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人体由不同的脏器、器官、组织所组成,它们虽然有着各自不同的功能,但这些功能在生理上互相联系,都是整体活动的一个组成部分,它们以五脏为中心,通过经络系统把六腑、五体、五官、九窍、四肢骨骸等全身各组织器官联成一个整体,并通过精、气、血、津液的作用来完成机体统一的机能活动。
可见人体的生理活动不仅是靠各脏器自己发挥生理功能,还要靠各脏腑之间的协同作用和制约作用来维持。
在分析病理机制时,必需着眼于整体,即把局部病变和整体的病理变化统一起来。
如头痛一证,不仅须从局部及其对周身影响加以分析,并应考虑全身脏腑气血等诸因素对头痛产生的影响。
又如对一个疮疡的患者,不仅看到邪毒的局部侵入,还要考虑是否与其原有之消渴病有关。
人与自然界关系十分密切,自然界变化可直接或间接影响人体机能,以致人体产生相应的反应,正常情况下如反应在生理范围以内称为生理的适应性。
如反应剧烈,超过了生理范围则成为病理反应,即可产生疾病。
所以,我们在辨证施护时必须注意外界环境对机体的影响,从而进行有效的护理。
昼夜变化与病情变化有一定的关系,《灵枢·
顺气一日分为四时》中记载:
“夫百病者,多以旦慧昼安,夕加夜甚……”这说明早、午、晚、夜半时人体阳气有生、长、收、藏的规律,与之相适应,病情有慧、安、加、甚的变化。
我们在护理上了解这个规律,就知道夜间巡视病房的重要性,在临床实践中也证实了这条规律确实存在。
发现许多心脏病病人在白天,特别中上午,一般病情都比较平稳,但是到了下午,特别是晚上、半夜发病的病人增多。
总之,我们护理病人,不但要全面掌握病情,正确认识疾病,还应重视创造良好的休养环境,舒畅的情志,合理的饮食调养和必要的体育活动,以促使机体内外的环境统一平衡,增强抗病能力,促使疾病早日痊愈。
2、辨证施护
辩证施护,就是按照中医的理论,通过四诊、八纲对疾病变化过程中出现的各种症状和体征进行分析综合,弄清疾病的原因、部位、性质和治疗原则,进而采取相应的护理措施。
做好辨证施护工作,必须掌握辩证知识要领和治疗原则。
如八纲辩证、脏腑辩证、六经辩证等;
要懂得中医的“望神志”、“审苗窍”、“查指纹”以及十问和脉象知识,还要懂得中医的“寒者热之,热者寒之”、“虚则补之、实则泻之”、“急则治其标、缓则治其本”、“逆者正治”、“从则反治”等治则的意义,只有这样,辩证才有可靠的依据。
就拿护理工作最常接触的“脉搏”和“体温”来说。
观察脉搏,不仅要了解它的频率与节律,还要通过脉象的浮、沉、迟、数、滑、涩等,来确定疾病的表里、寒热、虚实性质,以了解气血的盛衰,病邪的深浅,病变的趋向。
同样的道理,观察体温,不仅要从体温计上观察是否发热,还是通过四诊合参,进一步判定是外感发热还是内伤发热,是邪盛的发热还是正虚的发热,不能对发热患者一律投以解热剂或行物理降温,而应根据发热的性质来区别对待。
如对外感初起,采用辛温或辛凉解表,一般不用物理降温,以免腠理密固,留邪于内,使外邪不易由汗而解;
对于久病发热的患者,其低热缠绵,汗出脉数,舌红少苔,本属阴虚之证,如果给予发汗退热药,虽可汗出热减,但汗出后津液受损,阴虚益甚,反使病情加重,应采用滋阴清热的药物,同时多进清淡流质饮食,并注意调节室温,保持空气新鲜,可促使病情尽快好转。
由上可知,护士必须掌握辨证的方法,按照中医的理论,密切观察病情,才能认清证候,从而有效的采取正确的护理措施,更好的做好护理工作。
(二)中医护理原则
中医的护理原则是建立在整体观念的辨证施护基础上的,中医在治疗上有“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”、“急则治标”、“缓则治本”、“逆者正治”、“从者反治”的治疗原则。
