二甲评审护理方面访谈内容文档格式.docx
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2.相关人员知晓上述内容并履行职责。
(7)观摩/模拟至少3名不同层次护士相关操作,(护士操作后)科护士长进行质量控制点评,(科护士长点评后)护理部及质量管理部门负责人提出主管部门意见。
(8)至少访谈3名不同护理单元、不同层次的护士,至少实地访视2个护理单元。
1.对护理核心制度:
分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。
2.相关护士掌握上述内容并执行。
(9)调查访谈至少2名不同护理单元、不同层级的护士。
1.各护理单元有能体现专业性和适应性的专科护理常规;
2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行;
3.有专科护理质控措施。
(10)现场调查访视3名护士追踪至少3个新技术/新项目。
对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训
(11)抽查考核不同层级的护理管理者与护士至少管各3名,至少访视3个护理单元。
1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。
2.修订后的文件,有试行-修改-批准-培训-执行的程序,有修订标识。
(12)现场调查访谈不同层级护理管理人员与护士至少各3名。
1.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。
2.护士知晓修订后的相关制度。
(13)门(急)诊和病区的至少3个护理单元。
(访视内容:
规定时间内主管检查和督促,以及针对检查、督促反馈意见予以有效落实、持续改进的记录证明文件。
)
二.护理人力资源管理
(1)访谈不同部门不同层级护理人员与护士至少各3名。
1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。
2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。
(2)访谈至少5个护理单元
1.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。
2.职能部门定期对护士的工作进行绩效考核,包括工作数量、工作质量等内容。
(3)个案追踪新上岗人员(包括入职不满1年各种用工形式人员)、特殊岗位护理人员、入职10年或以上护理人员至少3名。
1.有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。
2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
3.聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。
(调查访谈)
(4)实地访视至少2个护理单元
1.有相关职能部门(人事科、护理部等)及用人科室共同管理的用人机制。
2.聘用护士符合相关聘用的要求。
(5)匿名问卷调查不同级别护理管理人员与临床护士各10名(其中任职/入职不满3年和超过6年的各不少于3人)
医院护理人员薪酬发放表;
聘用护士对薪酬制度满意程度较高。
(6)个案追踪—医院从事不同岗位性质护理工作的在编与合同护士至少各5名;
解释同工同酬;
护士满意度调查。
有保障护士实行同工同酬,并享有相同的福利待遇和社会保险(医疗、养老、失业保险)的制度。
(7)1.实地访视至少6个护理单元。
(职业暴露高风险科室为必检点位,包括但不局限于手术室、ICU、急诊、透析室、放射科)2.个案追踪观察或模拟针刺伤、汞外泄等的处理。
3.解释护理职业防护。
(8)实地访视5个护理单元。
主要内容:
特殊岗位(影像科、手术室、供应室、肝病科、肿瘤科等)的护理人员的职业防护措施与设施。
(9)调查访谈:
1.至少5名住院病人;
2.问卷调查20位住院患者对护理工作满意程度;
3.实地访视至少3个护理单元;
4.个案追踪至少6名住院患者。
(按照医院的规模合理配置护士,护士分管患者护理级别符合护士能级水平)
(10)1.调查访谈至少2名储备护理人员;
2.抽查考试:
观摩/模拟护理人员储备库人员紧急调配情况。
(11)个案追踪—6份护理人员专业技术职称晋升与聘用档案
(12)调查访谈至少3名不同层级护士
1.有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。
2.有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。
(13)实地访视至少3个实行护理弹性人力资源调配科室或专业护理单元
1.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率,在部分科室或部分专业实施实行弹性人力资源调配。
2.护士由护理部门统一调配,效果良好。
(14)调查访谈不同护理单元不同层级护理管理人员和护士至少3名;
实地访视:
至少3个护理单元;
解释:
绩效考核
1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。
2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见。
(15)个案追踪6名不同岗位、不同层级护士(须包括获评先进、职称晋升或加薪的护士)在规定时间内绩效考核档案
1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询,知晓率≥80%。
2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。
(16)个案追踪6名不同科室不同岗位护士(至少需包括5名在高风险岗位、重劳岗位工作护士)在规定时间内的薪酬发放凭证
绩效方案能够体现优劳优得,多劳多得,调动护士积极性。
(17)实地访视至少3个护理单元
1.有护理人员在职继续教育培训与考评的规定。
2.护理人员在职继续教育培训及考评计划与执行文件。
(18)实地访视医院内培训场地及相关设备设施配置
有开展培训的经费、设备设施等资源保障
(19)抽查考核—至少3名不同护理单元、不同层级护士;
在职继续教育培训。
培训与考评结合临床需求,充分体现不同专业、不同层次护士的特点,并与评优、晋升、薪酬挂钩。
