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由于气候突变，温差增大,感受当令之气，如春季受风,夏季受热，秋季受燥,冬季受寒等病邪而病感冒；

再就是气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉,秋应凉而反热,冬应寒而反温,人感“非时之气”而病感冒。

六淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿,秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。

由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。

2．时行病毒时行者指与岁时有关,每2—３年一小流行，每1０年左右—-大流行的邪气;

病毒者指一种为害甚烈的异气,或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。

《诸病源候论·

时气病诸候》：

“因岁时不和，温凉失节,人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪.人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。

六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒,除因邪气特别盛外,总是与人体的正气失调有关。

或是由于正气素虚,或是素有肺系疾病,不能调节肺卫而感受外邪。

即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状态下降,或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调,腠理不密，邪气得以乘虚而入。

因此，感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪,有人常年不易感冒，即是正气较强常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正气较虚不能御邪之故,“邪之所凑，其气必虚”,提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素;

二是邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气轻微不足以胜正则不病感冒,邪气盛如严寒、时行病毒，邪能胜正则亦病感冒，所以邪气是感冒的重要因素.

以风为首的六淫病邪或时邪病毒，侵袭人体的途径或从口鼻而人,或从皮毛而人.因风性轻扬,《素问·

太阴阳明论》说:

“伤于风者上先受之”,肺为脏腑之华盖，其位最高,开窍于鼻,职司呼吸，外主皮毛，其性娇气，不耐邪侵，故外邪从口鼻、皮毛入侵,肺卫首当其冲。

感冒的病位在肺卫，其基本病机是外邪影响肺卫功能失调,导致卫表不和，肺失宣肃,尤以卫表不和为主要方面。

卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症;

肺失宣肃，故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症.

由于四时六气不同,人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑热等的不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。

感受时行病毒者,病邪从表入里，传变迅速,病情急且重.

　【临床表现】

感冒起病较急,骤然发病,无潜伏期（或潜伏期极短）。

病程短，少者3—5天，多者７-８天。

以肺卫症状为主症,如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等.症状表现呈多样化,以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状,继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等,轻则上犯肺窍，症状不重,易于痊愈；

重则高热、咳嗽、胸痛,呈现肺卫证候.

时行感冒起病急,全身症状较重，高热，体温可达3９℃-40℃，全身酸痛,待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。

重者高热不退，喘促气急,唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。

【诊断】

1.根据气候突然变化,有伤风受凉,淋雨冒风的经过，或时行感冒正流行之际。

2。

起病较急，病程较短，病程3—７天，普通感冒一般不传变。

3．典型的肺卫症状，初起鼻咽部痒而不适,鼻塞、流涕，喷嚏，语声重浊或声嘶，恶风,恶寒,头痛等。

继而发热，咳嗽，咽痛，肢节酸重不适等。

部分患者病及脾胃，而兼有胸闷，恶心,呕吐，食欲减退，大便稀溏等症。

时行感冒呈流行性发病，多人同时发病,迅速蔓延。

起病急，全身症状显著，如高热，头痛，周身酸痛,疲乏无力等,而肺系症状较轻。

4.四季皆有，以冬春季为多见。

【鉴别诊断】

1．外感咳嗽当感冒出现发热恶寒、咳嗽时，易与外感咳嗽相混,其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者,按感冒论治;

咳嗽吐痰，甚则喘息症状突出者,辨为外感咳嗽病证。

外感头痛当感冒出现发热恶寒、头痛时,易与外感头痛相混，其鉴别应以主症为主，若发热恶寒症状突出者,按感冒论治；

若头痛明显，以其为主要痛苦者，应辨为外感头痛病证。

3．风温肺病感冒与早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微,发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短.而风温肺病其病情较重,咳嗽较甚，或咳则胸痛,甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战,服解表药后热虽暂减,但旋即又起，多有传变,由卫而气,人营人血,甚则神昏、谵妄、惊厥等。

4。

鼻渊感冒与鼻渊均可见鼻塞流涕，或伴头痛等症.但鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕,并无腥臭味；

鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热,感冒寒热表证明显,头痛范围不限于前额或眉骨处;

鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根,感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。

【辨证论治】

辨证要点

1．辨风寒感冒与风热感冒感冒常以风夹寒、夹热而发病,因此临床上应首先分清风寒、风热两证.二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症,但风寒证恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白,脉浮或浮紧；

风热证发热重恶寒轻,有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

辨普通感冒与时行感冒普通感冒呈散发性发病,肺卫症状明显，但病情较轻，全身症状不重，少有传变；

时行感冒呈流行性发病，传染性强，肺系症状较轻而全身症状显著,症状较重,且可以发生传变，人里化热，合并它病ｏ

3.辨常人感冒与虚人感冒普通人感冒后，症状较明显，但易康复.平素体虚之人感冒之后,缠绵不已，经久不愈或反复感冒。

在临床上还应区分是气虚还是阴虚.气虚感冒者,兼有倦怠乏力，气短懒言，身痛无汗,或恶寒甚,咳嗽无力，脉浮弱等症。

阴虚感冒者，兼有身微热，手足心发热,心烦口干,少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。

【治疗原则】

1.解表达邪感冒由外邪客于肌表引起，应遵循《素问·

阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之"

之意，采用辛散解表的法则，祛除外邪,邪去则正安，感冒亦愈。

解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。

时行感冒的病邪以时行病毒为主，解表达邪又很重视清热解毒。

2．宣通肺气感冒的病机之一是肺失宣肃,因此宣通肺气有助于使肺的宣肃功能恢复正常，肺主皮毛，宣肺又能协助解表，宣肺与解表相互联系，又协同发挥作用.

