中国人类遗传资源国际合作项目申请书Word格式文档下载.doc

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主管部门：

申请日期：

年月日

中国人类遗传资源管理办公室

收文号

年月日

填写说明：

1·

申请人在填写申请书前，应仔细阅读《中国人类遗传

资源管理暂行办法》及有关文件。

2·

按申请书的格式，逐项严肃、认真、实事求是地填写。

3·

填写申请书要求字迹工整、清晰，表达明确、严谨。

4·

本申请书所称主管部门是指国务院有关部门，或所

在省、自治区、直辖市科技和卫生行政主管部门。

5·

申请书一式16份连同有关材料（知情同意证明材料、

合同文本草案各16份），经所在单位和主管部门审查

签署意见后，报送中国人类遗传资源管理办公室。

地址：

北京8118信箱，邮编：

100081

6·

外文缩写首次出现时，请给出原文全称。

7·

表格不够可另行附页。

8．本申请书可以翻印、复制。

项目名称

项目性质

A．政府间合作□B．非政府间合作□

合作期限

年月至年月

项目

负责人

姓名

性别

出生年月

职务职称

业务专长

申

请

单

位

名称

地址

类别

A·

高等院校□B·

科研单位□

C·

其它□

所形

有

制式

国有经济□B·

集体企业□

私营经济□D·

个体经济□

E·

联营经济□F·

股份制经济□

G·

外商投资经济□

H·

港、澳、台投资经济□

合

作

名

称

中文

英文

地

址

项目负责

人

姓名

联系电话

类别

A·

公司□B·

研究机构□

C·

中方申请单位的工作基础和条件

外方合作单位的研究开发实力和优势

需采集遗传材料情况（包括材料名称、遗传表型特征或疾病类型，采集时间、地点、范围、数量等内容）

主要合作内容、分工及预期目标

知识产权归属和分享的安排

人类遗传资源材料出口、出境计划

材料名称

时间

数量

单位

出境

口岸

HS

编码

用途

本单位审查意见

公章

法人代表（签章）：

年月日

主管部门审查意见

公章

负责人年月日

专家组意见

负责人（签章）：

年月日

中国人类遗传资源管理办公室意见

负责人：

公章

经办人：

年月日