因而在护理上,与之相对应的有“扶正祛邪”、“正护”、“反护”、“急则护标”、“缓则护本”、“同病异护”、“异病同护”、“三因制宜”及“预防为主”等护理原则。
1、扶正祛邪
中医的疾病观,把病病看作是“正”“邪”矛盾双方对立统一的整体。
《内经》说:
“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚。
”这说明中医认识到疾病的发生,是以正气内虚为根据,而以病邪外侵为条件。
在“正”与“邪”二者之中,中医尤重正气。
所谓扶正,就是扶助正气,帮助病人提高抗病能力,这个问题可从三方面着手解决。
第一,要鼓励患者在病情允许的范围内试作适当的医疗体育运动。
第二,随时注意患者的情志变化,设法消除引起患者情绪波动的因素。
第三,根据患者的具体情况,用一些补益的药物。
所谓祛邪,就是消除病邪,达到祛除邪气,恢复正气的目的。
祛邪法有解表、攻下、利水、消导、破血、消痰等。
由于邪气所在部位不同,祛邪方法亦异,如病邪在表则应发汗解表,病邪在脘则用吐、消的方法。
运用扶正祛邪的法则时,要根据正气与邪气在疾病中所占地位的主次,恰当地予以应用,在正虚邪不盛时,以正虚为主的病证应予扶正。
在正虚不明显而邪实时,应予法邪。
在邪实与正虚并重时则应扶正的和祛邪并举。
在运用扶正祛邪法时,还须注意扶正不留邪,祛邪不伤正的原则。
2、正护与反护
所谓“正护”,就是通过辨证之后,查明了疾病的寒热虚实,然后采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的不同护理方法,如对虚证病人的护理,应根据“虚则补之”的护则,从生活起居、饮食、物理等均以温补为宜。
所谓“反护”,是指某些复杂的证候,由于症状中出现了假象,其出现的一些症状与证候的性质相违,如果顺从其假象而护理,这就称为“反护”。
如真寒假热病人,由于病的实质是真寒,而表现出假热的现象,亦即内真寒而外假热,其四肢逆冷,下利清谷,脉沉细是真寒;
而颊浮红,烦躁,口渴喜热饮是假热。
对这种病人的护理上应顺从其假象,采取“热因热用”的护则,给予温热药物,温热食物及热性饮料,并注意保暖。
如在服药上出现格拒现象,可采用反佐法,即原来的温热药,煎成后待冷时服用。
如对真热假寒病人,可用“寒因寒用”的反护法,病人表现的身大热,口大渴,大汗出是真热,而四肢逆冷是假寒,可给予寒性药物煎汤热服。
对脾虚不运而产生脘腹胀满,时胀时减,按之则舒,食欲不振,有时呕吐。
由于这种病人并非实证,故可用“塞因塞用”的反护法,以补益的药物及食物来治其阻塞的虚假现象。
又如对食滞所致的腹泻,不仅不能用止泻药,反面需要消导泻下以去其滞,这就是以通治通,即所谓“通因通用”的反护法,应控制饮食,并给予消食、通便、润肠的食物及药物。
3、标本缓急
标本含义多种多样,如正气是本,邪气是标,病因是本,症状是标,旧病是本,新病是标。
临床上应通过辨别病症主次、本末、轻重、缓急来确定护理法则。
一般来说,治病必求其本,但如标病过急,则应采用“急者护其标,缓则护其本”的法则,先护其标后护其本,若标本并重,则应两者兼顾,采用“标本同护”的护理法则。
急则护标:
即标症危急,应先护其标症。
如大出血病人,应首先采取止血的紧急措施,即先止血以护标,待血止之后,病情稳定,再找寻和消除出血原因,以护其本。
缓则护本:
在标症不急的情况下,在护理上应消除其病因,或采取措施增强其正气来消除病症的根本,本症即除,标症自愈。
如抽搐病人,在止抽之后,即应设法消除其致抽的原因,只有这样,病人才能彻底痊愈。
标本同护:
即标本兼顾,如痢疾病人,饮食不进使正气虚,下痢不止是邪气盛,此时标本俱急,应标本同护,一方面扶助正气以护其本,另一方面清热化湿以除其标。
4、同病异护,异病同护
中医护病,有其独特之处,不着眼于病的异同,而着眼于证的区别。
