IDSA中性粒胞减少肿瘤患者抗菌药物应用指南doc.docx

IDSA中性粒胞减少肿瘤患者抗菌药物应用指南doc.docx

《IDSA中性粒胞减少肿瘤患者抗菌药物应用指南doc.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《IDSA中性粒胞减少肿瘤患者抗菌药物应用指南doc.docx（90页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

IDSA中性粒胞减少肿瘤患者抗菌药物应用指南doc

IDSA指南

中性粒细胞减少肿瘤患者抗菌药物应用

临床实践指南：

美国传染病学会2010年更新

AlisonG.Freifeld,1EricJ.Bow,9KentA.Sepkowitz,2MichaelJ.Boeckh,4JamesI.Ito,5CraigA.Mullen,3IssamI.Raad,6KennethV.Rolston,6Jo-AnneH.Young,7andJohnR.Wingard8

1DepartmentofMedicine,UniversityofNebraskaMedicalCenter,Omaha,Nebraska;2DepartmentofMedicine,MemorialSloan-KetteringCancerCenter,NewYork;3DepartmentofPediatrics,UniversityofRochesterMedicalCenter,Rochester,NewYork;4VaccineandInfectiousDiseaseDivision,FredHutchinsonCancerResearch,Seattle,Washington;5DivisionofInfectiousDiseases,CityofHopeNationalMedicalCenter,Duarte,California;6DepartmentofInfectiousDiseases,InfectionControlandEmployeeHealth,TheUniversityofTexasM.D.AndersonCancerCenter,Houston,Texas;7DepartmentofMedicine,UniversityofMinnesota,Minneapolis,Minnesota;8DivisionofHematology/Oncology,UniversityofFlorida,Gainesville,Florida;and9DepartmentsofMedicalMicrobiologyandInternalMedicine,theUniversityofManitoba,andInfectionControlServices,CancerCareManitoba,Winnipeg,Manitoba,Canada

本文更新和扩展了1997年首次发表，并于2002年第一次更新的美国传染病学会（InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA）发热和中性粒细胞减少指南。

其目的是用于指导化疗引起的发热和中性粒细胞减少肿瘤患者的抗菌药物使用。

抗菌药物研发技术、临床试验结果和大量临床经验的最新进展对指南更新提出了方法和建议。

作为对以前2002年指南的更迭，我们对最有可能从抗细菌、抗真菌和抗病毒预防中获益的肿瘤患者人群制订了更为明确的定义。

而且，根据表现出的症状和体征、潜在肿瘤、治疗类型和合并疾病，将中性粒细胞减少患者分为高危或低危感染已成为必不可少的治疗流程。

推荐将危险分层作为发热和中性粒细胞减少患者的治疗起点。

此外，尽管治疗流程仍在不断发展，但侵袭性真菌感染的早期检测还是引起了有关经验性或先发性抗真菌治疗合理使用方面的争论。

立即经验性抗菌治疗的适应证没有变化。

以发热和中性粒细胞减少为表现的所有患者都应迅速无误地接受针对革兰氏阳性和革兰氏阴性病原菌的抗菌治疗，这种作法仍然正确。

最后，我们要指出的是，所有专家组成员均来自于美国和加拿大的各个机构；因此，这些指南是在北美实践背景下制订的。

一些建议可能不适用于可用抗菌药物、主要病原菌及/或医疗相关经济状况存在差异的北美以外地区。

不论场所如何，保持临床警觉和立即治疗都是治疗发热和/或感染中性粒细胞减少患者的通用方法

Received29October2010;accepted17November2010.

Correspondence:

AlisonG.Freifeld,MD,ImmunocompromisedHostProgram,

DeptofMedicine,UniversityofNebraskaMedicalCenter,Omaha,NE68198

-5400（afreifeld@unmc.edu）.

