诊断见习指导Word下载.docx

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基本检查方法和一般项目、头颈、四肢、神经系统检查…4

三：

胸肺检查（正常、异常）……………………………………6

四：

心脏血管检查（正常、异常）………………………………8

五：

腹部检查（正常、异常）……………………………………10

六：

心电图（正常、异常）………………………………………12

七：

超声心动图……………………………………………………13

一问诊、症状（一次）

[目的与要求]

1．掌握常见症状的临床表现及临床意义。

2．掌握问诊的主要内容与方法。

3．熟悉常见症状的病因、发病机制、伴随症状及问诊要点。

4．熟悉书写病历中的病史部分。

[见习教具]

白大衣、听诊器、工作帽和口罩

[见习时间、地点]

4小时；

医院病房

[见习方法]

1.由带教老师示教性询问病史。

2.带教老师带领学员对指定病人进行问诊。

3.每3~4名学员为一个小组，由一位学员担任主问，其他同学注意聆听、记录并对遗漏内容作补充询问。

带教老师在各组间指导。

4．问诊结束后小组进行简短的讨论及小结，对缺项及遗漏内容再作补充。

5．带教老师总结，布置病历书写作业。

[见习内容]

一、症状

1．发热：

掌握发热的定义、临床表现。

重点掌握稽留热、驰张热、间歇热、不规则热型的特点及临床意义。

2．疼痛：

掌握常见胸、腹痛的病因、发病机制及临床特点。

重点掌握胸、腹痛临床表现的五个方面。

3．呼吸困难：

掌握呼吸困难的病因、发生机制、临床表现及临床意义。

重点掌握肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难的鉴别要点。

4．咯血、呕血：

掌握咯血和呕血的病因、临床表现及临床意义，咯血与呕血的鉴别要点。

5．水肿：

掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、发生机制及临床表现，心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点。

6．便血：

掌握便血的临床表现及临床意义。

7．黄疸：

掌握溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别。

8.咳嗽、咳痰、腹泻等症状结合具体病例进行见习。

二、问诊的基本内容

1．一般项目：

逐项填写不可空缺。

2．主诉：

从病史中提炼，20字左右。

3.现病史：

住院病历书写的重点内容。

包含以下“七要素”：

（1）起病情况（时间、缓急等）；

（2）主要症状的特点；

（3）病因及诱因；

（4）病情的发展与演变；

（5）伴随症状；

（6）诊疗经过及效果；

（7）病程中的一般情况。

4.既往史：

注意不要和现病史相混淆。

5.系统回顾：

按系统逐个询问。

6．个人史、婚姻史、月经史与生育史。

7.家族史：

父母、兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况。

[小结]

在掌握常见症状的基础上，结合病人的病史书写住院病历；

问诊是病史采集的主要手段；

主诉和现病史是问诊的重点内容，主诉要简明精炼；

现病史的问诊包含“七要素”。

[复习思考题]

1．现病史如何与既往史相鉴别？

2．如何鉴别溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸？

3．腹痛的常见病因有哪些？

二基本检查方法及一般检查、头颈部、脊柱、四肢、

神经系统检查（一次）

[目的要求]

