消毒供应室制度汇总Word格式文档下载.docx
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2、成立质量控制管理小组,设兼职质量监测员,职责明确,责任到人。
3、加强思想教育,要求科室全体人员在工作中树立质量第一的观念,严格落实岗位责任制及各项操作规程,工作严谨规范,各负其责。
4、严格质量监控,制定周计划,从物品的回收、分类、清洗、检查包装、灭菌、存放、监测的系列流程中对各个环节进行质量检查,各环节工作有记录,工作有章可循,有过必究,责任明确。
5、定期期检查,随时反馈、分析,通报质量检查结果,发现问题及时整改,制定整改措施,促进质量持续改进。
消毒供应室医院感染管理制度
1、优化科室布局和工作流程,去污区、检查包装灭菌区及无菌物品存放区划分明确,区域间有实际屏障,标志明显。
物流由污到洁,强制通过,不交叉,不逆行。
2、成立科内医院感染管理小组,负责检查、督促及落实医院感染预防与控制相关操作规程,组织实施感控持续质量改进,定期组织科内医院感染知识培训和考核。
3、建立健全消毒供应室医院感染管理登记资料。
4、复用诊疗器械、器具和物品严格遵循回收、分类、清洗、消毒、干燥、保养、检查、包装、灭菌、储存、发放的工作流程。
5、按规范做好清洗、消毒及灭菌效果的各项监测,其中灭菌合格率必需达到100%。
6、收、送物品车应洁、污分开,专车专用,标示清楚,密闭运送,用后清洁消毒,干燥备用,分区存放。
7、按要求配备个人防护用品及设施。
工作人员根据岗位不同使用各种防护用品。
严格执行手卫生规范。
8、保持各工作间清洁,每月进行空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、使用中消毒液的细菌监测。
9、包装材料、监测用品、清洁剂、消毒剂、润滑剂、洗涤用水、灭菌用水等耗材应符合规范要求。
10、医疗废物管理和处置符合相关规定。
消毒供应室消毒隔离制度
1、供应室周围环境应清洁、无污染源。
布局合理,分工作区与辅助区。
工作区包括去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区,三区划分明显。
污染、清洁、灭菌物品的通道应独立设置。
物品由污到洁,不交叉、不逆行,强制通过。
2、洗手设施及用品配套齐全,应采用非手触式水龙头。
去污区应配置洗眼装置。
无菌物品存放区不设洗手池。
3、工作人员必须着装整洁,分区着装,严格执行各项技术操作规程和质量标准。
非本科室工作人员严禁进入工作区。
4、各区保持清洁,每日含氯消毒液消毒物体表面、地面,空气紫外线消毒,周一卫生大扫除,抹布和拖把专室专用,不得交叉。
5、物品必须密闭式回收,在去污区清点,禁止在病区内清点污染物品。
刷洗时必须在水面下操作,避免气溶胶及水滴飞溅。
6、各区人员必须遵循标准预防原则和操作流程,正确使用防护用品,去污区人员应戴圆帽、口罩及加厚手套,穿专用鞋、防水围裙或隔离衣,必要时戴防护面罩或护目镜。
特殊感染的物品、器械应有标志,并单独处理。
7、使用全封闭式车辆,污染和清洁标识明显,每次使用后应用1000㎎含氯消毒液擦拭消毒,干燥备用。
8、严格执行手卫生规范,正确洗手和手消毒。
9、严格区分污染、清洁和无菌物品;
未灭菌与已灭菌物品要严格区分放置,并有明显标志;
灭菌物品应按时间顺序分类、固定存放在无菌物品存放区;
一次性使用无菌医疗用品,应拆除外包装后方可进入无菌物品存放区。
10、按照规范严格做好物品的清洗、消毒及灭菌,做好各项效果监测,合格率必需100%。
