口腔科诊疗常规.docx

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口腔科诊疗常规

口腔科诊疗常规

口腔科诊疗常规冠周炎概述:

冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症，主要表现为牙冠周围软组织的炎症。

临床上多见下颌第三磨牙（俗称智齿）。

其次上颌第三磨牙亦可发生。

本病多发生于18,30岁之间。

病因病理病机:

第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。

这种原因的产生是由于磨牙萌出位置不符，这与人类种系发生和演变过程中，由于食物、生活习惯与咀嚼力的变化，逐渐产生下颌骨的退化有关。

磨牙阻生的类型对冠周炎的发生也有一定的影响。

临床上以部分萌出的垂直陌生和近中倾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。

萌出不全的牙冠位置大多低于第二磨牙咬平面，其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成深而窄的盲袋，它自洁作用差，易藏食物残渣，它的温度及湿度是细菌生长繁殖的良好条件。

正常情况下，人体抵抗力强，细菌不能得逞。

但当人体在感冒，睡眠不足、疲劳等情况使人体低抗力下降，此时细菌繁殖引起感染。

咬及咀嚼时对龈瓣的机械损伤，使粘膜发生溃烂，破坏了组织的防御功能，使细菌乘机而入，也可引起冠周炎。

临床表现:

冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿，在咀嚼及吞咽时加重，可出现张口疼痛加重，当感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。

局部可出现肿胀，淋巴结可增大及压痛。

此时可出现全身症状，如全身不适、发烧及白细胞增高。

发病2,3天如疼痛不止，发烧不退，可考虑炎症发展到化脓期。

如此期及时切开引流，炎症则逐渐消退。

如此期感染不予控制，则炎症扩散，感染可向嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的间隙感染。

并可进一步引起各种严重的并发症。

治疗:

根据临床检查有第三磨牙，可拍X线牙片证实，以临床表现，不难作出诊断。

有时反覆感染，在口腔前庭下颌第一磨牙龈颊沟处有一瘘管，这是急性炎症时骨膜下脓肿向阻力薄弱的嚼肌前缘侵犯所致。

此时应注意，不要误诊为下颌第一磨牙的感染。

冠周炎的治疗早期应控制局部的细菌感染，局部处理很重要，可用3过氧化氢或1:

5000高锰酸钾液冲洗龈袋，再涂入磺甘油或碘酚。

可给患者含漱剂，每日数次漱口。

保持口腔卫生。

另外给予抗生素治疗，因其常见致病菌为金黄色葡萄球菌，应使用抗金黄色葡萄球菌抗生素。

如脓肿局限，应在局麻下切开引流。

消炎后，要拔除病原牙。

如有长期不愈的瘘管，须在拔牙同时刮除瘘管内的肉芽组织。

如果磨牙位置正常，又有对牙，可切除龈瓣，消灭盲袋。

不过有时这种方法效果不佳，对于复发的患者，仍需拔除患牙。

1牙周病牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。

但以往人们错误的认为只有到老年才会受到牙周病的困扰，其实从5岁开始，牙周病就开始“腐蚀”我们的健康了。

牙周病的定义:

牙周病（periodontaldisease）是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病（gingivaldisease）和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎（periodontitis）两大类。

病因:

牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。

局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。

局部因素:

1（菌斑是指粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

现已公认，菌斑是牙周病的始动因子，是引起牙周病的主要致病因素。

2（牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑。

牙石又根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。

龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。

在牙颈部沉积较多，特别在大涎腺导管开口相对处如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。

龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必

须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。

龈下牙石在任何牙上都可形成，但以邻面和舌面较多。

龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。

龈下牙石主要是龈沟液和渗出物提供矿物盐。

牙石对牙周组织的危害，主要是它构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

牙石本身妨碍了口腔卫生的维护，从而更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。

3（创伤性咬合在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。

创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

4（其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症过程。

全身因素:

牙周病的发生，局部因素是主要的。

全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。

全身因素包括有:

内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。

饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。

血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、2出血等。

血友病可发生牙龈自发性出血等。

某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生;某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。

总之，牙周病的病因比较复杂，在治疗时不仅要注意局部因素的消除，也要考虑到全身的状态，以便获得较好的治疗效果。

牙周病的分期:

治疗牙周病，必需先对牙周组织的状况及破坏程度先作一番了解与评估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度测量来达成，评估完后才能拟定治疗计划，通常牙周病的治疗分三期:

治疗初期:

将口腔内所有脏东西尽量去除，包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合，包括牙刷及牙线等，清洁工具的正确使用。

而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良膺复物、咬合干扰等。

手术期:

比较严重的患部，尤其牙周囊袋较深之处，需做牙周翻瓣术，方能彻底将结石及病变组织清除。

牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科门诊即可施行。

局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除，若有骨损失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。

维持期:

再经历上述的治疗后，通常花了三个月至半年的时间，投注了这么多的时间与心力于其上，维持成果是极其重要的。

除了要永久不间断地做口腔清洁外，应依医师指示，定期回诊检查，以充分掌握牙周及口腔情况。

临床表现:

主要症状是牙龈红肿、出血、牙龈溢脓、牙齿松动，咀嚼无力，食欲减退。

牙周病的防治与护理同龋齿的护理一样，关键是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天坚持正确刷牙，按摩牙龈，促进牙龈血液循环，增强牙龈组织的抗病能力。

