二甲评审护理方面访谈内容文档格式.docx

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2.相关人员知晓上述内容并履行职责。

（7）观摩/模拟至少3名不同层次护士相关操作，（护士操作后）科护士长进行质量控制点评，（科护士长点评后）护理部及质量管理部门负责人提出主管部门意见。

（8）至少访谈3名不同护理单元、不同层次的护士，至少实地访视2个护理单元。

1.对护理核心制度：

分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。

2.相关护士掌握上述内容并执行。

（9）调查访谈至少2名不同护理单元、不同层级的护士。

1.各护理单元有能体现专业性和适应性的专科护理常规；

2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行；

3.有专科护理质控措施。

（10）现场调查访视3名护士追踪至少3个新技术/新项目。

对开展的新项目、新技术有相应的专科护理常规补充完善和培训

（11）抽查考核不同层级的护理管理者与护士至少管各3名，至少访视3个护理单元。

1.有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。

2.修订后的文件，有试行-修改-批准-培训-执行的程序，有修订标识。

（12）现场调查访谈不同层级护理管理人员与护士至少各3名。

1.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。

2.护士知晓修订后的相关制度。

（13）门（急）诊和病区的至少3个护理单元。

（访视内容：

规定时间内主管检查和督促，以及针对检查、督促反馈意见予以有效落实、持续改进的记录证明文件。

）

二．护理人力资源管理

（1）访谈不同部门不同层级护理人员与护士至少各3名。

1.有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。

2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。

（2）访谈至少5个护理单元

1.各护理岗位人员符合相关岗位职责和工作标准的要求。

2.职能部门定期对护士的工作进行绩效考核，包括工作数量、工作质量等内容。

（3）个案追踪新上岗人员（包括入职不满1年各种用工形式人员）、特殊岗位护理人员、入职10年或以上护理人员至少3名。

1.有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。

2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。

3.聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。

（调查访谈）

（4）实地访视至少2个护理单元

1.有相关职能部门（人事科、护理部等）及用人科室共同管理的用人机制。

2.聘用护士符合相关聘用的要求。

（5）匿名问卷调查不同级别护理管理人员与临床护士各10名（其中任职／入职不满3年和超过6年的各不少于3人）

医院护理人员薪酬发放表；

聘用护士对薪酬制度满意程度较高。

（6）个案追踪—医院从事不同岗位性质护理工作的在编与合同护士至少各5名；

解释同工同酬；

护士满意度调查。

有保障护士实行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制度。

（7）1.实地访视至少6个护理单元。

（职业暴露高风险科室为必检点位，包括但不局限于手术室、ICU、急诊、透析室、放射科）2.个案追踪观察或模拟针刺伤、汞外泄等的处理。

3.解释护理职业防护。

（8）实地访视5个护理单元。

主要内容：

特殊岗位（影像科、手术室、供应室、肝病科、肿瘤科等）的护理人员的职业防护措施与设施。

（9）调查访谈：

1.至少5名住院病人；

2.问卷调查20位住院患者对护理工作满意程度；

3.实地访视至少3个护理单元；

4.个案追踪至少6名住院患者。

（按照医院的规模合理配置护士，护士分管患者护理级别符合护士能级水平）

（10）1.调查访谈至少2名储备护理人员；

2.抽查考试：

观摩／模拟护理人员储备库人员紧急调配情况。

（11）个案追踪—6份护理人员专业技术职称晋升与聘用档案

（12）调查访谈至少3名不同层级护士

1.有为实行弹性护理人力资源调配的人员储备。

2.有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。

（13）实地访视至少3个实行护理弹性人力资源调配科室或专业护理单元

1.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施实行弹性人力资源调配。

2.护士由护理部门统一调配，效果良好。

（14）调查访谈不同护理单元不同层级护理管理人员和护士至少3名；

实地访视：

至少3个护理单元；

解释：

绩效考核

1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。

2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见。

（15）个案追踪6名不同岗位、不同层级护士（须包括获评先进、职称晋升或加薪的护士）在规定时间内绩效考核档案

1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率≥80%。

2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。

（16）个案追踪6名不同科室不同岗位护士（至少需包括5名在高风险岗位、重劳岗位工作护士）在规定时间内的薪酬发放凭证

绩效方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。

（17）实地访视至少3个护理单元

1.有护理人员在职继续教育培训与考评的规定。

2.护理人员在职继续教育培训及考评计划与执行文件。

（18）实地访视医院内培训场地及相关设备设施配置

有开展培训的经费、设备设施等资源保障

（19）抽查考核—至少3名不同护理单元、不同层级护士；

在职继续教育培训。

培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩。

（20）调查访谈--至少5名在岗专科护理人员；

实地访视--（依据专科护士岗位分布选取）至少3个护理单元；

实地访视—至少3个专科护士培训基地／临床技能中心；