11、工作人员每年健康查体并备案,有传染病者应及时调离工作岗位。
2012年1月
消毒供应室灭菌器安全管理制度
1、制定灭菌器使用操作流程,使用时必须按照操作流程进行操作,不熟悉灭菌器性能、没有掌握操作流程者不能开机。
2、建立灭菌器使用登记本,记录每日保养、维护、运行情况,并妥善保管以备查证。
3、建立灭菌器维修登记本,对安装、移机、维修情况进行详细登记。
4、压力表每半年校验一次,安全阀每年校验一次,配合监管部门对灭菌器的例行检查。
5、对设备操作人员进行安全教育和专业技术培训,取得压力容器上岗资格证后方能操作设备。
6、指定专人负责灭菌器的管理,每日进行清洁及维护。
7、操作人员在灭菌器运行过程中不得离开工作岗位,全程观察设备运行情况,及时发现故障,出现停水、停电时立即采取相应的应急预案。
8、发生故障及时汇报,专人检修。
严重故障应报告分管领导。
9、灭菌器运行时保持锅体清洁,无跑、冒汽及渗漏现象。
10、下班前认真检查,确保电源、水源切断。
消毒供应室器械管理制度
1、根据临床需要,配备各类医疗器械,确认三证齐全,符合国家有关规定。
2、计划领取,既要满足临床科室需求,又应减少不必要的浪费。
3、根据器械的不同种类、性质选择合适的清洗、消毒、包装及灭菌方法。
4、器械回收、分类、清洗、包装、装卸及运送时应动作轻柔,轻拿轻放,防止人为损坏。
5、严禁使用腐蚀性强的清洗剂洗涤器械,宜选用中性清洗剂洗涤,防止腐蚀损坏。
6、严禁使用钢丝球、硬质毛刷刷洗器械。
7、各环节认真清点,专人保管,不得外借,以防丢失。
8、灭菌后的器械不得留存,应及时送达使用科室。
9、外来器械按照外来器械管理制度执行。
消毒供应室外来器械管理制度
1、外来器械使用前,使用科室应向医务科提出申请,并征得同意后供应室方可接收灭菌。
2、外来器械厂家应相对固定,同类型的器械限1—2家,便于使用和管理。
3、外来手术器械应在使用前一天送到供应室,并与供应室负责护士共同清点数量、验收质量并签名、登记。
4、如对灭菌有特殊要求的器械,应由供应方说明或指导。
5、外来器械送来验收后按统一标准清洗、检查、包装、灭菌后备用。
6、外来器械灭菌后由下送人员统一下送,以保证质量及防止遗失。
7、外来器械使用完毕后由供应室统一回收并清洗、灭菌,减少污染扩散。
8、供应室不负责保管外来器械,使用灭菌后让器械商及时取走,以防器械遗失。
9、器械商将器械取走时与供应室负责护士再次共同清点数量、验收质量并签名、登记,防止产生不必要纠纷。
消毒供应室灭菌物品管理制度
1、无菌物品存放区应由专人管理,其他人员不得进入,每日紫外线空气消毒,地面及台面用含氯消毒剂消毒。
2、每日清点、检查灭菌物品,包装规范、严密、不潮湿、标识清晰,包外化学指示胶带变色合格。
3、一次性使用医疗用品须拆除外包装后方能进入无菌物品存放区。
4、灭菌物品存放区应清洁、干燥。
温度应在20℃~25℃,相对湿度应≤60%。
5、灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上,存放架(橱)必须离地面20㎝25㎝,离墙5㎝—10㎝,距天花板50㎝。
6、灭菌物品应分类放置、位置固定、标识清楚,并按有效期顺序排列和发放,左进右出,上进下出,严禁过期。
7、灭菌物品存放的有效期:
在温度低于25℃、湿度低于60%的存放条件下,棉布包装材料,有效期为10~14天,其他环境存放有效期为7天;
医用无纺布及硬质容器包装的物品有效期为1个月;
医用皱纹纸包装的物品有效期为3个月;
纸塑包装袋包装的物品有效期为6个月。
8、过期物品需从存放区取出,重新进行清洗包装和灭菌处理。