ClinicalInfectiousDiseases2011;52（4）:

e56–e93

©TheAuthor2011.PublishedbyOxfordUniversityPressonbehalfofthe

InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Allrightsreserved.ForPermissions,

pleasee-mail:

journals.permissions@.1058-4838/2011/524-0001$37.00

DOI:

10.1093/cid/cir073

概述

化疗引起中性粒细胞减少期间出现的发热可能是严重潜在性感染存在的唯一征象，因为炎症的症状和体征通常表现得不再明显。

医生必须清醒地知道，中性粒细胞减少期间发热患者的感染危险、诊断方法和所需的抗菌治疗。

随着时间的推移，在过去四十年中，发热和中性粒细胞减少、感染预防、诊断及治疗流程也相应地随着临床证据和经验而被予以制订、指导和修改。

美国传染病学会发热和中性粒细胞减少指南旨在为不断发展的流程提供合理的总结。

下面是2010年指南更新的推荐总结。

有关方法、背景和支持各个推荐的证据总结，详细描述见指南全文。

发热和中性粒细胞减少患者评估及治疗指南推荐

Ⅰ.危险评估的作用及发热和中性粒细胞减少高危和低危患者的识别

推荐

1.应对有发热表现者进行严重感染并发症的危险评估（A-Ⅱ）。

危险评估可确定经验性抗菌治疗类型（口服或静脉给药）、治疗场所（住院或门诊）和抗菌治疗疗程（A-Ⅱ）。

2.大多数专家把有预期较长（时间＞7天）及严重中性粒细胞减少（接受细胞毒性化疗后中性粒细胞绝对值[ANC]≤100细胞/mm3）和/或明显的内科合并病，包括低血压、肺炎、新发腹痛，或神经系统变化者认定为高危患者。

这类患者应首选入院接受经验性治疗（A-Ⅱ）。

3.低危患者，包括预期较短（时间≤7天）的中性粒细胞减少，或无及少有合并病者，适合口服经验性治疗（A-Ⅱ）。

4.正式的危险分类可使用多国癌症支持治疗学会（MASCC）评分系统（B-Ⅰ）。

ⅰ.高危患者MASCC评分＜21（B-Ⅰ）。

所有按MASCC评分或临床标准确定为高危的患者，如果还未住院，应首选入院接受经验性抗菌治疗（B-Ⅰ）。

ⅱ.低危患者MASCC评分≥21（B-Ⅰ）。

口服和/或门诊经验性抗菌治疗适用于仔细选择的低危患者（B-Ⅰ）。

Ⅱ.初次评估期间应做的特殊检查和培养

推荐

5.实验室检查应包括含有白细胞分类和血小板数量的完整血细胞（CBC）计数；血浆肌酐和尿素氮水平测定；电解质、肝脏转氨酶和总胆红素测定（A-Ⅲ）。

6.推荐至少行两套血培养检查，如果存在中心静脉导管（CVC），一套采集自存在CVC的管腔，另一套同时采集自外周静脉区；如果无CVC，应送检不同静脉穿刺处的两套血培养检查（A-Ⅲ）。

对于体重＜40kg的患者，血培养量应限制在＜1%总血量（通常约为70mL/kg）（C-Ⅲ）。

7.如有临床指征，应取得来自其他可疑感染部位的培养标本（A-Ⅲ）。

8.胸片检查适合于有呼吸道症状或体征的患者（A-Ⅲ）。

Ⅲ.适合经验性抗菌治疗的中性粒细胞减少发热患者及其治疗场所

推荐

一般人群

9.高危患者需要住院静脉应用经验性抗菌治疗；推荐单用抗假单胞菌β内酰胺类药物，例如头孢吡肟，碳青霉烯类（美罗培南或亚胺培南-西司他丁），或哌拉西林-三唑巴坦治疗（A-Ⅰ）。

也可在初始方案基础上联合使用其他抗菌药物（氨基糖苷类、氟喹诺酮类、和/或万古霉素）用作有并发症（例如低血压和肺炎）、疑有或确诊为抗菌素耐药时的治疗（B-Ⅲ）。

10.不推荐万古霉素（或其他抗需氧革兰氏阳性球菌活性药物）作为发热和中性粒细胞减少时标准初始抗菌治疗方案的一部分（A-Ⅰ）。

有特定临床指征，包括疑为导管相关感染、皮肤和软组织感染、肺炎、或血液动力学不稳定时，应考虑应用这些药物。

11.对于有下列抗菌素耐药微生物感染危险的患者，尤其是患者病情不稳定或血培养结果阳性疑为耐药细菌感染时，可以考虑修改初始的经验性治疗（B-Ⅲ）。

这些耐药微生物包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的革兰氏阴性细菌和产生碳青霉烯酶，包括肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）在内的微生物。