个案追踪—至少3名现职专科护理人员、培养流程；

解释专科护理人员、专科护理人员培训基地。

1.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备实施等资源保障。

（师资：

各科业务骨干，外出进修学习回来的人员。

教材：

《专科护士培训大纲》。

经费：

外出进修有报销，护理讲课有奖励，主管护师30元、副高40元。

场地：

有示教室、学术报告厅。

设备设施：

各科室有仪器设备；

示教室有模拟人。

2.有专科护士培训方案和培训计划

三．临床护理质量管理改进

（1）调查访谈、访视至少3名不同护理单元、不同层级护理人员3名医生；

观摩／模拟4个护理级别病例护理操作；

问卷考核提供病例的护理级别确定

1.医院分级护理制度。

2.护士掌握分级护理的内容。

3.有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。

（2）访谈其他相关职能科室负责人至少3名；

不同层级护理人员5名.（满意度在这体现，考核护士对各个科室的满意度，在这地方要问询的。

1.医院优质护理服务工作领导小组、规划、年度计划与实施方案，包括推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

2.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%

（3）实地访视至少3个护理单元

1.制定整体护理的实施方案。

2.护理分工方式、岗位职责、患者评估要求：

责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，开展健康教育、康复指导和心理护理。

3.科室排班情况：

每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

4.医院鼓励推进优质护理服务工作的考评激励规定、措施和程序，结果作为薪酬分配、晋升、评优重要依据

5.优质护理服务病房覆盖率50%：

内一科、内三科、外三科、外二科、内二科、内五科、产科、ICU。

（4）调查访谈医护人员与患者各6名

规定时间内医患对优质护理服务工作的满意度调查资料（可以是第三方）、改进措施的落实与记录。

（5）1.调查访谈不同层级护理管理人员与护士各3名。

2.调查访谈至少3名在不同护理单元住院的患者。

3.实地访视至少3个护理单元整体护理工作实施情况。

4.抽查考试：

观摩／抽查不同护理单元3名责任制护士每日工作内容、流程。

工作制度与规范中有关实施“以病人为中心”的整体护理工作模式的规定，包括实施方案、岗位职责、工作要求及量化考核。

（6）实地访视至少5个护理单元整体护理工作实施情况

1．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护士掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。

2.科室对落实情况进行定期检查，对存在的问题有改进措施。

3.职能科室对落实情况进行定期检查，评价、分析、对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。

（7）实地访视至少3个护理单元（包括门、急诊护理单元）3名危重患者护理实施情况；

抽查考试--ICU、急诊科及至少2个其他护理危重患者护理技能操作。

1.护士具备的技术能力包括：

危重患者理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。

2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。

3.有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。

4.护士掌握上述相关的理论与技能。

（8）1.调查访谈、访视3个手术相关护理单元至少3名护理管理人员与护士。

2.个案追踪2例住院手术病例。

3.抽查考试：

观摩模拟3例护理人员对围手术期患者实例评估，与其本人及家属进行解释、教育等有效的情况。

4.名称解释：

围手术期。

工作制度与规范中有关患者围手术期护理常规、评估、处置流程，以及与患者／家属有效沟通的规定与记录。

（9）1.调查访谈—不同护理实地单元不同层级护理管理人员和护士至少3名。

2.访视访视—门（急）诊（包括医技部门）与住院护理单元至少3个。

3.个案追踪：

10份出院病例。

4.抽查考核--观摩／模拟3例门诊就诊及住院患者接受护理服务过程。

1.有医嘱核对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。

2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。

3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。

4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。

5.科室有分析、改进措施，相关记录完整。

6.对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题，及时反馈，并提整改建议。

（10）调查访谈至少3名护士。

2.个案追踪6份输血反应不良事件上报病例。

3.抽查考核--观摩／模拟3个接受输血治疗患者的护理过程。

1.工作制度与规范中有关做好接受输血治疗患者护理服务的规定，包括执行双人查对签名；

规范操作与观察；

以及输血反应报告、处理等的规定与流程。

2.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。

（11）实地访视至少3个护理单元；

抽查考核2名护理人员相关仪器设备和药品使用操作。

1.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。

2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。

（12）抽查考核--观摩／模拟护理人员输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器的操作至少各1例。

对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。

（13）1.调查访谈至少3名护士。

2.实地访视门诊与病区至少共3个护理单元.3.抽查考核门诊与病区各观摩/模拟2