金属对金属髋关节表面置换术两种不同手术入路中假体位置的X线测量比较Word文件下载.docx
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（2）髋臼假体的外展角;
（3）股骨假体的中心偏移距；
（4）术前髋臼前倾角和术后髋臼假体前倾角;
（5）股骨假体侧方中心偏移距；
（6）股骨假体的侧方偏移角。
［结果］股骨假体的柄干角A组为1395°
，B组为1405°
，2种入路间的柄干角无显著性不同；
髋臼假体的外展角A组为377°
，B组为444°
;
前倾角A组为216°
，B组为152°
。
［结论］髋关节表面置换能够采纳外侧入路和后外侧入路，股骨假体安放位置在两种入路中不同不大，但在髋臼假体安放时，相差显著。
与后外侧入路比较，外侧入路中，髋臼假体的外展角较小，但前倾角较大。
关键词：
髋关节;
关节表面置换术；
髋关节手术入路；
X线测量
Abstract：
［Objective］Measuringthepreoperativeandpostoperativeradiographyofthepatientswithhipresurfacingarthroplastytoseeifthereareanydifferencesintheorientationofacetabularandfemoralcomponentswhentwodifferentapproacheswereadopted［Method］Accordingtotheapproachesadopted,72hipsresurfacedweredividedintotwogroups26hipsof21patientswithHardinglateralapproacheswereinGroupAIngroupB,46hipsof44patientswereoperatedusingmodifiedGibsonapproach,whichthefemoralheadweredislocatedposteriorlyTheradiographicmeasurementsincluded:
（1）preoperativefemoralneckshaftangleandpostoperativefemoralcomponentstemshaftangleof;
（2）abductionangleofacetabularcomponent;
（3）femoralcomponentoffset;
（4）preoperativeacetabularanteversionangleandpostoperativeacetabularcomponentanteversionangle;
（5）femoralcomponentlateraloffset;
（6）femoralcomponentlateraldeviationangle［Result］Themeanabductionangleofacetabularcomponentwas377°
inGroupAand444°
inGroupBThemeananteversionangleofacetabularcomponentwas216°
inGroupAand152°
inGroupBThefemoralcomponentstemshaftanglewas1395°
inGroupAand1405°
inGroupB［Conclusion］ThereweresomestatisticaldifferencesintheacetabularcomponentorientationofhipresurfacingarthroplastywhentwodifferentapproacheswereadoptedComparingwithGroupB,GroupAwaslocatedlessabductedlyandmoreantevetedlyintheorientationofacetabularcomponent
Keywords：
Hip;
Resurfacingarthroplasty;
Hipsurgeryapproach;
Xraymeasurment
人工髋关节置换已成为医治严峻髋关节骨性关节炎及股骨头缺血性坏死的最正确选择，但由于年轻人的活动较多和生命周期较长，人工髋关节置换关于年轻病人的预期成效并非如老年病人中意〔1〕。
髋关节表面置换在上世纪70~80年代曾兴起一时，但由于假体过早松动，髋关节表面置换几近消失。
20世纪90年代中期，采纳金属对金属髋关节表面置换和骨水泥固定股骨假体和非骨水泥固定髋臼假体的方式，取得了中意的早、中期疗效〔二、3〕，致使了髋关节表面置换在欧、美的再次兴起。
金属对金属髋关节表面置换具有脱位率低、活动度大和保留了股骨近段骨质〔4〕等优势，但正是因为保留了股骨颈，因此在暴露髋臼等方面较全髋关节置换难度大。
另外，股骨假体的安放位置也有必然要求，位置的安放不妥，可致使股骨颈骨折等一些灾难性的结果〔五、6〕。
在髋关节表面置换手术中多数采纳后外侧入路，但也有采纳其他入路。
本研究测量了瑞典隆德大学医院骨科同期两种入路的72个关节的金属对金属髋关节表面置换病人术前、后的X线片，目的在于比较2种不同手术入路中假体位置的不同，目前尚未见相同的研究报导。
1资料和方式
11临床资料