危险因素包括以前发生过感染或有微生物定植及在流行高发医院接受治疗。

i.MSRA：

考虑早期加用万古霉素、利奈唑胺或达托霉素（B-Ⅲ）。

ii.VRE：

考虑早期加用利奈唑胺或达托霉素（B-Ⅲ）。

iii.ESBLs：

考虑早期应用碳青霉烯类（B-Ⅲ）。

KPCs：

考虑早期应用多黏菌素-黏菌素或替加环素（C-Ⅲ）。

12.大多数青霉素过敏患者可耐受头孢菌素类，但有速发型超敏反应史者（例如荨麻疹和支气管痉挛）应予以联合用药，例如环丙沙星联合克林霉

素，或氨曲南联合万古霉素，且应避免应用β-内酰胺类和碳青霉烯类（A-Ⅲ）。

13.应对有新发症状或体征提示为感染的无发热中性粒细胞减少患者进行评估，并将其按高危患者予以对待（B-Ⅲ）。

14.低危患者应在门诊或住院处接受初始口服或静脉经验性抗菌治疗；如果符合特定的临床标准，可将其改为门诊口服或静脉治疗（A-Ⅰ）。

ⅰ.口服经验性治疗推荐环丙沙星联合阿莫西林-克拉维酸（A-Ⅰ）。

其他口服药物，包括左氧氟沙星，或单用环丙沙星，或环丙沙星联合克林霉素研究较少，但经常使用（B-Ⅲ）。

ⅱ.接受氟喹诺酮预防的患者不应再使用氟喹诺酮类药物进行口服经验性治疗（A-Ⅲ）。

.有持续性发热或感染恶化的症状体征者需再次住院或延长住院时间（A-Ⅲ）。

Ⅳ.发热和中性粒细胞减少期间更换抗菌药物的时机及更换方法

推荐

15.更改初始抗菌治疗方案应在临床和微生物学资料指导下进行（A-Ⅱ）。

16.极少需要对病情稳定但有无法解释的持续发热患者进行初始抗菌药物的经验性更换。

如果发现感染，则应相应地调整抗菌药物（A-Ⅰ）。

17.已证实的临床和/或微生物感染应接受适合于感染部位和对所分离出的微生物敏感的抗菌药物治疗（A-Ⅰ）。

18.如果首先应用万古霉素或其他覆盖革兰氏阳性微生物的抗菌药物，那么在未发现革兰氏阳性微生物感染证据时应予给药2天后停用（A-Ⅱ）。

19.中性粒细胞减少性发热患者初始应用标准剂量的抗菌药物治疗后血液动力学仍不稳定者，应使用抗菌谱广，包括覆盖耐药革兰氏阴性、革兰氏阳性和厌氧细菌及真菌在内的抗菌药物（A-Ⅲ）。

20.初始静脉或口服应用抗菌素治疗的低危住院患者，在病情稳定的情况下，可以简化其治疗方法（A-Ⅰ）。

ⅰ.如果患者病情稳定且胃肠道吸收良好，可以将抗菌药物由静脉应用改为口服用药（A-Ⅰ）。

ⅱ.只要确保每天有适当的随访时间，符合低危标准的住院患者可转为门诊静脉或口服抗菌素治疗（B-Ⅲ）。

如果发热持续或于门诊治疗48小时后再发，建议再次住院，按高危患者进行治疗（A-Ⅲ）。

21.对有持续性发热、接受4－7天广谱抗菌素治疗且未找到感染源的高危患者，应考虑经验性抗真菌覆盖（A-Ⅱ）。

Ⅴ.经验性抗菌治疗疗程

推荐

22.对于有临床或微生物学感染证据的患者，疗程取决于特定的微生物和感染部位；适当的抗菌药物应持续用于至少整个中性粒细胞减少期间（直至ANC≥500细胞/mm3），如临床需要，用药时间可再延长（B-Ⅲ）。

