特应性皮炎临床路径Word下载.docx
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皮肤管理；
避免诱发和加重因素。
2.外用药物治疗：
根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。
（1）糖皮质激素；
（2）钙调磷酸酶抑制剂；
（3）抗生素；
（4）止痒剂。
3.系统治疗：
如果患者病情评估为中重度AD，或者局限性的重症皮损，可根据具体情况选用。
（2）免疫抑制剂；
（4）抗组胺药；
（5）其他：
甘草酸苷、曲尼司特、复合维生素等；
（6）中医中药。
4.紫外线治疗：
考虑患者年龄和皮损特点。
（四）标准住院日为14-21日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：
L20.900特应性皮炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；
（2）肝肾功能、血糖、血脂和电解质、；
（3）胸部X线检查、心电图、腹部超声；
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）过敏原筛查；
（2）组织病理学检查；
（3）感染学指标：
乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体；
（4）免疫学指标：
抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白；
（七）治疗方案与药物选择。
避免精神紧张、情绪疏导和缓解焦虑不安的情绪；
避免致敏食物和/或吸入物等过敏原刺激、避免毛织物、出汗、热水烫洗和搔抓等不良刺激、指导正确洗浴和皮肤护理、修护皮肤屏障。
有活动性损害时，避免接触单纯疱疹患者，以免发生疱疹样湿疹。
2.外用治疗：
根据患者的临床表现，遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。
（1）糖皮质激素：
应按照《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》（中华皮肤科杂志,2014,47（7）:
511-514）中提及的用药原则用药。
局部间断外用糖皮质激素是治疗AD的一线选择。
根据患者的年龄、皮损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，一般初治时应选用强度足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症。
但是，在面部、颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素，应避免使用强效含氟制剂。
具体时间视病情而定。
用药期间注意观察局部和系统不良反应。
（2）钙调磷酸酶抑制剂：
包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和褶皱部位。
可与糖皮质激素合并使用或者序贯使用。
不良反应主要是用药后局部短时间的烧灼和刺激感。
（3）抗生素：
由于细菌或真菌可通过产生超抗原或作为变应原而诱发或加重病情，故当皮损渗出明显或者有感染时选用。
（5）止痒剂：
可短期内使用以减轻瘙痒症状。
（1）抗组胺药：
根据病情和年龄选用一代或者二代抗组胺药。
有镇静作用的第一代抗组胺药可有效缓解瘙痒，优于第二代抗组胺药，尤其适用于伴有睡眠紊乱的患者。
具体用药时间视病情而定。
（2）白三烯受体阻滞剂：
主要稳定肥大细胞和拮抗介质与受体的结合，主要适用于伴有气道过敏症状的患者。
（3）抗感染药物：
有细菌感染时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，用药时间7-10天，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
（4）糖皮质激素：
原则上尽量不用或少用此类药物，尤其是儿童。
但对病情严重的患者可予中小剂量短期用药。
病情好转后应及时逐渐减量、停药，以免长期使用带来的不良反应或停药过快而致病情反跳。
用药时间视病情而定，一般7-14天。
（5）免疫抑制剂：
适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者，或者糖皮质激素不适用的患者。
推荐使用环孢素，起始剂量2.5～3.5mg/kg·
d，分两次口服，最大5mg/kg·
d，病情控制后可渐减少至最小量维持；
用药期间注意其不良反应，用药期间应监测血压和肾功能，应用期间建议不要同时光疗。
环孢素无效或禁忌时可选用硫唑嘌呤或霉酚酸酯。
硫唑嘌呤用药前需测嘌呤甲基转移酶，此酶缺陷者禁用，推荐剂量1～3mg/kg·
d，分1～2次口服，不良反应相对较少，但应定期监测白细胞和肝功能。
霉酚酸酯治疗AD推荐剂量是每天2g口服，12小时一次，但要注意不良反应，常见有恶心、呕吐等消化道反应，其次中性粒细胞减少。
（6）其他：
甘草酸苷、复合维生素等；
（7）中医中药：
需辩证施治。
中成药雷公藤、雷公藤多甙作为免疫抑制剂也可用于难治性AD。
中药引起药物性肝炎较常见，服用时需密切监测。
4.物理疗法：
主要以窄谱中波紫外线（NB-UVB）和UVA1为主。
视患者的年龄和皮损表现而定。
（八）入院后复查的检查项目。
面继发感染者根据患者情况复查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
（九）出院标准。
1.皮疹痊愈：
无新发皮疹，原有皮损基本消退。
2.没有需要住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间。
2.继发严重感染者（如败血症、疱疹病毒感染等）。
3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症，需要进行相关的治疗。
二、特应性皮炎临床路径表单
适用对象：
第一诊断为特应性皮炎的患者（ICD-10：
L20.900）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
14-21日
日期
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□安排入院常规检查
□上级医师查房及病情评估
□签署“告知及授权委托书”
□上级医师查房
□根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划
□患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时）
□患者或其家属签署“接受免疫抑制剂治疗知情同意书”（必要时）
□患者或其家属签署“接受紫外线治疗知情同意书”（必要时）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□皮肤科护理常规
□饮食（根据病情）
□抗组胺药
□抗白三烯受体拮抗剂（必要时）
□甘草酸苷（必要时）
□中医中药（必要时）
□局部药物治疗
□润肤剂
临时医嘱：
□血、尿、大便常规及隐血
□肝肾功能、电解质、血糖、血脂、
□胸片、心电图
□过敏原筛查（必要时）
□ANA、ENA、补体、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（必要时）
□感染学指标（必要时）
□创面细菌培养及药敏试验（必要时）
□系统用糖皮质激素（视病情）
□免疫抑制剂（视病情）
□紫外线治疗（视病情）
□组织病理学检查（必要时）
□请相关科室会诊（必要时）
主要
护理
工作
□进行疾病和安全宣教
□入院护理评估
□制订护理计划
□帮助病人完成辅助检查
□观察患者病情变化
□帮助病人完成辅助检查（需要时）
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
住院第3–14天
住院第14-21天
（出院日）
□注意观察皮疹及瘙痒变化，及时调整治疗方案
□观察并处理治疗药物的不良反应
□上级医师查房，明确是否出院
□通知患者及其家属今天出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
□抗生素：
根据创面培养及药敏结果用药
□减系统用糖皮质激素（根据病情）
□调整紫外线治疗剂量（根据病情）
□复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖（必要时）
□停/调整抗生素（根据创面培养及药敏结果）
□停系统用糖皮质激素
□停/调整免疫抑制剂（根据病情）
□出院带药
□门诊随诊
□心理与生活护理
□指导患者饮食
□指导患者办理出院手续
□出院后疾病指导
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