(20)调查访谈--至少5名在岗专科护理人员;
实地访视--(依据专科护士岗位分布选取)至少3个护理单元;
实地访视—至少3个专科护士培训基地/临床技能中心;
个案追踪—至少3名现职专科护理人员、培养流程;
解释专科护理人员、专科护理人员培训基地。
1.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备实施等资源保障。
(师资:
各科业务骨干,外出进修学习回来的人员。
教材:
《专科护士培训大纲》。
经费:
外出进修有报销,护理讲课有奖励,主管护师30元、副高40元。
场地:
有示教室、学术报告厅。
设备设施:
各科室有仪器设备;
示教室有模拟人。
2.有专科护士培训方案和培训计划
三.临床护理质量管理改进
(1)调查访谈、访视至少3名不同护理单元、不同层级护理人员3名医生;
观摩/模拟4个护理级别病例护理操作;
问卷考核提供病例的护理级别确定
1.医院分级护理制度。
2.护士掌握分级护理的内容。
3.有护理级别标识,患者的护理级别与病情相符。
(2)访谈其他相关职能科室负责人至少3名;
不同层级护理人员5名.(满意度在这体现,考核护士对各个科室的满意度,在这地方要问询的。
1.医院优质护理服务工作领导小组、规划、年度计划与实施方案,包括推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。
2.对优质护理服务的目标和内涵,相关管理人员知晓率≥80%,护士知晓率100%
(3)实地访视至少3个护理单元
1.制定整体护理的实施方案。
2.护理分工方式、岗位职责、患者评估要求:
责任护士每天评估患者,掌握所负责患者的诊疗护理信息,开展健康教育、康复指导和心理护理。
3.科室排班情况:
每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。
4.医院鼓励推进优质护理服务工作的考评激励规定、措施和程序,结果作为薪酬分配、晋升、评优重要依据
5.优质护理服务病房覆盖率50%:
内一科、内三科、外三科、外二科、内二科、内五科、产科、ICU。
(4)调查访谈医护人员与患者各6名
规定时间内医患对优质护理服务工作的满意度调查资料(可以是第三方)、改进措施的落实与记录。
(5)1.调查访谈不同层级护理管理人员与护士各3名。
2.调查访谈至少3名在不同护理单元住院的患者。
3.实地访视至少3个护理单元整体护理工作实施情况。
4.抽查考试:
观摩/抽查不同护理单元3名责任制护士每日工作内容、流程。
工作制度与规范中有关实施“以病人为中心”的整体护理工作模式的规定,包括实施方案、岗位职责、工作要求及量化考核。
(6)实地访视至少5个护理单元整体护理工作实施情况
1.依据患者的个性化护理需求制定护理计划,护士掌握相关的知识,并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理,并帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。
2.科室对落实情况进行定期检查,对存在的问题有改进措施。
3.职能科室对落实情况进行定期检查,评价、分析、对存在的问题,及时反馈,并提出整改建议。
(7)实地访视至少3个护理单元(包括门、急诊护理单元)3名危重患者护理实施情况;
抽查考试--ICU、急诊科及至少2个其他护理危重患者护理技能操作。
1.护士具备的技术能力包括:
危重患者理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。
2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。
3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。
4.护士掌握上述相关的理论与技能。
(8)1.调查访谈、访视3个手术相关护理单元至少3名护理管理人员与护士。
2.个案追踪2例住院手术病例。
3.抽查考试:
观摩模拟3例护理人员对围手术期患者实例评估,与其本人及家属进行解释、教育等有效的情况。
4.名称解释:
围手术期。
工作制度与规范中有关患者围手术期护理常规、评估、处置流程,以及与患者/家属有效沟通的规定与记录。
(9)1.调查访谈—不同护理实地单元不同层级护理管理人员和护士至少3名。
2.访视访视—门(急)诊(包括医技部门)与住院护理单元至少3个。
3.个案追踪:
10份出院病例。
4.抽查考核--观摩/模拟3例门诊就诊及住院患者接受护理服务过程。
1.有医嘱核对与处理制度、流程,有落实“安全目标”的措施。
2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务,有记录。
3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。
4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。
5.科室有分析、改进措施,相关记录完整。
6.对落实情况进行定期检查,评价、分析,对存在问题,及时反馈,并提整改建议。
(10)调查访谈至少3名护士。
2.个案追踪6份输血反应不良事件上报病例。
3.抽查考核--观摩/模拟3个接受输血治疗患者的护理过程。
1.工作制度与规范中有关做好接受输血治疗患者护理服务的规定,包括执行双人查对签名;
规范操作与观察;
以及输血反应报告、处理等的规定与流程。
2.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。
(11)实地访视至少3个护理单元;
抽查考核2名护理人员相关仪器设备和药品使用操作。
1.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。
2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。
(12)抽查考核--观摩/模拟护理人员输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器的操作至少各1例。
对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。
(13)1.调查访谈至少3名护士。
2.实地访视门诊与病区至少共3个护理单元.3.抽查考核门诊与病区各观摩/模拟2