色站液或浆液泡沫性，偶可带血（三）喘息或气急（三）喘息或气急：

喘息性慢支有支气管痉挛，可引：

喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。

反复发作数年，并发阻塞起喘息，常伴有哮鸣音。

反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。

动或活动后气喘，严重时动则喘甚，生活难以自理。

【临床表现】【临床表现】二二、体体征征早早期期可可无无任任何何异异常常体体征征。

急急性性发发作作期期可可有有散散在在的的干干、湿湿罗罗音音，多多在在背背部部及及肺肺底底部部，咳咳嗽嗽后后可可减减少少或或消消失失。

罗罗音音的的多多寡寡或或部部位位不不一一定定。

喘喘息息型型者者可可听听到到哮哮鸣鸣音音及及呼呼气气延延长长，而而且且不不易易完完全全消消失失。

并并发发肺肺气气肿肿时时有有肺肺气气肿肿体体征征（见见“肺肺气气肿肿”节）节）

【临床表现】【临床表现】三、临床分型、分期三、临床分型、分期

（一）分型

（一）分型可分为单纯型和喘息型两型。

（二）分期

（二）分期按病情进展可分为三期：

按病情进展可分为三期：

1急急性性发发作作期期指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。

2慢慢性性迁迁延延期期指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状迁延一个月以上者。

3临临床床缓缓解解期期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。

【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】一、一、X线检查线检查二二、呼呼吸吸功功能能检检查查早早期期常常无无异异常常。

发发展展到到气气道道狭狭窄窄或或有有阻阻塞塞时时，就就有有阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍的的肺肺功功能能表表现现，如如第第一一秒秒用用力力呼呼气气量量占占用用力力肺肺活活量量的的比比值值减减少少（70），最最大大通通气气量量减减少少（预预计计值值的的80）；

流流速速容容量量曲曲线线减减低低更更为为明明显。

显。

三、血液检查三、血液检查四四、痰痰液液检检查查涂涂片片或或培培养养：

可可见见肺肺炎炎球球菌菌、流流感感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。

嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。

【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】n根根据据咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或伴伴喘喘息息，每每年年发发病病持持续续三三个个月月，连连续续两两年年或或以以上上，并并排排除除其其他他心心、肺肺疾疾患患（如如肺肺结结核核、尘尘肺肺、哮哮喘喘、支支气气管管扩扩张张、肺肺癌癌、心心脏脏病病及及心心力力衰衰竭竭等等）时时，可可作作出出诊诊断断。

如如每每年年发发病病持持续续不不足足三三个个月月，而而有有明明确确的的客客观观检检查查依依据据（如（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。

线、呼吸功能等）亦可诊断。

【治疗】【治疗】n针针对对慢慢支支的的病病因因、病病期期和和反反复复发发作作的的特特点点，采采取取防防治治结结合合的的综综合合措措施施。

在在急急性性发发作作期期和和慢慢性性迁迁延延期期应应以以控控制制感感染染和和祛祛痰痰、镇镇咳咳为为主主。

伴伴发发喘喘息息时时，应应予予解解痉痉平平喘喘的的治治疗疗。

对对临临床床缓缓解解期期宜宜加加强强锻锻炼炼，增增强强体体质质，提提高高机机体体抵抵抗抗力力，预预防防复复发发为为主主。

应应宣宣传传、教教育育病病人人自自觉觉戒戒烟烟，避避免和减少各种诱发因素。

免和减少各种诱发因素。

一、急性发作期的治疗一、急性发作期的治疗n（一一）控控制制感感染染视视感感染染的的主主要要致致病病菌菌和和严严重重程程度度或或根根据据病病原原菌菌药药敏敏选选用用抗抗生生素素。