相同的证,可有相同的护理方法,不同的证,则用不同的护理方法。
同病异护:
一般情况下,相同的病证,应该用相同的护法,但由于病因及病理发展阶段的不同,或由于个体反应的差异,同一种病也可出现不同的证候,因而护法也不同,如感冒有风寒感冒与风热感冒的不同,在护理上也有辛温解表和辛凉解表的区别。
异病同护:
一般情况下,异病异症应该用不同的护法。
但有时几种不同的病,如具有同一证候,也可以用同一种护理方法,这就是“异病同护”。
如脱肛、子宫脱垂是两种疾病。
但它们同属中气下陷,故可用补中益气的方法来进行护理,如给予健脾益气之剂,避免负重,局部用五倍子、白矾煎水薰洗以促使回缩,或针灸百会、关元等穴以补益中气。
5、三因制宜
三因制宜就是对于病证要按照季节、地区以及人的年龄、体质不同,而制定适宜的护理方法。
1、因时制宜:
夏季气候炎热,人体腠理疏松,易于出汗,对于风寒感冒者,也不能过于辛温发散,以免出汗过多、损伤津液。
冬季气候严寒,腠理致密,不易汗出,外感风寒者,必需重用辛温解表药,并多加衣被,服姜汤以助药力,使风寒从汗而解。
2、因地制宜:
根据不同地区地理环境特点来考虑用药及护理原则。
如南方地区炎热多雨,病人往往出现湿热证候,用药应多考虑清化而凉的药物,要注意室内空气流通,多吃利水去湿的食物或饮清凉饮料。
北方干燥少雨,冬日易受风寒,护理上要注意室内保持一定温度,多饮生津透表饮料。
3、因人制宜:
根据病人年龄、性别、体质、生活习惯、精神状态的不同来考虑护理原则,叫因人制宜。
如性别上有男女的不同,其生理特点亦有差异;
年龄方面,小儿生机旺盛但气血未充,脏腑娇嫩,老年则气血衰少,患者多属虚证,各有其常见病;
体质方面,每个人的先天禀赋和后天调养往往不同,因而身体素质有一定的差异,在护理上均应予以注意。
6、预防为主
中医十分重视治未病,在护理上应做到“未病先防”和“既病防变”。
(1)、未病先防
未病先防,指在未发生疾病之前,做好预防工作,以防疾病发生。
疾病的发生,关系到正邪两个方面,正气不足是疾病发生的内在条件,邪气只是致病的外在因素,外因是通过内因起作用。
因此防病的要点是提高人体的内在正气,所谓“正气存内,邪不可干”就是这个意思。
正气内存的关键是增强体质。
增强体质首先要注意调摄情志。
情志活动与人体的生理活动和疾产病的发生关系密切。
情志舒畅则气血调和,正气旺盛,身体健康。
反之则气血失调,正气减弱,易招外邪致病。
所以应保持情绪稳定,避免狂喜、暴怒、忧思、悲伤、恐惧、惊吓等不良的精神刺激,使正气内守,防止疾病的发生。
其次是加强身体锻炼。
锻炼身体,能增强体质。
所谓“流水不腐,户枢不蠹”,通过运动可使气机调畅,血脉流通,关节滑利,所以平时应多参加有益的体育活动,如做各种体操,打太极拳,做五禽戏等。
第三是讲究卫生,饮食有节,起居有常。
既不妄事操劳,又避免过度房事、使人体形神俱旺,如能遵循这些益寿延年养生之法,自然可减少疾病的发生。
第四是药物预防。
我国很早就有用药物预防疾病的记载。
16世记的人痘接种预防天花是“人工免疫”的先驱。
现今有贯众炭、板蓝根、大青叶预防流感;
用茵陈、栀子、大枣预防肝炎都收到良好效果。
2、既病防变
在发生疾病之后,应采取一切措施使病情顺利好转,防止疾病的恶化和转变。
(1)严密观察病情,通过对证候表现的分析,及时发现其可能发生变故的早期症状,由于发现较早且治疗及时,常可防止疾病的恶化。
(2)掌握疾病传变的规律和途径,及早采取治疗和护理措施,如见肝之病,知肝木能乘克脾土,故护理上应先实脾,采取健脾和胃之法。
饮食上宜清淡易消化,忌生冷油腻辛辣之品,可给苡仁粥、大枣粥等健脾益气和胃,并作好情志护理,以防肝气横逆犯脾,使脾气实而免受肝邪。
二、情志护理
开展辨证施护,可以更好地发掘祖国医学在护理方面的宝藏,也是提高护理质量的重要措施。
在辨证施护中做好情