作业治疗项目操作规程文档格式.docx

1、严重痴呆患者；疾病处于急性期患者；全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受训练者；危重症。心肺肾肝功能严重不全等需绝对休息者。三、评定常用量表：Barthel指数评定、功能独立性评测（FIM）、家务能力评定量表、Katz指数评定、PULSES评定、修订的Kenny自理评定、加拿大作业活动测量（COPM）。四、治疗方法：（一）移动障碍的康复训练 （1）卧姿即良姿位摆放 偏瘫患者卧姿要针对病理变化，抑制异常模式的正确姿势，即上肢保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；下肢保持稍屈髋，屈膝，踝中立位。截瘫患者要保持下肢位置正确，即伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背伸，双下肢之间放12个枕头，以防髋内收、股骨内

2、侧髁和踝受压。四肢瘫患者：仰卧位肩可以放置在内收、中立位或前伸的位置，伸肘，腕背伸约30-40度，手指稍屈曲，拇指对掌。侧卧位下方上肢前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩膀前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之间放1个枕头。烧伤患者：摆放总原则是对抗可能挛缩的方向摆放。截肢患者：手、上肢截肢时应取残端抬高体位；大腿截肢取髋伸直内收位；小腿截肢取伸膝位。（1）肌力低下者的训练抓住床栏或床旁的轮椅扶手翻身。在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。双上肢无力者可带防滑手套以增加摩擦力，有助于驱动轮椅前进。根据不同部位的肌力状况，转移可采用支撑转移、滑动转移、秋千式转移或升降机转移。（2）协调障碍者的训练

3、上肢协调障碍者可用脚驱动轮椅，因此驱动轮椅向后最为容易。但要安装后视镜以防发生事故。 下肢协调障碍者需要使用电动轮椅。（3）偏瘫患者的训练 偏瘫患者的翻身和坐起 健侧上肢与下肢相互配合驱动轮椅前进并保持方向。 转移的方法可采用辅助下支点转移和独立支点转移。2、进食障碍的康复训练 （1）口腔、颌面部关节活动受限、肌力低下及协调性障碍者的训练 端正头、颈及身体的位置以利于吞咽动作进行。 改变食品的硬度或粘稠度。 借助设备来帮助维持进食的正确体位（头中立位稍前屈、躯干直立、髋关节屈曲90、双脚着地）。（2）上肢关节活动受限和肌力低下者的训练（3）上肢协调障碍者的训练（4）一侧上肢或身体障碍者的训练

4、使用防滑垫、吸盘等辅助用品固定碗或盘子。 使用盘挡防止饭菜被推出盘外。3、修饰障碍的康复训练 （1）上肢和颈部关节活动受限、肌力低下者的训练（2）上肢和颈部协调障碍者的训练（3）一侧上肢或身体障碍者的训练 4、穿上衣障碍的训练 （1）躯干关节活动受限、肌力低下者的训练（2）上肢和躯干协调障碍者的训练（3）一侧上肢或身体障碍者的训练5、穿裤子、鞋、袜障碍的训练 （1）下肢活动受限、肌力低下者的训练 （2）上肢、下肢和躯干协调障碍者的训练6、洗澡障碍的康复训练 （1）适应或代偿方法（2）使用适应性辅助用具或设备7、入厕障碍的康复训练 8、家务活动障碍的康复训练 （1）一侧上肢或身体障碍的训练（2）

5、双上肢关节活动受限或肌力低下者的训练（3）上肢协调性障碍的训练五、注意事项1、ADL训练的效果会受到记忆障碍、严重的感觉性失语、定向障碍、意念性失用以及焦虑等的影响。因此，有上述问题的患者暂时不适合接受ADL训练，待功能改善后再开始进行。2、患者接受ADL康复训练的需求程度取决于患者的动机和对于不同独立水平的需要。因此，训练内容应与患者的需要相结合，增加患者主动参与的积极性，提高疗效。3、为了提高患者的独立性，治疗师还需要对环境的适应和改造提出建议。家务性作业训练一、 适应症、病种：因生理、心理、社会功能障碍导致家务活动障碍的患者。偏瘫、脑外伤、脑瘫、截肢、身体外伤、烧伤、外周神经损伤、四肢瘫

6、、关节炎、截肢、多发性硬化、骨创的患者。家务能力评定量表、加拿大作业活动测量（COPM）。1、对患者的一般情况进行评定，了解患者对家务活动的要求。然后对患者的家务活动进行评定。2、确定患者在家务活动中的问题。治疗总则：.制定治疗计划：包括治疗目标、治疗途径、治疗任务、患者及其陪伴者、治疗师胡技巧和选择、治疗时间、形式、资源、时限、联系等。实施干预结果评估.继续治疗或回家后继续家庭训练。（一）一侧上肢或肢体障碍患者训练（二）双上肢关节活动受限或肌力低下患者训练（三）上肢协调性障碍患者训练所选择的家务活动符合患者的需求并能备患者所接受，使患者能积极参与。1、家务活动训练量、复杂程度和时间方面应循序

7、渐进，符合患者胡体能情况。2、家务活动训练中注意安全性，如注意厨房胡刀、叉等尖锐物体、避免扎伤；煤气、明火胡安全也应十分注意。3、为了确保患者在家中活动，需进行家庭内部无障碍设计和改造，如出入口改为斜坡形、安装电梯、走廊加宽、厕所采用坐式马桶、两侧安置扶手、洗手池的高度适宜、浴室地面防滑、水龙头用手柄式、周围有扶手和喷头高度适宜患者坐在轮椅上能够及等。自助具生活自理和日常生活活动有一定困难，但改良用品、用具后尚能克服的患者。无特殊禁忌证。 根据患者实际功能情况包括患者的技能和功能、经济情况、喜欢的活动、活动完成的场景等，确定患者是否需要自助具。四、选用和制作：总则：选用以实用、可靠和经济为原则

