报考攻读博士学位研究生登记表2.docx

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报考攻读博士学位研究生登记表2

表一

考生编号:

年报考攻读博士学位研究生登记表

姓名

所在单位名称

报考单位名称

报考学科、专业

研究方向

指导教师

应试外语语种

报考类别

考试科目一

考试科目二

研究生招生办公室制

年月日

说明

一、本表由考生亲自用钢笔填写，内容力求详尽，字迹务须清楚。

如栏内填写不开，可另加附页。

二、表内所列项目要全部填写，不得留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不详”及其原因，如无该情况，亦应写“无”。

三、单位通讯地址，本人通讯地址，不得用简称或写“本市”、“本省”等字样，以免寄发有关通知时投递错误。

四、“家庭成员”是指直系亲属。

“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。

五、“报考类别”指“定向培养”或“非定向培养”。

六、其它有关要求请注意招生单位通知。

身份证号码：

姓名

性别

出生日期

照

片

籍贯

民族

政治面貌

工资级别

职称

婚姻状况

所在单位名称

本人联系电话

单位通信地址

邮政编码:

本人通信地址

邮政编码:

大学本科毕业学校

和学习专业

入学日期

毕业日期

硕士生毕业单位

和学习专业

入学日期

毕业日期

除应试处语语种外还掌握哪国语种,程度如何

参加过哪些科研工作写过哪些科研论文,有何译著、何时、何刊物发表

何时、何地、因何原因，受过何种奖励和处分

配偶情况

姓名

出生日期

工作单位

职务或职称

政治

面貌

文化

程度

家庭成员和主要社会关系

姓名

与本人关系

政治面目

现在何单位任何职务

有何联系

直系亲属和主要社会关系有无重大问题？

本人历史上有无问题？

是否经过审查？

结论如何？

学力与经历（从中学开始）

起止年月

学习或工作单位

任何职务

自学情况（仅限于同等学历报考的考生）内容必须真实

课程名称

使用教材

学习方式

掌握程度

有何证明

在校历年学习成绩表

说明：

1.凡具有硕士毕业学历的考生，均须由考生所在单位填写此表；

2.凡是补考的科目，应将其补考前后的成绩填上；

3.本表可用加盖考生所在单位人事部门公章的考生<在校历年学习成绩表>原件的复印件。

课程名称（包括实验课、生产实习、综合考试、文献综述等）

学习总时数

考试或考查

考试或考查成绩

第一

学年

第二

学年

第三

学年

第四

学年

经办人签名：

单位盖章

年月日

硕士生毕业论文题目

硕士生指导教师

姓名及职称

论文

答辩日期

硕士学位授予单位

授予时间

考生自述（包括政治表现、外语水平、业务和科研能力）：

考生本人签名：

对考生报考意见

（注：

现为委托培养或定向培养的应届毕业硕士生、拟报考委托培养或定向培养的考生以及原为委托培养或定向培养硕士生、现正在履行合同中服务年限的在职人员考生，必须征得委托培养或定向培养单位的同意并盖章。

报考类别为非定向考生不必填写此栏。

）

考生所在单位人事部门盖章

年月日

博士生入学考试成绩

单科考试成绩

科目名称

成绩

复试成绩：

录取意见

入学考试委员会（小组）意见：

主任（签字）年月日

指导教师意见：

签字

年月日

基层单位负责人意见：

签字

年月日

招生单位审查意见：

签字

年月日

备

注

表四

中国科学院

年报考攻读博士学位研究生

专家推荐书

被推荐考生姓名

报考单位

报考学科、专业

中国科学院研究生招生办公室制

年月日

注：

此表由推荐人填写后，直接寄往招生单位，被推荐考生本人不得查阅。

推荐人姓名

职称

职务

与考生关系

工作单位

联系电话

电子邮件

对考生思想品德、道德修养方面的介绍：

对考生业务水平，外国语水平，科研能力的介绍：

从硕士生学习阶段和考生从事科研工作的情况看，该考生有无继续培养的前途，对考生报考博士生的意见：

推荐人签名：

年月日

表三

中国科学院年攻读博士学位研究生体格检查表

报考单位：

报考专业：

姓名

性别

出生年月日

婚否

半身一寸脱帽照片

体检医院骑缝章

文化程度

民族

职业

籍贯

考生本人通信地址

原毕业学校或工作单位

联系

电话

既往病史

（以上由考生本人如实填写）

五官科

眼

裸眼视力

左

矫正视力

左矫正度数：

医师意见

（签字）

1.眼科

2.耳鼻喉科

3.口腔科

右

右矫正度数：

其他眼病

色觉检查

彩色图案及编码

单颜色识别：

红、绿、紫、蓝、黄

耳

听力

左

公尺

耳疾

右

公尺

鼻

嗅觉

鼻及鼻窦疾病

颜面部

咽喉

口腔

唇

门齿

其他

外科

身长

公分

体重

公斤

皮肤

医师意见

（签字）

淋巴

甲状腺

脊柱

四肢

关节

平足

其他

内

科

血压

毫米

贡柱

心率

（次/分）

医师意见

（签字）

发育及

营养状况

神经及精神

肺及呼吸道

心脏及血管

腹部器官

肝

脾

化验检查

（要附化验单据）

血

肝功

尿

胸部放射线检查

其他检查

口吃

外貌异常

体检结论

负责医师签字：

（盖章）

体检医院意见

体检医院年月日（盖章）

复审意见

复审单位签字：

（盖章）

备注

体检日期：

年月日