本组65例，共72个髋关节，所有手术均由作者中的UrbanRydholm和UldisKerteris两位医生完成，两人均具有丰硕的全髋关节置换和表面置换体会，但偏好采纳和常规不同入路。
72个关节中，分为两组：
A组21例病人，共26个髋关节，采纳Hardinge的外侧入路，该组病人中男性7例（33%），女性14例（67%）。
手术时病人的平均年龄是42岁（17~62岁）。
其中11个病人（13髋）术前诊断为骨性关节炎，另外10例病人（13髋）为类风湿性关节炎。
5例为双侧置换，其中4例为一次手术完成，1例为分次手术完成；
该组中男性31例（70%），女性13例（30%），平均年龄46岁（23~68岁），术前诊断为骨性关节炎40例（91%）。
2例为双髋置换，均为分次完成置换手术（表1）。
表1一样临床资料
12手术方式
2组手术置换的假体均为同一种（DuromTMHipResurfacing，Centerpulse，Zimmer），即为纯钛表面喷涂的非骨水泥髋臼假体和骨水泥固定的股骨假体。
13X线测量
每一个病人术前、后均拍照骨盆正位和患髋侧位片。
所有X片的测量由同一名骨科医师在连有图像传输系统（PACS）的电脑上独立完成，测量前不明白病人的临床资料。
X线片的放大比率在测量完后，依照病人的髋臼假体外径计算取得。
在骨盆正位片上测量包括：
（1）术前颈干角和术后的柄干角股骨假体中心柄与股骨的夹角（SSA）；
（2）髋臼假体的外展角（CA）（图1a）；
（3）股骨假体的中心偏移距（FCO），即测量从股骨颈的内或外侧到股骨假体外缘的距离（图1b）。
髋关节侧位片上的测量包括：
（1）术前髋臼前倾角和术后髋臼假体前倾角（ACAA）；
（2）股骨假体侧方中心偏移距（FCLO），即测量股骨颈前侧或后侧到股骨假体外缘的距离；
（3）股骨假体的侧方偏移角，即假体中心柄轴线和股骨颈中线的夹角，夹角开口向前时，作者称之为股骨假体后倾（FCRe）；
反之那么为前倾（FCAv）（图2）。
14统计学分析
所得测量数据用x-±
s表示，两组间比较用t查验。
2结果
21两组病人世年龄没有不同（P=018）。
A组病人中女性占多数（667%），B组男性占多数（705%）。
22骨盆前后位测量数据（表2）
两组间术前颈干角和术后柄干角均无不同，但两组术后的柄干角均明显大于各自术前的颈干角（P＜00001）；
B组的股骨假体内侧偏移距为36mm，外侧为21mm，相差显著（P＜0001），A组为内侧27mm，外侧29mm，相差不显著（P=066）；
与术前的髋臼外展角比较，A组术后髋臼假体的外展角减少了66°
（P＜001），B组那么增加了23°
（P＜005），两组间相差显著（P=00001）。
表2骨盆前后位的X线片测量表3手术关节侧位X线片测量**相关数据以均数及标准差予以表示；
#负号表示髋臼假体后倾位放置。
与术前髋臼前倾角比较，A组术后髋臼假体前倾角增加了7°
，B组增加了31°
，A组术后髋臼假体的前倾角明显大于B组（P＜005）。
股骨侧方偏移角的比较：
A组中13个髋关节的股骨假体放置在后倾位，其中偏移角≥10°
3个关节（231%）。
前倾位13个关节，其中偏移角≥10°
1个关节；
B组30个股骨假体放在后倾位，7个假体偏移角≥10°
（233%），16个前倾位，没有1个≥10°
股骨假体放置在前倾位的关节数和后倾位的关节数比较，B组多数放置在后倾位（P＜00001）；
A组那么相差不显著（P＞005）。
两组间股骨假体侧方中心偏移距没有显著性不同。
3讨论
非骨水泥固定髋臼假体和骨水泥固定股骨假体的金属对金属髋关节表面置换的短时间和中期疗效报导慢慢增多，结果令人鼓舞〔7~9〕。
但也有一些并发症，其中要紧的并发症是股骨颈的骨折和假体的松动。
分析这些并发症的缘故，假体放置的位置不妥是缘故之一。
Beaule（2004）通过测量发觉股骨假体的柄干角与表面置换的成功率有明显的关系，放置假体柄干角小于130°
时，其失败率明显增加〔10〕。
因此，应将股骨假体放置在外翻位（相关于颈干角），一样大约在140°
左右；
但如果是过度要求外翻，可能造成股骨假体和股骨颈外缘碰撞，或在股骨头骨床预备时，易损伤股骨颈外缘，致使股骨颈的骨折发生率增加〔五、6〕。
本研究的两组病例术后平均柄干角大于术前颈干角，且两组间无显著性不同。
两组共有2个关节柄干角小于130°
，但大于其术前颈干角，仍呈外翻位，该两例X线随访2a未见异样。
作者以为应强调股骨假体的外翻位放置，而非单纯强调大于130°
，因为若是病人的股骨颈干角较小，只要股骨假体处于外翻位放置，也可取得较好疗效。
本研究中两种入路在髋关节表面置换中的重要区别在于股骨头脱出的方向和处置髋臼时股骨头牵拉的方向。
外侧入路时，股骨头、颈牵向髋臼后方；
后外侧入路时，股骨头、颈牵向髋臼前方。
这种情形在全髋关节置换中，易造成髋臼假体前倾角较大的趋势〔11〕。
全髋表面置换中，由于保留了股骨头、颈，髋臼的暴露难度增加。
A组中髋臼假体的前倾角明显大于B组，这可能和股骨头、颈牵向后方，髋臼假体前倾位的摆放较易，但同时也易使前倾角过大。
因此采纳不同入路安放髋臼假体时，要充分考虑到股骨头、颈保留带来的阻碍。
由于股骨本身存在的前倾角，在髋关节表面置换的侧位片中，假体柄应力争和股骨颈的中轴维持一致，而不至于使股骨假体位置过于前倾或后倾。
B组有30个关节股骨假体放
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