儿童护理学教案Word文档格式.docx

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3．能对轻症肺炎患儿进行生活护理及病情观察指导。

4．初步具有清理呼吸道、降温及配合医生救治重症肺炎的能力。

5．认识肺炎对小儿健康的危害，能积极进行小儿肺炎的预防宣教。

大体教学过程、内容与时间安排

1．复习旧课，导入新课（8~10分钟）

2．肺炎概念、病因及诱发因素（5分钟）

3．病理生理与临床表现、辅助检查、治疗要点（20~25分钟）

4．护理评估、护理诊断问题与护理措施（30~35分钟）

5．回顾总结（5分钟）

6．达标测试（8~10分钟）

教学方法与辅助教学手段

启发式讲解法、讨论辅导法

多媒体或投影仪

教研室审阅意见

教研室主任签字

年月日

教案续页

教学内容

教学时间与教学活动

一、概述

肺炎是多因素、多病原引起的肺部炎症，小儿以急性支气管肺炎多见，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部闻及固定性湿啰音特征，冬春季多发。

二、病因与诱发因素

细菌肺炎链球菌、葡萄球菌……

（一）感染病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒…

其他肺炎支原体、衣原体……

（二）易感因素婴幼儿、营养缺乏症、先心病等免疫力低下儿。

（三）诱发因素受凉、劳累、环境不良、与呼吸道感染病人接触等。

三、病生与临床表现

（一）病理生理学改变

病原体细菌毒素

上呼吸道感染

支气管肺炎呼吸道表现

支气管粘膜充血、肺组织充血、

水肿、渗出水肿、渗出、

通气功能障碍换气功能障碍

缺氧、CO2潴留

5分钟

①简述肺炎概念，说明小儿的主要类型。

②精讲支气管肺炎病因及诱发因素。

20~25分钟

①通过左侧示意图讲解支气管肺炎临床表现的发生机制。

②导入肺炎的主要临床症状、体征与并发症，并讲解各症状的特点，重症肺炎—心力衰竭等之判断指征，提示护理观察的要点。

③简单介绍肺炎血液一般检查及胸部X线检查特点。

④精讲治疗原则及抗感染治疗注意事项。

（二）临床表现

1．轻症

呼吸系统咳嗽、咳痰、气促……

（1）症状感染中毒症状发热…全身表现

缺氧表现青紫、烦躁…

（2）体征肺部闻及干湿性啰音，胸部三凹征…

2．重症

呼吸突然增快，＞60次分

心率突然增快，＞180次分

（1）心力衰竭肝迅速增大，颈静脉怒张……

突发烦躁不安、明显青紫……

尿少或无尿，眼睑或下肢水肿

（2）中毒性脑病急性脑水肿颅内压增高，表现：

意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起……

（3）中毒性肠麻痹、肠出血腹胀、肠鸣音消失、呕血、便血……

（4）脓胸、脓气胸、肺大庖高热、呼吸困难……

四、辅助检查

细菌性肺炎WBC、N

（一）血液常规

病毒性肺炎WBC正常或

（二）胸部X线检查肺纹理增粗，小斑片状阴影。

五、治疗要点

抗细菌青霉素、SMZ、头孢

（一）控制感染氨苄、氨苄西林……

抗病毒利巴韦林……

（二）对症治疗降温、祛痰镇咳、吸氧、纠正心

力衰竭、降低颅内压……

（三）支持疗法加强营养供给，必要时输鲜血或血浆。

六、护理

（一）护理评估

主要症状发热、咳嗽、气促……

1．健康史一般情况饮食、精神、睡眠……

诱发因素上感、受凉、接触史……

2．体格检查

（1）生命体征体温、呼吸、脉搏……

（2）意识状态

（3）皮肤粘膜颜色、有无皮疹……

（4）咳嗽、咳痰、呼吸困难情况……

（5）肺部听诊有无啰音……

（6）并发症体征心音、心率、肝大小、颈静脉怒张、下肢水肿……

3．辅助检查血常规、胸部X线检查（见前）。

4．心理状态患儿对发热、咳嗽等疾病痛苦反应，对检查、注射治疗的恐惧，对活动受限、与家长分离等之反应；

家长对孩子疾病及治疗的反应，担心患儿病情程度……

（二）常见护理诊断问题

1．清理呼吸道无效∶与呼吸道分泌物过多、粘稠、咳嗽无力、不当等有关。

诊断依据：

咳嗽、咳痰、气促、咽喉部痰鸣，肺部听诊呼吸音不清、闻及干湿性啰音。

2．体温过高∶与肺部感染有关。

诊断依据：

体温超过37.5℃，皮肤发红、皮温升

高，气促、心率增快。

3．PC∶低氧血症、心力衰竭、高血压脑病、脓胸……

（三）预期目标痰液排除，呼吸平稳，肺部啰音减少或消失；

体温维持在正常范围；

呼吸困难、青紫、烦躁等缺氧症状消失。

30~35分钟

①病因及回顾临床表现，引导讲解护理评估要点。

②总结归纳护理评估内容，引导学生分析护理诊断问题及相关因素。

③针对每一护理诊断的诊断依据提示护理的预期目标。

（四）护理措施

1．生活护理

温度18~20℃，湿度60%

（1）环境定时通风，空气新鲜、流通

适当隔离，防止交互感染

急性期卧床休息，半卧位

（2）休息（头肩抬高30°

~60°

恢复期适当活动，避免劳累

成分高热量、高蛋白、高维生素