8、，有市售品尽量利用市售品或市售品的基础上稍加修改。制作自助具原则：应能达到其使用目的，并能改善患者自理生活的能力。简便、易制作、易学。美观、坚固、耐用。使用的材料应易清洁。自助具应为可调性的，以满足患者的需要，并在患者长大或体型发生变化时能调节使用。轻便、舒适。材料价格低廉，购买方便。分类如下：1.进食自助具：筷子、勺子、多功能固定带、腕关节背伸位固定夹板、水杯、防滑垫和盘挡。2.更衣自助具：穿衣棒、系扣器。3.梳洗自助具：刷子、梳子、剃须刀、指甲刀。4.入厕自助具：可调节便器、助起式坐圈、使用卫生纸的自助具。5.写字与通讯自助具：写字用自助具、持握话筒辅助具。6.厨房劳动自助具：刀、水壶、开

9、瓶器、切菜板。7.阅读自助具：8.钥匙的改造：四、注意事项自助具的使用不能代替患者全面康复，因此，无论是暂时还是长期使用，均应与其他康复治疗方法相配合，以达到最佳的康复效果。轮 椅1步行功能减退或丧失者 2非运动系统本身疾病但步行对全身状态不利者 3中枢神经系统疾患使独立步行有危险者4高龄老人 脑卒中、脑外伤、脑瘫、一氧化碳中毒、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变。3.下肢骨骼运动系统损伤或术后：骨折、脱位、各种关节炎、关节置换术后、下肢伤残。7.发育缺陷。严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者不宜使用坐式轮椅。三、治疗方法： （1）轮椅选择：分为普通轮椅和特殊轮椅。座位宽度为坐下时两臀间或两股间

10、距离加5CM；座位长度为坐下时臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离减6.5CM；座位高度为坐下时足跟至腘窝的距离加4CM；靠背高度分低靠背和高靠背，低靠背为坐面至腋窝距离减10CM，高靠背为坐面至肩部或后枕部的实际高度；扶手高度为坐下时上臂垂直，前臂平放与扶手上，测量椅面至前臂下缘的高度加2.5CM。（2）推进或后退训练：患者臀部坐稳，身体保持平衡，双眼注视前方，然后双臂向后伸，肘关节微屈，手握轮环（稍偏后），身体略向前倾，双臂同时用力搬动轮环向后推，使轮椅前行，重复上述动作。后退时，双臂动作相反，身体微前倾，缓慢后退。（3）上、下斜坡训练：患者训练两手同步地用力推或拉，并学会灵活地用车闸，以便在失

11、控时能尽快把车刹住。（4）大轮平衡训练：患者端坐轮椅中，头稍后仰，上身挺起，双上肢后伸，肘稍屈曲，手紧握轮环，拇指放在轮胎上。先将轮环向后拉，随后快速向前推。此时小轮便会离地。根据轮椅倾斜方向，调整身体和轮环，如果轮椅前倾，上身后仰，同时向前推轮环，如果轮椅后倾，上身前倾，同时向后拉轮环。（5）转移训练：训练床轮椅、轮椅厕、轮椅浴盆、轮椅地面等转移训练。例如：在训练轮椅到地面转移时，先用刹车将轮椅锁定，将臀部慢慢移动到座位前缘，患者手握住同侧扶手，健侧手伸向地面，随后重心移向健侧，臀部逐渐离开座位，健侧上肢在支撑躯干的同时缓慢屈肘，使患者坐在地面上。患者从地面回到轮椅时，先将轮椅固定好，身体尽

12、量靠近轮椅座位，挺胸屈肘，使双上肢支撑在坐垫前缘，头向后仰，双臂用力撑起臀部移至座位上，再慢慢调整坐姿。（6）减压训练：患者坐在轮椅上，每隔1520min左右用双上肢支撑身体，抬离臀部减压。肱三头肌较弱不能用手支撑身体者，可将躯干侧倾，使一侧臀部离开坐垫，持续片刻后，换另一侧臀部抬起，交替地给左、右臀部减压。（7）上下楼梯训练：上楼梯：先把轮椅推到楼梯口，背向楼梯。后倾轮椅至大轮接触到第一级楼梯，此时，上方帮助者的双脚分别放在楼梯的第1、2级上，上方和下方的帮助者同时用力使轮椅逐级向上滚动。下楼梯：轮椅先正面对着楼梯，后倾至平衡点，向前逐渐拉到楼梯边缘，此时，下方帮助者的双脚分别放在第2、3级

13、楼梯上，下方和上方帮助者同时用力使轮椅逐级向下滚落。（8）上下马路沿石或台阶训练：先在治疗人员保护下，训练在后轮上的平衡。患者双手用同等力量推动双侧轮环，使小轮悬空，轮椅后倾，轮椅后倾，双手不断调节轮环或前或后，在躯体的协调下，使轮椅后轮着地面而保持平衡。当熟练这种技巧后，再训练过台阶。过台阶时，轮椅面向台阶，距离约为20cm ,身体向前微倾，双手握住轮环后部，用同等力量快速向前推进，此时小轮抬起，落在台阶上，再顺势推动大轮向前移动，直到整个轮椅越过台阶。（9）坐在轮椅上开关门训练：对于一般的门，开门时需后退才能拉开；进门后又需后退才能关上。（10）其他训练：包括从椅子上站起或坐下、特殊控制（如电动、气控、颌控、声控、舌控轮椅）的专门训练、上肢激励、整体体力和耐力的训练等。1、选用轮椅时需注意使用的安