作业治疗项目操作规程文档格式.docx

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严重痴呆患者；

疾病处于急性期患者；

全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受训练者；

危重症。

心肺肾肝功能严重不全等需绝对休息者。

三、评定

常用量表：

Barthel指数评定、功能独立性评测（FIM）、家务能力评定量表、Katz指数评定、PULSES评定、修订的Kenny自理评定、加拿大作业活动测量（COPM）。

四、治疗方法：

（一）移动障碍的康复训练

（1）卧姿即良姿位摆放

①偏瘫患者卧姿要针对病理变化，抑制异常模式的正确姿势，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；

下肢保持稍屈髋，屈膝，踝中立位。

②截瘫患者要保持下肢位置正确，即伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背伸，双下肢之间放1—2个枕头，以防髋内收、股骨内侧髁和踝受压。

③四肢瘫患者：

仰卧位肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置，伸肘，腕背伸约30-40度，手指稍屈曲，拇指对掌。

侧卧位下方上肢前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩膀前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放1个枕头。

④烧伤患者：

摆放总原则是对抗可能挛缩的方向摆放。

⑤截肢患者：

手、上肢截肢时应取残端抬高体位；

大腿截肢取髋伸直内收位；

小腿截肢取伸膝位。

（1）肌力低下者的训练

①抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身。

②在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。

③双上肢无力者可带防滑手套以增加摩擦力，有助于驱动轮椅前进。

④根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移、滑动转移、秋千式转移或升降机转移。

（2）协调障碍者的训练

①上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，因此驱动轮椅向后最为容易。

但要安装后视镜以防发生事故。

②下肢协调障碍者需要使用电动轮椅。

（3）偏瘫患者的训练

①偏瘫患者的翻身和坐起

②健侧上肢与下肢相互配合驱动轮椅前进并保持方向。

③转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。

2、进食障碍的康复训练

（1）口腔、颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者的训练

①端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行。

②改变食品的硬度或粘稠度。

③借助设备来帮助维持进食的正确体位（头中立位稍前屈、躯干直立、髋关节屈曲90°

、双脚着地）。

（2）上肢关节活动受限和肌力低下者的训练

（3）上肢协调障碍者的训练

（4）一侧上肢或身体障碍者的训练

①使用防滑垫、吸盘等辅助用品固定碗或盘子。

②使用盘挡防止饭菜被推出盘外。

3、修饰障碍的康复训练

（1）上肢和颈部关节活动受限、肌力低下者的训练

（2）上肢和颈部协调障碍者的训练

（3）一侧上肢或身体障碍者的训练

4、穿上衣障碍的训练

（1）躯干关节活动受限、肌力低下者的训练

（2）上肢和躯干协调障碍者的训练

（3）一侧上肢或身体障碍者的训练

5、穿裤子、鞋、袜障碍的训练

（1）下肢活动受限、肌力低下者的训练

（2）上肢、下肢和躯干协调障碍者的训练

6、洗澡障碍的康复训练

（1）适应或代偿方法

（2）使用适应性辅助用具或设备

7、入厕障碍的康复训练

8、家务活动障碍的康复训练

（1）一侧上肢或身体障碍的训练

（2）双上肢关节活动受限或肌力低下者的训练

（3）上肢协调性障碍的训练

五、注意事项

1、ADL训练的效果会受到记忆障碍、严重的感觉性失语、定向障碍、意念性失用以及焦虑等的影响。

因此，有上述问题的患者暂时不适合接受ADL训练，待功能改善后再开始进行。

2、患者接受ADL康复训练的需求程度取决于患者的动机和对于不同独立水平的需要。

因此，训练内容应与患者的需要相结合，增加患者主动参与的积极性，提高疗效。

3、为了提高患者的独立性，治疗师还需要对环境的适应和改造提出建议。

家务性作业训练

一、适应症、病种：

因生理、心理、社会功能障碍导致家务活动障碍的患者。

偏瘫、脑外伤、脑瘫、截肢、身体外伤、烧伤、外周神经损伤、四肢瘫、关节炎、截肢、多发性硬化、骨创的患者。

家务能力评定量表、加拿大作业活动测量（COPM）。

1、对患者的一般情况进行评定，了解患者对家务活动的要求。

然后对患者的家务活动进行评定。

2、确定患者在家务活动中的问题。

治疗总则：

①.制定治疗计划：

包括治疗目标、治疗途径、治疗任务、患者及其陪伴者、治疗师胡技巧和选择、治疗时间、形式、资源、时限、联系等。

②实施干预③结果评估④.继续治疗或回家后继续家庭训练。

（一）一侧上肢或肢体障碍患者训练

（二）双上肢关节活动受限或肌力低下患者训练

（三）上肢协调性障碍患者训练

所选择的家务活动符合患者的需求并能备患者所接受，使患者能积极参与。

1、家务活动训练量、复杂程度和时间方面应循序渐进，符合患者胡体能情况。

2、家务活动训练中注意安全性，如注意厨房胡刀、叉等尖锐物体、避免扎伤；

煤气、明火胡安全也应十分注意。

3、为了确保患者在家中活动，需进行家庭内部无障碍设计和改造，如出入口改为斜坡形、安装电梯、走廊加宽、厕所采用坐式马桶、两侧安置扶手、洗手池的高度适宜、浴室地面防滑、水龙头用手柄式、周围有扶手和喷头高度适宜患者坐在轮椅上能够及等。

