诊断见习指导Word下载.docx
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基本检查方法和一般项目、头颈、四肢、神经系统检查…4
三:
胸肺检查(正常、异常)……………………………………6
四:
心脏血管检查(正常、异常)………………………………8
五:
腹部检查(正常、异常)……………………………………10
六:
心电图(正常、异常)………………………………………12
七:
超声心动图……………………………………………………13
一问诊、症状(一次)
[目的与要求]
1.掌握常见症状的临床表现及临床意义。
2.掌握问诊的主要内容与方法。
3.熟悉常见症状的病因、发病机制、伴随症状及问诊要点。
4.熟悉书写病历中的病史部分。
[见习教具]
白大衣、听诊器、工作帽和口罩
[见习时间、地点]
4小时;
医院病房
[见习方法]
1.由带教老师示教性询问病史。
2.带教老师带领学员对指定病人进行问诊。
3.每3~4名学员为一个小组,由一位学员担任主问,其他同学注意聆听、记录并对遗漏内容作补充询问。
带教老师在各组间指导。
4.问诊结束后小组进行简短的讨论及小结,对缺项及遗漏内容再作补充。
5.带教老师总结,布置病历书写作业。
[见习内容]
一、症状
1.发热:
掌握发热的定义、临床表现。
重点掌握稽留热、驰张热、间歇热、不规则热型的特点及临床意义。
2.疼痛:
掌握常见胸、腹痛的病因、发病机制及临床特点。
重点掌握胸、腹痛临床表现的五个方面。
3.呼吸困难:
掌握呼吸困难的病因、发生机制、临床表现及临床意义。
重点掌握肺源性呼吸困难和心源性呼吸困难的鉴别要点。
4.咯血、呕血:
掌握咯血和呕血的病因、临床表现及临床意义,咯血与呕血的鉴别要点。
5.水肿:
掌握心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、发生机制及临床表现,心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点。
6.便血:
掌握便血的临床表现及临床意义。
7.黄疸:
掌握溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别。
8.咳嗽、咳痰、腹泻等症状结合具体病例进行见习。
二、问诊的基本内容
1.一般项目:
逐项填写不可空缺。
2.主诉:
从病史中提炼,20字左右。
3.现病史:
住院病历书写的重点内容。
包含以下“七要素”:
(1)起病情况(时间、缓急等);
(2)主要症状的特点;
(3)病因及诱因;
(4)病情的发展与演变;
(5)伴随症状;
(6)诊疗经过及效果;
(7)病程中的一般情况。
4.既往史:
注意不要和现病史相混淆。
5.系统回顾:
按系统逐个询问。
6.个人史、婚姻史、月经史与生育史。
7.家族史:
父母、兄弟姐妹及子女的健康与疾病情况。
[小结]
在掌握常见症状的基础上,结合病人的病史书写住院病历;
问诊是病史采集的主要手段;
主诉和现病史是问诊的重点内容,主诉要简明精炼;
现病史的问诊包含“七要素”。
[复习思考题]
1.现病史如何与既往史相鉴别?
2.如何鉴别溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸?
3.腹痛的常见病因有哪些?
二基本检查方法及一般检查、头颈部、脊柱、四肢、
神经系统检查(一次)
[目的要求]
1.掌握视诊、触诊、叩诊及听诊的基本方法,生命征(呼吸、血压、体温、脉搏)的检查方法及正常范围。
2.掌握眼球运动、对光反射、集合反射、鼻窦、扁桃体、淋巴结、甲状腺、气管的检查方法。
3.掌握深反射、病理反射、脑膜刺激征的检查方法和临床意义。
4.熟悉全身状态的检查内容及方法。
5.熟悉头颈部、脊柱、四肢、关节检查内容、顺序及方法。
6.了解颅神经检查、运动功能和感觉功能的检查。
教学光盘、血压表、听诊器、温度计、电筒、压舌板、棉签、叩诊锤
4学时;
检体诊断室、多媒体示教室
1.观看体检教学光盘。
2.教师先示范检查,然后同学分组练习,互相检查,教师巡回指导,纠正学生错误操作,最后抽查考核和总结。
一、基本检查方法:
视诊、触诊(浅部触诊法和深部触诊法)、叩诊(直接叩诊法和间接叩诊法)、听诊、嗅诊的内容、方法和注意事项。
二、一般检查:
(一)全身状态检查(体温、呼吸、脉搏、血压为重点)
1.性别、年龄与疾病的关系。
2.生命征:
体温:
测量腋温(10分钟);
呼吸:
观察胸廓起伏至少30秒;
脉搏:
触诊桡动脉至少30秒,注意双侧对比;
血压:
测右上肢血压。
3.发育、营养状态、意识状态、语调、语态、面容与表情的特点及临床意义。
(二)皮肤:
颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水肿、皮下结节和瘢痕的检查及异常的临床意义。
(三)淋巴结(头颈部淋巴结为重点)
头颈部、上、下肢浅表淋巴结分布部位、检查顺序和方法。
三、头部检查(瞳孔的对光反射、集合反射、鼻窦检查、扁桃体检查为重点)
(一)头发、头皮及头颅
检查头发、头皮及有无疖痈、外伤、血肿、瘢痕等;
注意头颅大小、外形及有无异常活动。
(二)颜面及其器官:
1.眼:
视力、眼睑、泪囊、结膜、眼球、角膜、巩膜、虹膜及瞳孔的检查及其异常的临床意义。
2.耳:
耳廓外形、外耳道、乳突及听力的检查方法及其异常的临床意义。
3.鼻:
外形、鼻中隔、鼻窦的检查方法及其异常的临床意义。
4.口:
口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部及扁桃体、腮腺的检查方法及其异常的临床意义。
四、颈部(甲状腺及气管的检查为重点)
外形、分区、皮肤与包块、血管、甲状腺及气管的检查方法及其异常的临床意义。
五、脊柱、四肢与关节检查
脊柱、上、下肢及各关节的检查方法及异常的临床意义。
六、神经系统检查(浅检查,深反射、病理反射和脑膜刺激征为重点)
(一)浅反射:
角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射的检查方法及其异常的临床意义。
(二)深反射:
肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、踝阵挛、髌阵挛的检查方法及其异常的临床意义。
(三)病理反射:
Babinski征、Oppenhein征、Gordon征的检查方法及临床意义。
(四)脑膜刺激征:
颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查方法及临床意义。
(五)脑神经:
三叉神经、面神经、副神经、舌下神经的检查方法及临床意义。
(六)肌力检查:
上肢远端的肌力、双下肢近端的肌力。
(七)共济失调:
指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征的检查。
[小结]
视诊、触诊、叩诊及听诊是诊断学的基本检查方法;
生命征的检查方法及正常范围;
头部、颈部的检查顺序、内容及方法;
鼻窦、扁桃体、淋巴结、甲状腺、气管、浅、深反射、病理反射、脑膜刺激征检查方法和临床意义。
1.触诊方法有几类?