（3）饮食形态流质或半流质

方式少食多餐

2．对症护理

（1）维持呼吸道通常①供足水分；

②变换体位；

③定期拍背；

④鼓励、指导咳嗽；

⑤雾化吸入；

⑥遵医嘱应用祛痰剂；

⑦机械吸痰。

（2）维持正常体温①定时测体温；

②物理降温或遵医嘱药物降温；

③观察降温效果，更换汗湿的衣物；

④保持口腔、皮肤清洁。

（3）供氧①低、中流量及浓度；

②鼻前庭给氧；

③湿化氧气；

④间歇给氧。

症状、体征观察生命体征、咳

3．病情观察　　嗽、咳痰……

并发症发现心力衰竭表现……

遵医嘱指导合理用药，如青霉素

4．用药护理观察药物治疗效果与副反应

备好心力衰竭等急救用药，如西地兰、呋塞米……

5．心理护理关心患儿，转移注意力，由家长陪护，解释检查和治疗的目的，操作轻快……

④说明生活护理对预防并发症、促进患儿康复的意义，启发讲解饮食、活动与休息护理的要点。

⑤引导复习护理技术、内科护理中“发热病人的护理及清理呼吸道的方法”，讨论总结对肺炎患儿维持呼吸道通畅、体温正常的护理要点及措施。

⑥指出护理病情观察包括症状、体征的观察及并发症的观察两个方面，由学生自学总结病情观察要点。

⑦通过复习药物学中青霉素等应用的注意事项，讲解用要护理要点。

⑧安排课后讨论肺炎患儿心理护理内容。

⑨概括总结康复护理要点，引导学生针对病因重点讨论预防宣教内容。

6．健康指导

解释病因、临床表现、治疗……

（1）康复指导　饮食、体位等生活护理……

　　病情观察要点，如呼吸……

合理喂养母乳喂养并添加辅食

适当锻炼户外活动等

（2）预防指导避免诱因受凉、劳累等

避免与呼吸道感染者接触

防治疾病如贫血、佝偻病等

教案尾页

形成性测试题

1．引起小儿急性肺炎最主要的病原是，常见诱发因素为、

、、等。

2．重症肺炎主要引起、、和三大系统表现。

3．急性肺炎患儿“清理呼吸道无效”的诊断依据为、、

、、等。

4．急性肺炎合并心力衰竭的判断指征为、、及

。

5．急性肺炎患儿卧床休息宜采取体位，饮食方式应。

6．维持肺炎患儿呼吸道通畅的措施有哪些？

7．预防小儿肺炎的要点是什么？

课后作业

肺炎护理个案讨论（病例另列）

儿科护理练习册P163选择题

课后预习

小儿循环系统解剖生理特点

先天性心脏病的主要临床表现与护理要点

课后记

第25次课授课时间14周教案完成时间5.10

03护12~16

第七章第二节急性肾炎患儿的护理

1．简述急性肾炎的病因与预防要点。

2．列出急性肾炎的三大临床表现及并发症。

3．掌握急性肾炎的护理评估要点、常见护理诊断问题及护理措施。

4．具有预防急性肾炎及指导肾炎患儿康复的健康教育能力。

1．提问复习旧课相关内容，导入新课（5~10分钟）

2．急性肾炎病因及发病机制（6~8分钟）

3．临床表现、实验检查、治疗要点（20~25分钟）

4．护理评估要点、常见护理诊断及护理措施（30~35分钟）

5．回顾总结，突出教学重点（3~5分钟）

6．达标测试与矫正（8~10分钟）

一、概述

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，属于免疫性炎症，多见于5~8岁小儿，临床以水肿伴少尿、血尿、高血压为特点，严重者可发生严重的循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。

二、病因、诱发因素、发病机制

（一）与感染有关A组B溶血性链球菌感染等

（二）与免疫功能有关免疫力低下、紊乱

（三）发病机制免疫复合物型变态反应

链球菌抗原

抗链球菌抗体

抗原抗体复合物

（小分子、可溶性）（沉积于肾小球）

激活补体系统

免疫性炎症损伤

肾小球毛细血管腔狭窄肾小球基底膜断裂

肾小球滤过率下降血中RBC、蛋白质滤出

水肿、少尿、高血压血尿、蛋白尿、管型尿

三、临床表现

（一）一般病例多于先驱感染后1~4周急性起病

1．水肿伴少尿

程度轻、中度

（1）水肿性质凹陷性

时间1~2周明显、不复发

6~8分钟

①引导学生复习炎症的种类，强调“肾炎”属于免疫性炎症。

②简述急性肾炎的临床特点。

③分析讲解急性肾炎的病因，既与感染有关，也与机体免疫功能失常有关。

④通过右侧示意图简介急性肾炎临床症状与实验检查结果产生的机制，帮助学生理解记忆临床表现等。

①由上述发病机制引出急性肾炎的三大临床表现。

②联系临床解释急性肾炎水肿的特点，启示学

生说出少尿的标准、镜下

血尿的判断，说明肉眼血

学龄前儿童＜300mld

（2）少尿

学龄儿童＜400mld

镜下血尿RBC＞3个H，约1~3M

2．血尿鲜红色

肉眼血尿持续1~2W

浓茶色

3．高血压轻、中度升高，易波动，持续1~2W

（二）严重病例1~2周内易发生

肺循环充血呼吸困难·

·

1．严重循环充血体循环充血颈静脉怒张·

心率增快、心脏增大

2．高血压脑病急性脑水肿颅内压增高

氮质血症

3．急性肾衰竭少尿、无尿代谢性酸中毒

高钾血症

四、实验室检查

（一