医院职能部门监管指导职能记录表Word文档格式.docx

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医务科督查科室：

门诊、外、妇、麻醉、急诊科

督对医务人员进行现场考核：

考核容：

为《卫生技术人员准入制度《医疗技术临床应用管理度》及本科室医疗技术开展情况的知晓情。

考核形式：

各科室机抽名医务人存在问个别科室医务人员对本次考核容了解不全医务科培训不到位，科室不够重问题分医务科和科室主任加强对相关制度的培改进措天后对存在问题科室进行复查对抽查人员进行详细的考核

督查人员签字科室人员签字

督查日期

效果评价：

本次考核所有科室的医务人员对本次考核容了解全面，到科室人员人人了解医疗技术的定义，熟悉《卫生技术人员准入度《医疗技术临床应用管理制度，知道本科室医疗技术开展情况

.z

..

妇产科、康复科、烧伤科

督根据《医疗技术临床应用管理办法》对各个诊疗科室进行检查。

包不开展未经批准或已经废止、淘汰的技术；

分级分类管理；

科室开的医疗技术服务项目是否符合医院执业许可证中诊治科目的畴

医院开展的医疗技术临床应用并未超出医院的执业许检查结证围，无违规擅自开展的医疗技术，无未经批准或已废止和淘汰的技术

问题分

改进措

督查人员签字科室人员签字督查日期

..

检验科、心超室、胃镜室、放射科

危急值报告规和流程，相关危急值报告围考核方式：

各科室名医务人机抽检查结心超室人员对危急值报告流程和危急值报告围不知

问题分医务科未直接对接科主任，导致科主任对相关规不知改进措医务科直接对接科主

通知科主任立即整

相关科主任立即对科员进行危急值报告流程培训，危急值报告围上墙科室人员对相关容已熟

科室人员签字督查人员签字督查日期

仙女山医院职能部门监管记录

住院科室

规医疗服务行为，认真做好我院医保、新农合等患者住院管督

理工作，切实维护广大患者的切身利

查看病

无冒名顶替、挂床住院等违规行检查结

问题分

骨科、外科、烧伤科

督检查容：

根据《医疗技术临床应用管理办法》和《卫生技术人员准制度》对以上三个科室进行检查，检查有无跨科行医现象

检查形式：

查看病历、访谈患者和手术检查结骨科存在跨科行医现象（包皮包茎手术

问题分、科主任监管不、个别医生为利益驱、责令科室立即整改，对跨科行医的诊疗费用按规定改进措入院方收入

、不定期检督查人员签字科室人员签字

未发现跨科行医现督查人员签字科室人员签字督查日期月.z

仙女山医院职能部门监管记录

住院科、康复科

检查目的：

为规住院管理和医疗行为督查容检查容：

住院准入标准、过度医疗、过度检查

检查方式：

查看病、妇产科阴道炎患者无住院标准收入存在问

、违规使用抗生、患者依从性差，门诊治疗连续性不能保证，导致临问题分疗效

部分患者可能因病情变化及辅检的结果提示，在治过程中加用了抗生素，但病程中对该使用情况未作出关病程记录与说

、制定工作整改方案。

按照整改方案的要求，分管

导及时约谈相关科室负责人，并组织集中学习医保改进措关政策文件及相关病种收治标准及用药规

、成立医保检查工作专班。

督查工作小组定时与不

时对全院医保工作进行督查与整改

、落实工作责任管理

已停止妇科阴道炎疾病收入院治疗，保证各项病种入院效准的严格执行，保患者住院真实评住院科已严格按照临床诊断、病情变化实施的诊疗措施及时更新诊及病程记录