3.照顾兼证虚人感冒应扶正祛邪，不可专事发散，以免过汗伤正。

病邪累及胃肠者，又应辅以化湿、和胃、理气等法治疗,照顾其兼证。

【分证论治】

·

风寒感冒

症状：

恶寒重,发热轻，无汗，头痛,肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒,咳嗽，痰吐稀薄色白,舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治法:

辛温解表，宣肺散寒。

方药:

荆防败毒散.

本方以荆芥、防风解表散寒;

柴胡、薄荷解表疏风；

羌活、独活散寒除湿，为治肢体疼痛之要药;

川芎活血散风止头痛；

枳壳、前胡、桔梗宣肺利气；

茯苓、甘草化痰和中.风寒重，恶寒甚者,加麻黄、桂枝，头痛加白芷，项背强痛加葛根；

风寒夹湿,身热不扬，身重苔腻，脉濡者,用羌活胜湿汤加减；

风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散加减；

表寒兼里热,又称“寒包火”，发热恶寒，鼻塞声重,周身酸痛,无汗口渴,咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，或尿赤便秘，舌苔黄白相兼,脉浮数，解表清里，用双解汤加减。

风寒感冒可用成药如午时茶、通宣理肺丸等,轻证亦可用生姜10克，红糖适量，煎水服用。

风热感冒

症状:

发热，微恶风寒，或有汗，鼻塞喷嚏，流稠涕,头痛,咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄,脉浮数。

辛凉解表，宣肺清热.

方药：

银翘散。

本方以金银花、连翘辛凉透表,兼以清热解毒；

薄荷、荆芥、淡豆豉疏风解表，透热外出；

桔梗、牛蒡子、甘草宣肺祛痰,利咽散结;

竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津止渴。

发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热；

头痛重者,加桑叶、菊花、蔓荆子清利头目；

咽喉肿痛者，加板蓝根、玄参利咽解毒；

咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、浙贝母、杏仁、瓜蒌壳清肺化痰；

口渴重者，重用芦根,加花粉、知母清热生津。

时行感冒，呈流行性发生，寒战高热,全身酸痛,酸软无力，或有化热传变之势，重在清热解毒,方中加大青叶、板蓝根、蚤休、贯众、石膏等。

风热感冒可用成药银翘解毒片（丸）、羚翘解毒片、桑菊感冒冲剂等。

时行感冒用板蓝根冲剂等。

暑湿感冒

发生于夏季，面垢身热汗出，但汗出不畅，身热不扬,身重倦怠,头昏重痛,或有鼻塞流涕，咳嗽痰黄，胸闷欲呕，小便短赤,舌苔黄腻，脉濡数。

治法：

清暑祛湿解表。

新加香薷饮。

本方以香薷发汗解表；

金银花、连翘辛凉解表；

厚朴、扁豆和中化湿.暑热偏盛，加黄连、青蒿、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；

湿困卫表，身重少汗恶风,加清豆卷、藿香、佩兰芳香化湿宣表;

小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。

暑湿感冒或感冒而兼见中焦诸症者,可用成药藿香正气丸（片、水、软胶囊）等。

体虚感冒

年老或体质素虚,或病后，产后体弱，气虚阴亏,卫外不固,容易反复感冒,或感冒后缠绵不愈，其证治与常人感冒不同。

气虚感冒素体气虚者易反复感冒，感冒则恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛，汗出，倦怠乏力，气短，咳嗽咯痰无力，舌质淡苔薄白,脉浮无力。

治法为益气解表，方用参苏饮加减。

药物以人参、茯苓、甘草益气以祛邪；

苏叶、葛根疏风解表;

半夏、陈皮、桔梗、前胡宣肺理气、化痰止咳；

木香、枳壳理气调中;

姜、枣调和营卫.表虚自汗者,加黄芪、白术、防风益气固表；

气虚甚而表证轻者，可用补中益气汤益气解表.凡气虚易于感冒者，可常服玉屏风散，增强固表卫外功能，以防感冒.

阴虚感冒阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗外出,微恶风寒，少汗，身热,手足心热，头昏心烦,口干，干咳少痰,鼻塞流涕,舌红少苔,脉细数。

治法为滋阴解表,方用加减葳蕤汤加减。

方中以白薇清热和阴，玉竹滋阴助汗；

葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风；

甘草、大枣甘润和中。

阴伤明显，口渴心烦者，加沙参、麦冬、黄连、天花粉清润生津除烦。

【转归预后】

风寒感冒，寒热不退，邪气可化热而见口干欲饮，痰转黄稠，咽痛等症状。

反复感冒，引起正气耗散,可由实转虚;

或在素体亏虚的基础上反复感邪，以致正气愈亏,而成本虚标实之证。

感冒未及时控制亦有转化为咳嗽、心悸、水肿等其它疾病者。

一般而言,感冒的预后良好,但对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症，可以诱发其它宿疾而使病情恶化甚至出现严重的后果.

【预防与调摄】

加强体育锻炼，增强机体适应气候变化的调节能力，在气候变化时适时增减衣服,注意防寒保暖，慎接触感冒病人以免时邪入侵等，对感冒的预防有重要作用.尤其是时行感冒的流行季节,预防服药一般可使感冒的发病率大为降低。

主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩兰、薄荷、荆芥等.不过随着季节的变化，预防感冒的药物亦有所区别.

如冬春季用贯众、紫苏、荆芥；

夏