1．掌握视诊、触诊、叩诊及听诊的基本方法，生命征（呼吸、血压、体温、脉搏）的检查方法及正常范围。

2．掌握眼球运动、对光反射、集合反射、鼻窦、扁桃体、淋巴结、甲状腺、气管的检查方法。

3．掌握深反射、病理反射、脑膜刺激征的检查方法和临床意义。

4．熟悉全身状态的检查内容及方法。

5．熟悉头颈部、脊柱、四肢、关节检查内容、顺序及方法。

6．了解颅神经检查、运动功能和感觉功能的检查。

教学光盘、血压表、听诊器、温度计、电筒、压舌板、棉签、叩诊锤

4学时；

检体诊断室、多媒体示教室

1.观看体检教学光盘。

2.教师先示范检查，然后同学分组练习，互相检查，教师巡回指导，纠正学生错误操作，最后抽查考核和总结。

一、基本检查方法：

视诊、触诊（浅部触诊法和深部触诊法）、叩诊（直接叩诊法和间接叩诊法）、听诊、嗅诊的内容、方法和注意事项。

二、一般检查：

（一）全身状态检查（体温、呼吸、脉搏、血压为重点）

1．性别、年龄与疾病的关系。

2．生命征：

体温：

测量腋温（10分钟）；

呼吸：

观察胸廓起伏至少30秒；

脉搏：

触诊桡动脉至少30秒,注意双侧对比；

血压：

测右上肢血压。

3．发育、营养状态、意识状态、语调、语态、面容与表情的特点及临床意义。

（二）皮肤：

颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿、皮下结节和瘢痕的检查及异常的临床意义。

（三）淋巴结（头颈部淋巴结为重点）

头颈部、上、下肢浅表淋巴结分布部位、检查顺序和方法。

三、头部检查（瞳孔的对光反射、集合反射、鼻窦检查、扁桃体检查为重点）

（一）头发、头皮及头颅

检查头发、头皮及有无疖痈、外伤、血肿、瘢痕等；

注意头颅大小、外形及有无异常活动。

（二）颜面及其器官：

1．眼：

视力、眼睑、泪囊、结膜、眼球、角膜、巩膜、虹膜及瞳孔的检查及其异常的临床意义。

2．耳：

耳廓外形、外耳道、乳突及听力的检查方法及其异常的临床意义。

3．鼻：

外形、鼻中隔、鼻窦的检查方法及其异常的临床意义。

4．口：

口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部及扁桃体、腮腺的检查方法及其异常的临床意义。

四、颈部（甲状腺及气管的检查为重点）

外形、分区、皮肤与包块、血管、甲状腺及气管的检查方法及其异常的临床意义。

五、脊柱、四肢与关节检查

脊柱、上、下肢及各关节的检查方法及异常的临床意义。

六、神经系统检查（浅检查，深反射、病理反射和脑膜刺激征为重点）

（一）浅反射：

角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射的检查方法及其异常的临床意义。

（二）深反射：

肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、踝阵挛、髌阵挛的检查方法及其异常的临床意义。

（三）病理反射：

Babinski征、Oppenhein征、Gordon征的检查方法及临床意义。

（四）脑膜刺激征：

颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查方法及临床意义。

（五）脑神经：

三叉神经、面神经、副神经、舌下神经的检查方法及临床意义。

（六）肌力检查：

上肢远端的肌力、双下肢近端的肌力。

（七）共济失调：

指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征的检查。

[小结]

视诊、触诊、叩诊及听诊是诊断学的基本检查方法；

生命征的检查方法及正常范围；

头部、颈部的检查顺序、内容及方法；

鼻窦、扁桃体、淋巴结、甲状腺、气管、浅、深反射、病理反射、脑膜刺激征检查方法和临床意义。

1．触诊方法有几类？

2．颈部浅表淋巴结的触诊方法、顺序？

3．病理反射的检查内容、方法及临床意义有哪些？

三胸部、肺的检查（正常一次、异常一次）

1．掌握胸部的体表标志。

2．掌握肺部视、触、叩、听的检查顺序、手法，并能准确获得正常检查结果。

3．熟悉胸部、肺常见异常体征及其临床意义。

4．熟悉胸廓、胸壁、乳房的检查内容及顺序。

教学光盘、听诊器、直尺、电子标准化模拟病人

8小时；

第一次

1.观看体检教学光盘。

2.教师先示范检查，然后同学分组练习，互相检查，教师巡回指导，纠正学生错误操作，最后抽查考核和总结。

第二次

用电子标准化模拟病人示教典型肺部各种异常体征（主要是听诊）。

一、胸部的体表标志、划线及分区。

骨骼标志、窝及区、标志线（人为标记垂直线）。

二、胸廓：

胸廓外形、胸壁及乳房的检查

（一）胸廓形态

1．正常形态：

为椭圆形，无局部凹陷或凸起。

2．病理胸廓：

桶状胸、扁平胸及佝偻胸。

（二）胸壁静脉

上腔或下腔静脉梗阻时可出现胸壁静脉怒张，注意检查血流方向。

（三）胸壁触诊

注意有无压痛；

如有压痛，要注意胸部压痛的部位、程度，特别要注意胸骨有无压痛。

（四）乳房的检查

1．视诊：

乳房及腋窝及锁骨上窝、腋窝。

2．触诊：

乳房的硬度、弹性、有无包块及腋窝、锁骨上窝等引流区域的淋巴结。

三、肺部检查内容

（一）视诊

1．呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律的检查。

2.呼吸运动的频率、节律异常改变的临床意义。

（重点深长呼吸、潮氏呼吸、间停呼吸的临床表现及临床意义）

（二）触诊

胸廓扩张度、触觉语颤增强和减弱的临床意义；

胸膜摩擦感的检查方法和临床意义。

（三）叩诊

1．辨别各种叩诊音：

清音、浊音、实音、鼓音。

2．正常肺部叩诊

（1）肺上界（肺尖宽度）----正常宽度5cm。

（2）肺野的比较叩诊----双肺左右对称，大部分肺野为清音。

注意先左后右、由外到内、自上而下、逐一肋间，双侧对比进行叩诊。

（3）肺下界----双肺下界分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线6、8、10肋间。

（4）肺下界移动度----正常肺下界移动度为6～8cm。

（5）肺部异常叩诊音，过清音、鼓音、浊音和实音出现的临床意义。

（四）听诊

1．呼吸音

（1）呼吸音：

熟悉三种呼吸音的特点。

（2）啰音：

干性啰音，湿性啰音的产生机制、听诊特点及临床意义。

2．语音共振的检查方法和临床意义。

3．胸膜摩擦音产生的机制和临床意义。

4．在电子标准化模拟病人身上听诊正常及异常的呼吸音、附加音、胸膜摩擦音等。

首先学会识别胸部的主要体表标志；

然后被检者先平卧位检查前侧胸，坐位检查后背；

肺部体格检查的方法按视、触、叩、听进行；

视诊包括：

呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律，触诊包括：

胸廓扩张度、触觉语颤、胸膜摩擦感，叩诊包括：

双侧肺野、肺尖、肺下界、肺下界移动度；

听诊包括：

呼吸音、语音共振、胸膜摩擦音；

掌握了正常肺部检查后学习肺部异常体征的表现、产生机制和临床意义；

通过在模拟人身上反复听诊，掌握异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音的听诊。

以上内容需反复练习，做到熟能生巧。

1．肺部主要体表标志有哪些？

2．肺部体检的方法和内容？

正常状态如何描述？

3．肺部啰音产生的机制及临床意义？

4．如何描述肺实变、肺气肿、胸腔积气、胸腔积液的肺部体征？

四心脏血管检查（正常一次、异常一次）

1．掌握心脏视、触、叩、听的正确顺序、检查内容、手法，并准确获得正常检查结果。

2．掌握心脏杂音的产生机制、临床意义及听诊要点。

3．熟悉心前区震颤的触诊；

期前收缩、心房颤动和奔马律等的听诊特