23.对无法解释的发热患者，建议初始治疗持续至骨髓有明显的恢复迹象；一般终点是ANC增加超过500细胞/mm3（B-Ⅱ）。

24.另外，如果适当的疗程已经结束、已证实感染的所有症状和体征消失、仍旧有中性粒细胞减少的患者，可以再次口服氟喹诺酮类预防性用药直至骨髓恢复（C-Ⅲ）。

Ⅵ.抗菌药物预防给药的时机及用药种类

推荐

25.对预期持续时间较长及严重的中性粒细胞减少（ANC≤100细胞/mm3超过7天）高危患者，考虑氟喹诺酮类预防性用药（B-Ⅰ）。

对左氧氟沙星和环丙沙星的评估最为全面，认为二者近乎等效，但左氧氟沙星更多地用于口腔黏膜炎相关的侵袭性草绿色链球菌感染危险增加的情形。

推荐制订革兰氏阴性杆菌氟喹诺酮耐药进展的系统性监测对策（A-Ⅱ）。

26.通常不推荐氟喹诺酮预防性用药中加用抗革兰氏阳性菌活性药物（A-Ⅰ）。

27.对于预期中性粒细胞减少＜7天的低危患者，不推荐预防性抗菌用药（A-Ⅲ）。

Ⅶ.经验性或先发性应用抗真菌治疗的作用及抗真菌用药种类

推荐

高危

28.对于应用抗菌素4－7天后仍有持续性或反复发热的患者，以及中性粒细胞减少总时间预期＞7天者，应考虑经验性抗真菌治疗及进行侵袭性真菌感染的调查（A-Ⅰ）。

对于已经接受预防性抗真菌用药的患者，现有资料不足以推荐特别的经验性抗真菌药物，但可以考虑换用另外一种不同种类的抗真菌药物静脉给药（B-Ⅲ）。

29.对于高危中性粒细胞减少的亚组患者，可先发性应用抗真菌治疗来替代经验性抗真菌治疗。

应用广谱抗菌素治疗4－7天后仍发热但病情稳定，无真菌感染的临床或胸部、鼻窦CT征象，有侵袭性真菌感染血清学检测结果阴性证据，且未从身体任一部位检出真菌（例如念珠菌和曲霉菌）的患者，可以停用抗真菌药物（B-Ⅱ）。

如果发现可能有侵袭性真菌感染的这些征象时，应考虑应用抗真菌治疗。

低危

30.低危患者的侵袭性真菌感染发生危险低，因此不推荐常规应用经验性抗真菌治疗（A-Ⅲ）。

Ⅷ.预防性抗真菌用药的给药时机及用药种类

推荐

高危

31.抗念珠菌感染预防给药推荐用于侵袭性念珠菌感染危险高的患者人群，例如异体造血干细胞移植（HSCT）受者、因急性白血病接受密集缓解-诱导或解救-诱导化疗患者（A-Ⅰ）。

氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、米卡芬净和卡泊芬净都是可选用药。

32.对于≥13岁、正接受密集化疗、不预防用药侵袭性曲霉菌感染发生危险高的急性髓样白血病（AML）或骨髓异常增生综合征（MDS）选定患者，应考虑使用泊沙康唑作为抗侵袭性曲霉菌感染的预防用药（B-Ⅰ）。

33.移植前异体或自体移植受者抗曲霉菌感染预防用药的有效性还未被证明。

然而，对于以前发生过侵袭性曲霉菌感染（A-Ⅲ），预期中性粒细胞减少持续至少2周（C-Ⅲ），或就在HSCT前有较长时间的中性粒细胞减少（C-Ⅲ）患者，推荐应用抗霉菌活性药物。