注意锻炼身体，增强机体免疫力。

除去局部刺激因素、清洁牙齿和刮除牙周的牙石、牙垢、矫正不良修复体及矫治食物嵌塞，基本可治愈。

补充含有丰富维生素C的食品，可调节牙周组织的营养，有利于牙周炎的康复。

牙周病发病后应积极治疗，初期疗效尚好，病变很易阻止，晚期疗效较差，以致可丧失牙齿。

周病的饮食营养预防与治疗:

牙周病多为不注意口腔卫生和饮食卫生造成的。

牙周病是发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙床部位的慢性破坏性疾病，是口腔内科的常见病、多发病。

牙龈发生炎症和水肿，牙周袋牙齿与牙龋分离似一只袋形成，牙齿松动，咀嚼功能下降，最终造成牙齿脱落，就是牙周病。

3营养影响1、矿物质。

钙、磷缺乏，或钙磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨

质疏松，或使正在矿化的骨质停止矿化。

2、维生素。

维生素D缺乏，可引起牙槽骨骨质疏松，牙周韧带纤维松弛，甚至消失，有牙齿松动、牙龈出血等症状。

3、蛋白质。

营养不良可使牙周疾病严重，如供给含高蛋白质饮食后，可使临床症状减轻，使得龈沟变浅，炎症消退，牙齿松动程度变轻。

4、此病还与患者的饮食习惯有关，比如过多食用软性食物，使牙齿和牙龈缺乏磨练机会，使牙龈充血，骨质软且易出血，也可出现疼痛。

酗酒过度常会引起此病，吸烟者易发生牙周炎和牙齿脱落，还有吃粗纤维及肉类食物时常嵌塞，或常用一侧咀嚼也易造成牙齿损伤。

营养预防牙周病应早防早治，预防方面就是要注意口腔卫生，合理调节营养，养成良好的饮食习惯。

要加强营养，增强人体机能的抗病能力。

平时可经常食用粗纤维食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，冲刷污物，发挥按摩作用，强健牙周组织。

食物不宜过于精细松软，要养成双侧咀嚼习惯。

另外，要积极治疗某些原发病，像糖尿病易引起牙周病。

营养治疗:

1、高蛋白饮食。

补充丰富的高蛋白饮食，可以增强机体抵抗力及抗炎能力，提供损伤组织修复所必需的原料。

2、足量维生素。

供给多种维生素，尤其是B族维生素、维生素C、维生素D、维生素E和叶酸等。

B族维生素有助于消化，能保护口腔组织维生素C可促进牙龈出血复原。

3、补充矿物质。

要特别注意矿物质的摄入，尤其是钙、磷、锌的摄入量及其比例关系。

锌可以抗感染，增强愈合。

4、具体饮食。

少食油炸煎熬油腻食品以及糟货、海货、大蒜、韭菜、烟酒等刺激性食品，多食含有丰富蛋白质的食品，如豆制品、鸡蛋、牛奶、绿豆、麦片、米仁和新鲜蔬菜和瓜果等，时常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因为糖类导致菌斑形成并阻止白细胞消灭细菌。

营养食谱石膏粳米汤用料生石膏60克，粳米60克，水3大碗。

制作将生石膏、粳米入锅中加3大碗水煮至米熟烂，煮至汁剩约2碗时即可趁热食用。

功效清热泻火消炎。

牙周病的五字保健法牙周病患者可采取五字保健法，效果较好。

、赶。

4每次就餐后，刷牙之前，把洗净的食指伸进口腔，顺牙的方向把积存在牙周围的残留物“赶”出来，还起到按摩牙床的作用。

、提。

经过推赶后，再用牙刷顺牙齿方向从牙缝中刷去剩余的残渣。

、漱。

将留在口中及牙齿上的残留物漱掉，可用,,,,食盐水。

、按。

经过上面几步骤后，在用食、拇指轻轻按摩牙龈,,,,,次，从上到下逐个按摩，以改善病变组织的血液循环，有利于炎症的迅速消除。

、嗑。

上下嗑叩牙齿,,,,,次，以运动牙根部，起到固齿作用。

长期坚持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齿得到保护。

口腔念珠菌病概述:

口腔念珠菌病（oralcandidiasis）是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。

近年来，由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，发生菌群失调或免疫力降低，而使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染者日益增多，口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。

Gruby（1842）从口疮患者的病变处分离出酵母样菌;Berkhont（1923）确认此种菌属于隐球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌。

其中白色念珠菌是最主要的病原菌。

鹅口疮（雪口病）是最常见的口腔念珠菌病。

临床表现:

口腔念珠菌病按期主要病变部位可分为:

念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

和白念珠菌感染有关的口腔疾病还有:

扁平苔藓、毛舌和正中菱形舌炎。

1.念珠菌性口炎（candidalstomatitis）

（1）急性假膜型（雪口病）:

急性假膜型念珠菌口炎，可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见，发生率为4，又称新生儿鹅口疮或雪口病。

新生儿鹅口疮多在生后2,8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损

害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，“初生口内白屑满舌上”（《疡医大全》）;不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈、以致:

“满口皆生白斑雪片，甚至咽间叠叠肿起”（《外科正宗》）。

早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。

而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色。

斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。

患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻;但少数5病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。

少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

（2）急性萎缩型:

急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用而致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营养