9、已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。
从无菌物品存放区取出的物品不能再退回存放区。
消毒供应室职业安全防护制度
1、健全组织,规范操作流程,注重业务学习,遵守医院感染管理制度,增强个人防护意识。
2、建立本科室工作人员健康档案,岗前及每年定期体检。
3、清洗、消毒物品时应戴橡胶手套,脱掉手套后应立即洗手,手套撕裂、刺穿后立即除去,然后彻底洗手,更换手套后继续工作。
4、正确洗手是有效控制医务人员职业伤害、提高自身防护的有效措施之一,若接触血液和其他体液污染的物品时,应立即按六步洗手法彻底洗手。
5、避免利器刺伤,严格遵守标准预防原则,认真执行操作规程,如不慎被沾染有患者血液和体液的尖锐物品(如针头)刺伤,应立即采取相应保护措施,上报医院感染管理科,并进行、、检测,伤后1年跟踪检测。
6、戴防护镜和口罩:
供应室工作中经常溅出带血液或其他体液的污染物,清洗时产生雾气、悬滴以及残垢,应戴口罩及防护镜,必要时戴防护面罩。
7、穿防护服:
污染区清洗岗位人员应穿防水围裙和防水鞋,定时更换隔离衣。
8、消毒员要严格按照压力蒸汽灭菌器操作规程操作,不能擅自离开岗位,每次灭菌前检查灭菌器的性能,防止爆炸事故的发生,灭菌结束后戴防护手套卸载,以防烫伤。
9、夏季注意防暑降温,安装排气扇、空调。
10、噪声的防护:
设备定人管理,定期保养,及时维修,集中时间进行灭菌,工作完毕及时关闭灭菌器,淘汰旧设备,减少噪声污染。
消毒供应室查对制度
1、物品回收时,查对数量、质量、清洁处理情况。
2、检查包装时,查对品名、数量、质量、清洁度。
3、无菌发放时,查对名称、消毒日期、化学指示胶带
消毒供应室质量管理追溯制度
1、消毒供应室应进行质量控制过程的记录与追踪。
记录应易于识别和追溯。
清洗、消毒质量的监测记录保留期限应≥半年。
2、应用机械清洗时,留存好设备打印记录。
3、每件待灭菌包外应贴有信息卡。
信息卡内容包括灭菌包名称、灭菌日期、失效日期、灭菌锅号、锅次、打包人姓名或编号,填写要清晰、准确,使用者核对后将其贴于护理记录上,便于追溯。
4、建立灭菌器运行登记表,记录灭菌器运行各项参数,包括运行时间、选择的程序、灭菌时间、压力、温度、装载的物品、灭菌标志、操作签名。
填写要清楚,以备追踪。
5、发放时记录每件灭菌物品的去向,有质量问题时便于召回重新处理。
6、按规范做好各项监测:
每日灭菌前空锅做测试;
每锅工艺监测;
每包化学监测;
每锅批量监测;
每周生物监测,有植入物时每锅生物监测。
监测记录保留3年以上。
7、遵守物品召回制度。
8、逐步实现过程记录的信息化管理,以实现无菌物品的完整记录与追踪。
消毒供应室物品召回制度
1、所有灭菌物品的种类、数量应有去向登记,以便追踪召回。
2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放,并应分析原因进行整改,直至监测结果符合要求。
2、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。
并应分析原因进行整改,直至监测结果符合要求。
3、生物监测不合格时,应尽快召回自上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品,重新处理,并应不合格的分析原因,整改后,生物监测连续三次合格后方能使用。
4、需召回时,应以书面形式向医院感染管理科报告,说明召回原因,通知使用部门停止使用,科内要对事件处理情况进行总结。
5、对已使用生物监测不合格物品的病人建立档案,向上级