低危

34.预防性抗真菌用药不推荐用于预期中性粒细胞减少＜7天的患者（A-Ⅲ）。

Ⅸ.预防性抗病毒治疗的作用及病毒感染所需的抗病毒治疗

推荐

35.行异体HSCT或白血病诱导治疗的单纯疱疹病毒（HSV）血清学阳性患者应接受阿昔洛韦抗病毒预防（A-Ⅰ）。

36.仅在提示有活动性病毒性疾病的临床或实验室证据时才行HSV或水痘带状疱疹病毒（VZV）感染的抗病毒治疗（C-Ⅲ）。

37.呼吸道病毒检测（包括流感、副流感、腺病毒、呼吸道合胞病毒[RSV]和人类偏肺病毒）及胸部X线检查适用于有上呼吸道症状（例如鼻炎）和/或咳嗽的患者（B-Ⅲ）。

38.推荐正接受治疗的所有肿瘤患者每年接种灭活流感疫苗（A-Ⅱ）。

疫苗接种的最佳时机尚未确定，但血清学反应在化疗周期（上一次治疗后＞7天）或化疗开始前＞2周间可能为最佳（B-Ⅲ）。

39.如果感染毒株敏感，对流感病毒感染应给予神经氨酸酶抑制剂治疗（A-Ⅱ）。

在流感暴露或爆发情形下，有流感样疾病表现的中性粒细胞减少患者应接受经验性治疗（C-Ⅲ）。

40.不应对有上呼吸道疾病的中性粒细胞减少患者的RSV感染进行常规治疗（B-Ⅲ）。

Ⅹ.造血生长因子（G-CSF或GM-CSF）在发热和中性粒细胞减少治疗中的作用

推荐

41.应考虑对发热和中性粒细胞减少预期危险≥20%的患者预防性使用粒细胞集落刺激因子（CSFs；也被称为造血生长因子）（A-Ⅱ）。

42.CSFs一般不推荐用于确诊的发热和中性粒细胞减少治疗（B-Ⅱ）。

Ⅺ.中性粒细胞减少患者导管相关感染的诊断及治疗

推荐

43.对同时取自CVC和静脉的标本所进行的定性血培养差异报警时间（DTP）＞120分钟提示有中心静

脉置管相关血行感染（CLABSI）（A-Ⅱ）。

44.对于由金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌或分枝杆菌所引起的CLABSI，除全身应用抗菌治疗至少14天外，建议拔除导管（A-Ⅱ）。

拔除导管也推荐用于隧道感染或阀门皮下囊部位感染、脓毒性血栓形成、心内膜炎、伴有血液动力学不稳的脓毒症，或尽管经适当抗菌素治疗≥72小时应有持续血行感染时（A-Ⅱ）。

45.对于已确诊的由凝固酶阴性葡萄球菌所引起的CLABSI，在使用全身治疗时可以保留导管，抗菌素封管治疗用与不用均可（B-Ⅲ）。

46.复杂CLABSI即存在深部组织感染，心内膜炎，脓毒性血栓形成（A-Ⅱ），或接受适当抗菌治疗拔除导管后仍有持续性菌血症或真菌血症＞72小时的患者，推荐对其进行长期治疗（4－6周）（金黄色葡萄球菌A-Ⅱ，其他病原菌C-Ⅲ）。