自助具

生活自理和日常生活活动有一定困难，但改良用品、用具后尚能克服的患者。

无特殊禁忌证。

根据患者实际功能情况包括患者的技能和功能、经济情况、喜欢的活动、活动完成的场景等，确定患者是否需要自助具。

四、选用和制作：

总则：

选用以实用、可靠和经济为原则，有市售品尽量利用市售品或市售品的基础上稍加修改。

制作自助具原则：

①应能达到其使用目的，并能改善患者自理生活的能力。

②简便、易制作、易学。

③美观、坚固、耐用。

④使用的材料应易清洁。

⑤自助具应为可调性的，以满足患者的需要，并在患者长大或体型发生变化时能调节使用。

⑥轻便、舒适。

⑦材料价格低廉，购买方便。

分类如下：

1.进食自助具：

筷子、勺子、多功能固定带、腕关节背伸位固定夹板、水杯、防滑垫和盘挡。

2.更衣自助具：

穿衣棒、系扣器。

3.梳洗自助具：

刷子、梳子、剃须刀、指甲刀。

4.入厕自助具：

可调节便器、助起式坐圈、使用卫生纸的自助具。

5.写字与通讯自助具：

写字用自助具、持握话筒辅助具。

6.厨房劳动自助具：

刀、水壶、开瓶器、切菜板。

7.阅读自助具：

8.钥匙的改造：

四、注意事项

自助具的使用不能代替患者全面康复，因此，无论是暂时还是长期使用，均应与其他康复治疗方法相配合，以达到最佳的康复效果。

轮椅

1．步行功能减退或丧失者2．非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者3．中枢神经系统疾患使独立步行有危险者4．高龄老人

脑卒中、脑外伤、脑瘫、一氧化碳中毒、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变。

3.下肢骨骼运动系统损伤或术后：

骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后、下肢伤残。

7.发育缺陷。

严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者不宜使用坐式轮椅。

三、治疗方法：

（1）轮椅选择：

分为普通轮椅和特殊轮椅。

座位宽度为坐下时两臀间或两股间距离加5CM；

座位长度为坐下时臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离减6.5CM；

座位高度为坐下时足跟至腘窝的距离加4CM；

靠背高度分低靠背和高靠背，低靠背为坐面至腋窝距离减10CM，高靠背为坐面至肩部或后枕部的实际高度；

扶手高度为坐下时上臂垂直，前臂平放与扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度加2.5CM。

（2）推进或后退训练：

患者臀部坐稳，身体保持平衡，双眼注视前方，然后双臂向后伸，肘关节微屈，手握轮环（稍偏后），身体略向前倾，双臂同时用力搬动轮环向后推，使轮椅前行，重复上述动作。

后退时，双臂动作相反，身体微前倾，缓慢后退。

（3）上、下斜坡训练：

患者训练两手同步地用力推或拉，并学会灵活地用车闸，以便在失控时能尽快把车刹住。

（4）大轮平衡训练：

①患者端坐轮椅中，头稍后仰，上身挺起，双上肢后伸，肘稍屈曲，手紧握轮环，拇指放在轮胎上。

②先将轮环向后拉，随后快速向前推。

此时小轮便会离地。

③根据轮椅倾斜方向，调整身体和轮环，如果轮椅前倾，上身后仰，同时向前推轮环，如果轮椅后倾，上身前倾，同时向后拉轮环。

（5）转移训练：

训练床↔轮椅、轮椅↔厕、轮椅↔浴盆、轮椅↔地面等转移训练。

例如：

在训练轮椅到地面转移时，先用刹车将轮椅锁定，将臀部慢慢移动到座位前缘，患者手握住同侧扶手，健侧手伸向地面，随后重心移向健侧，臀部逐渐离开座位，健侧上肢在支撑躯干的同时缓慢屈肘，使患者坐在地面上。

患者从地面回到轮椅时，先将轮椅固定好，身体尽量靠近轮椅座位，挺胸屈肘，使双上肢支撑在坐垫前缘，头向后仰，双臂用力撑起臀部移至座位上，再慢慢调整坐姿。

（6）减压训练：

患者坐在轮椅上，每隔15~~20min左右用双上肢支撑身体，抬离臀部减压。

肱三头肌较弱不能用手支撑身体者，可将躯干侧倾，使一侧臀部

离开坐垫，持续片刻后，换另一侧臀部抬起，交替地给左、右臀部减压。

（7）上下楼梯训练：

①上楼梯：

先把轮椅推到楼梯口，背向楼梯。

后倾轮椅至大轮接触到第一级楼梯，此时，上方帮助者的双脚分别放在楼梯的第1、2级上，上方和下方的帮助者同时用力使轮椅逐级向上滚动。

②下楼梯：

轮椅先正面对着楼梯，后倾至平衡点，向前逐渐拉到楼梯边缘，此时，下方帮助者的双脚分别放在第2、3级楼梯上，下方和上方帮助者同时用力使轮椅逐级向下滚落。

（8）上下马路沿石或台阶训练：

先在治疗人员保护下，训练在后轮上的平衡。

患者双手用同等力量推动双侧轮环，，使小轮悬空，轮椅后倾，轮椅后倾，双手不断调节轮环或前或后，在躯体的协调下，使轮椅后轮着地面而保持平衡。

当熟练这种技巧后，再训练过台阶。

过台阶时，轮椅面向台阶，距离约为20cm,身体向前微倾，双手握住轮环后部，用同等力量快速向前推进，此时小轮抬起，落在台阶上，再顺势推动大轮向前移动，直到整个轮椅越过台阶。

（9）坐在轮椅上开关门训练：

对于一般的门，开门时需后退才能拉开；

进门后又需后退才能关上。

（10）其他训练：

包括从椅子上站起或坐下、特殊控制（如电动、气控、颌控、声控、舌控轮椅）的专门训练、上肢激励、整体体力和耐力的训练等。

1、选用轮椅时需注意使用的安