2.颈部浅表淋巴结的触诊方法、顺序?
3.病理反射的检查内容、方法及临床意义有哪些?
三胸部、肺的检查(正常一次、异常一次)
1.掌握胸部的体表标志。
2.掌握肺部视、触、叩、听的检查顺序、手法,并能准确获得正常检查结果。
3.熟悉胸部、肺常见异常体征及其临床意义。
4.熟悉胸廓、胸壁、乳房的检查内容及顺序。
教学光盘、听诊器、直尺、电子标准化模拟病人
8小时;
第一次
1.观看体检教学光盘。
2.教师先示范检查,然后同学分组练习,互相检查,教师巡回指导,纠正学生错误操作,最后抽查考核和总结。
第二次
用电子标准化模拟病人示教典型肺部各种异常体征(主要是听诊)。
一、胸部的体表标志、划线及分区。
骨骼标志、窝及区、标志线(人为标记垂直线)。
二、胸廓:
胸廓外形、胸壁及乳房的检查
(一)胸廓形态
1.正常形态:
为椭圆形,无局部凹陷或凸起。
2.病理胸廓:
桶状胸、扁平胸及佝偻胸。
(二)胸壁静脉
上腔或下腔静脉梗阻时可出现胸壁静脉怒张,注意检查血流方向。
(三)胸壁触诊
注意有无压痛;
如有压痛,要注意胸部压痛的部位、程度,特别要注意胸骨有无压痛。
(四)乳房的检查
1.视诊:
乳房及腋窝及锁骨上窝、腋窝。
2.触诊:
乳房的硬度、弹性、有无包块及腋窝、锁骨上窝等引流区域的淋巴结。
三、肺部检查内容
(一)视诊
1.呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律的检查。
2.呼吸运动的频率、节律异常改变的临床意义。
(重点深长呼吸、潮氏呼吸、间停呼吸的临床表现及临床意义)
(二)触诊
胸廓扩张度、触觉语颤增强和减弱的临床意义;
胸膜摩擦感的检查方法和临床意义。
(三)叩诊
1.辨别各种叩诊音:
清音、浊音、实音、鼓音。
2.正常肺部叩诊
(1)肺上界(肺尖宽度)----正常宽度5cm。
(2)肺野的比较叩诊----双肺左右对称,大部分肺野为清音。
注意先左后右、由外到内、自上而下、逐一肋间,双侧对比进行叩诊。
(3)肺下界----双肺下界分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线6、8、10肋间。
(4)肺下界移动度----正常肺下界移动度为6~8cm。
(5)肺部异常叩诊音,过清音、鼓音、浊音和实音出现的临床意义。
(四)听诊
1.呼吸音
(1)呼吸音:
熟悉三种呼吸音的特点。
(2)啰音:
干性啰音,湿性啰音的产生机制、听诊特点及临床意义。
2.语音共振的检查方法和临床意义。
3.胸膜摩擦音产生的机制和临床意义。
4.在电子标准化模拟病人身上听诊正常及异常的呼吸音、附加音、胸膜摩擦音等。
首先学会识别胸部的主要体表标志;
然后被检者先平卧位检查前侧胸,坐位检查后背;
肺部体格检查的方法按视、触、叩、听进行;
视诊包括:
呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律,触诊包括:
胸廓扩张度、触觉语颤、胸膜摩擦感,叩诊包括:
双侧肺野、肺尖、肺下界、肺下界移动度;
听诊包括:
呼吸音、语音共振、胸膜摩擦音;
掌握了正常肺部检查后学习肺部异常体征的表现、产生机制和临床意义;
通过在模拟人身上反复听诊,掌握异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音的听诊。
以上内容需反复练习,做到熟能生巧。
1.肺部主要体表标志有哪些?
2.肺部体检的方法和内容?
正常状态如何描述?
3.肺部啰音产生的机制及临床意义?
4.如何描述肺实变、肺气肿、胸腔积气、胸腔积液的肺部体征?
四心脏血管检查(正常一次、异常一次)
1.掌握心脏视、触、叩、听的正确顺序、检查内容、手法,并准确获得正常检查结果。
2.掌握心脏杂音的产生机制、临床意义及听诊要点。
3.熟悉心前区震颤的触诊;
期前收缩、心房颤动和奔马律等的听诊特