常常用用的的有有青青霉霉素素G、红红霉霉素素、氨氨基基甙甙类类、喹喹诺诺酮酮类类、头头泡泡菌菌素素类类抗抗生生素素等等。

能能单单独独应应用用窄窄谱谱抗抗生生素素应应尽尽量量避避免免使使用用广广谱谱抗抗生生素素，以免二重感染或产生耐药菌株。

以免二重感染或产生耐药菌株。

n（二二）祛祛痰痰、镇镇咳咳常常用用药药物物有有氯氯化化铵铵合合剂剂、溴溴已已新新、维静宁等。

维静宁等。

n（三三）解解痉痉、平平喘喘常常选选用用氨氨茶茶碱碱、特特布布他他林林等等口口服服或或用用沙沙丁丁胺胺醇醇等等吸吸入入剂剂。

若若气气道道舒舒张张剂剂使使用用后后气气道道仍仍有有持持续续性性阻阻塞塞，可可使使用用皮皮质质激激素素，泼泼尼尼松松2004040mg/dmg/d。

n（四）气雾疗法四）气雾疗法可稀释气管内的分泌物，有利排痰。

可稀释气管内的分泌物，有利排痰。

二、缓解期治疗二、缓解期治疗n加加强强锻锻炼炼，增增强强体体质质，提提高高免免疫疫功功能能，气气功功亦亦有有一一定定效效果果。

加加强强个个人人卫卫生生，避避兔兔各各种种诱诱发发因因素素的的接接触触和和吸吸入入。

耐耐寒寒锻锻炼能预防感冒。

炼能预防感冒。

流行病学nCOPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担沉重，已成为一个重要的公共卫生问题。

n就世界平均水平而言，COPD居当前死亡原因的第四位。

n根据世界银行/世界卫生组织发表的研究结果，至2020年COPD将跃至世界疾病经济负担的第五位。

n在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病。

n最近完成的一项流行病学调查显示，COPD约占我国40岁以上人口的8.2%，患病率之高是十分惊人的。

病因和发病机制n尚未完全明确。

n外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等。

n内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等。

【病因和发病机制】【病因和发病机制】一、外因一、外因

（一）吸烟

（一）吸烟（二二）感感染染因因素素感感染染是是COPD发发生生发发展展的的重重要要因因素素，主主要要为为病病毒毒和和细细菌菌感感染染，鼻鼻病病毒毒、粘粘液液病病毒毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。

腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。

（三三）理理化化因因素素如如刺刺激激性性烟烟雾雾、粉粉尘尘、大大气气污污染染（如如二二氧氧化化硫硫、二二氧氧化化氮氮、氯氯气气、臭臭氧氧等等）的的慢慢性性刺激，刺激，（四）气候（四）气候寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。

寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。

（五）过敏因素（五）过敏因素二、内因二、内因

（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低

（一）呼吸道局部防御及免疫功能减低正正常人呼吸道具有完善的防御功能。

常人呼吸道具有完善的防御功能。

（二）植物神经功能失调

（二）植物神经功能失调当呼吸道副交感当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌弱弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

病理生理n早期小气道（2mm直径）功能发生异常，大气道功能（如FEV1、最大通气量等）正常，常规肺功能检查正常。

n进一步发展n通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加。

n通气/血流比例失调n弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭。

临床表现症状临床表现症状n慢性咳嗽：

通常为首发症状。

慢性咳嗽：

n咳痰：

少量粘液性痰，清晨较多。

咳痰：

n气短或呼吸困难：

这是气短或呼吸困难：

这是COPD的标志性症的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。

状，是使患者焦虑不安的主要原因。

n喘息和胸闷：

不是喘息和胸闷：

不是COPD的特异性症状，的特异性症状，部分患者特别是重度患者有喘息。

部分患者特别是重度患者有喘息。

n其他症状：

晚期可体重下降、食欲减退、其他症状：

晚期可体重下降、食欲减退、精神抑郁等。

精神抑郁等。

临床表现体征临床表现体征n早期体征不明显，随疾病进展可有以下体征：

早期体征不明显，随疾病进展可有以下体征：

n

（1）视诊及触诊：

胸部过度膨胀、前后径增）视诊及触诊：

胸部过度膨胀、前后径增大，常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如大，常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动，重症可见胸腹矛盾运动。

胸腹矛盾运动。

n

（2）叩诊：

由于肺过度充气使心浊音界缩小，）叩诊：

由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

n（3）听诊：

两肺呼吸音可减低、呼气延长，）听诊：

两肺呼吸音可减低、呼气延长，平静呼吸时可闻干性音。

平静呼吸时可闻干性音。

临床表现病史临床表现病史n

（1）吸烟史：

）吸烟史：

n

（2）职业性或环境有害物质接触史）职业性或环境有害物质接触史n（3）家族史：

有家族聚集倾向）家族史：

有家族聚集倾向n（4）发病年龄及好发季节）发病年龄及好发季节n（5）慢性肺原性心脏病史）慢性肺原性心脏病史实验室和其他检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。

FEV1/