义务教育阶段学生休学申请表Word格式文档下载.doc

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性别

出生年月

年级

家庭住址

联系电话

学籍主号

学籍辅号

休学

复学

休复学原因

家长签名　　　　　年　月　日

班主任意见

班主任签名　　　　　　　　年　月　日

学校意见

经研究决定：

1．准予休学（休学期自　　　年　　月至　　　年　　月止），在休学期内不得进入任何学校插班旁听或重读。

2．休学期满，须按时到校就读；

如不能按时复学者，请续办休学手续。

校长签名：

（学校盖章）　　　年　月　日

教育局意见

（盖章）年　月　日

注：

①休学期为一学年；

②申请休学或复学在相应栏内打“√”；

③毕业班学生休学由教育局审批；

非毕业班学生休学由学校审批。

④必须附县级及以上医院证明、病历卡等。