血库SOPWord格式.docx

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16.临床输血申请制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.25

17.临床输血反应的登记报告和处理制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.26

18.临床输血应急预案⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯.27

岳阳市广济医院血库简介

血库是我院开展输血诊疗活动的临床科室，为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛查及输血相关的血清实验诊断。

配合临床开展输血治疗，指导临床合理用血，推广成分输血等，宣传输血专业知识和进行技术指导，承担输血医学的教学，科研任务。

配合医院所在地献血办公室或供血单位搞好用血管理工作。

近年来，我国经血液传播的疾病也有增加的趋势，为适应新形势的要求，加强我市中心血站对临床用血工作的管理和指导，我院成立了血库，并按照《临床输血技术规范》、《血液制品管理条例》、《湖南省医院输血科（血库）基本标准》等有关法规和文件对血库的硬件和软件等各方面进行规范和完善，重新建立SOP文件，规范操作规程，完善各种登记制度和数据记录制度，严格按照标准操作规程执行。

岳阳市广济医院

血库

文件编号

YYGJH-XK-SOP-01

检验科

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第2版第2次修改

血库人员培训和考核制度

颁布日期2015年10月01日

1．目的：

保证实验室充分的技术支持，严格实验室人员管理

2．范围：

3．责任人：

周楚红

4．内容：

4.1血库目前由7名医技人员组成，具有中级卫生技术职称的人员2名。

4.2负责人应了解所有工作人员，在安排工作时要根据人员的工作种类和所涉及的生物材料，对实验室环境做安全检查；

4.3新调入人员、外来合作、进修、实习的人员在进入实验室之前须经过科主任的批准。

4.4对新上岗人员实验室工作的潜在危险，进行安全教育。

4.5在岗工作人员须参加本室的业务学习每月2次以上。

5．SOP的变动程序：

可由任一使用本程序的工作人员提出，由血库负责人召集所有与本程序有关的人员讨论，以决定是否需要变更本程序，并报科主任批准生效。

第2版第2修改

检验记录和核对制度

颁布日期2015年10月1号

严格检验记录和核对制度，确保标本合格，保证检测结果的准确性

血库工作人员

4.1医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。

4.2由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进逐项核对。

4.3两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；

一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。

4.4血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。

4.5输血报告单的填写要正确规范，留档保存。

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血液保存、发血、临床输血和血液报废制度

妥善管理血库保存的血液制品，规范临床发血输血

血库中的血液制品

4.1全血、血液成分入库前要认真核对验收。

核对验收内容包括：

运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。

4.2输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。

4.3按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。

4.4凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。

机器单采浓缩血小板、血浆、冷沉淀也应进行交叉配血。

4.5凡首次交叉配血者、有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：

4.6抗体筛查阳性者，均送血站作进一步鉴定并筛配相符血液。

4.7输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、收发的登记，有关资料需保存十年。

4.8按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内

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颁布日期2013年9月1号

或不同专用冰箱内，并有明显的标识

4.9保存温度和保存期如下：

品种保存温度保存期

1．

浓缩红细胞（CRC）

4±

2℃

ACD：

21天CPD：

28天CPDA：

35天

2．

少白细胞红细胞（LPRC）

与受血者ABO血型相同

3．

红细胞悬液（CRCs）

（同CRC）

4．

洗涤红细胞（WR）C

24小财内输注

5．

冰冻红细胞（FTRC）

解冻后24小时内输注

6．手工分离浓缩血小板（PC-1）2±

2℃（轻振荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）

7．机器单采浓缩血小板（PC-2）（同PC-1）（同PC—1）8．机器单采浓缩白细胞悬液（GRAN）s22±

2℃24小时内输注9．新鲜液体血浆（FLP）4±

2℃24小时内输注

10．新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下一年11．普通冰冻血浆（FP）-20℃以下四年

12．冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年

13．全血4±

2℃（同CRC）14．其他制剂按相应规定执行

4.10当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。

4.11贮血冰箱内严禁存放其他物品；

每周消毒一次；

冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合

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格。

4.12配血合格后，由医护人员到血库取血。

4.13取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

4.14凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

1．标签破损、漏血；

2．血袋有破损、漏血；

3．血液中有明显凝块；

4．血浆呈乳糜状或暗灰色；

5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7．红细胞层呈紫红色；

8．过期或其他须查证的情况。

4.15血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。

4.16血液发出后不得退回。

输血感染登记、报告和调查处理制度

1．目的：

规范输血后感染的登记报告制度，为感染控制工作提供依据

4．任务：

1、当出现输血后感染病例时，经治医师应立即填写输血后感染报告单，上报医务部、护理部、检验科血库。

2、检验科血库接到报告后应深入临床科室，记录发生输血后感染患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、感染症状、处理方法、结果等，对疑为输血后感染病人进行评估，并详细做好记录，必要时请市中心血站专家会诊评估。

3、因输血发生感染性疾病，经治医生必须认真按照要求填写感染疾病报告卡，

24小时内上报医院感染管理科。

4、因输血所发生的感染性疾病，血库必须将受供血者血样重新进行实验室检查，并及时做好调查处理工作。

5、医务部接到报告后应及时组织进行流行病学调查处理，查找感染源及追踪感染原因，做好相应登记，写出调查报告，同时要及时上报市中心血站处理。

认真总结经验教训，制定相应防范措施。

6、经治医师、护士应配合职能部门查找、追踪感染原因，采取有效控制措施。

7、主管院长接到报告，应及时组织相关部门开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。