47.CVC置管过程中的手部卫生，提供最大无菌屏障预防措施和洗必泰皮肤消毒被推荐用于所有CVC插管操作中（A-Ⅰ）。

Ⅻ.治疗发热性中性粒细胞减少患者时应采取的环境保护措施

推荐

48.手部卫生是预防医院感染传染最为有效的措施（A-Ⅱ）。

49.应为所有患者提供标准屏障预防措施，对有某些症状或体征的患者应进行特异性感染隔离（A-Ⅲ）。

50.HSCT受者应放置于独立（例如单人）病室中（B-Ⅲ）。

异体HSCT受者应置于>12次换气/小时和HEPA过滤的房间里（A-Ⅲ）。

51.植物及干鲜花不允许带入中性粒细胞减少住院患者的病房内（B-Ⅲ）。

52.应设立医院工作排除政策，以鼓励医护人员（HCWs）报告其疾病或暴露情况（A-Ⅱ）。

简介

本指南为有中性粒细胞减少及发热肿瘤患者的治疗提供了一般方法，并着重于抗菌药物的治疗。

它是对2002年上一次修订的IDSA文件的更新[1]。

发热：

病因学及流行病学

化疗引起的中性粒细胞减少常出现发热：

10%－50%的实体瘤患者和＞80%的造血系统恶性肿瘤患者在≥1个化疗周期时会发生与中性粒细胞减少有关的发热[2]。

大多数患者无感染病因学证据。

20%－30%的发热事件有临床确诊的感染发生；基于组织的感染常见部位包括肠道、肺和皮肤。

所有患者中有10%－25%发生菌血症，其中大多数发生于长期或严重的中性粒细胞减少情形下（ANC＜100中性粒细胞/mm3）[3-5]。

过去的四十年来，从发热性中性粒细胞减少患者中获取的血液分离物流行病学谱发生了大幅波动。

在二十世纪六七十年代，细胞毒性化疗刚开始起步，这时以革兰氏阴性病原菌为主。

之后的二十世纪八九十年代，由于塑料静脉留置导管的应用增多，使得革兰氏阳性菌群经此进入并定植[1，6]，从而使革兰氏阳性病原菌变得更为普遍（表1）[6-7]。

目前，凝固酶阴性葡萄球菌是大多数中心最常见的血液分离菌株；肠杆菌科（例如肠杆菌属、大肠杆菌和克雷伯菌属）和非发酵革兰阴性杆菌（例如铜绿假单胞菌和寡养单胞菌属）较少被分离出来。

耐药性革兰氏阴性菌属在发热性中性粒细胞减少患者中引起的感染数量不断增加[5，8－9]。

在一些中心，已引起中性粒细胞减少人群的流行病学趋势转向以革兰氏阴性病原菌为主[5，8－10]。

ESBL基因，主要来自克雷伯菌属和大肠杆菌，在β-内酰胺类抗菌素广泛耐药中起作用[11-12]。

这些ESBL病原菌往往只对碳青霉烯类药物敏感，

表1.中性粒细胞减少患者的常见细菌病原体

常见革兰氏阳性病原菌

　凝固酶阴性葡萄球菌

　金黄色葡萄球菌，包括耐甲氧西林菌株

　肠球菌属，包括万古霉素耐药菌株

　草绿色链球菌

　肺炎链球菌

　化脓性链球菌

常见革兰氏阴性病原菌

大肠杆菌

克雷伯菌属

　肠杆菌属

铜绿假单胞菌

枸橼酸杆菌属

不动杆菌属

嗜麦芽窄食单胞菌

例如亚胺培南或美罗培南。

已有产生碳青霉烯酶的克雷伯菌属和铜绿假单胞菌分离菌株引起碳青霉烯类耐药感染的报道[13]。

识别这些耐药菌属需要对生物体特异性抗菌谱进行仔细判读[5－7]。

此外，耐药革兰氏阳性病原菌，例如MRSA和VRE，已变得越来越普遍，在一些中心已成为最常见的耐药菌株，其发生率分别占到20%和50%稍多些[14-15]。

肺炎链球菌和草绿色链球菌耐青霉素菌株虽少见，但可引起严重感染[16]。

在中性粒细胞减少情形下，引起大多数血行感染的细菌病原菌见表1。

中性粒细胞减少早期初次发热原因极少由真菌引起；但可见于长期中性粒细胞减少经验性抗菌治疗第1周后。

酵母菌，主要是念珠菌属，可能会引起黏膜表面的浅表感染（例如鹅口疮）；化疗引起的黏膜炎又可能破坏这一屏障[5]，从而使念珠菌进入血液。

深部组织念珠菌病，例如肝脏或肝脾疾病、食管炎或心内膜炎，较为少见。

霉菌，例如曲霉菌，一般在中性粒细胞减少≥2周后才最有可能引起威胁生命的鼻窦和肺部感染，

绝大多数中性粒细胞减少期间出现发热的患者，找不到感染部位，也无阳性培养结果。

尽管如此，专家组还是推荐对每位发热和中性粒细胞减少患者在出现临床表现后（例如2小时内）立即应用经验性抗菌治疗，因为这些患者的感染有可能迅速进展。

在发热性中性粒细胞减少患者中，快速启动本文所述及的重症治疗路径可以大幅改善临床结局[17]。

定义

本指南中发热和中性粒细胞减少的定义是用于识别必需开始经验性抗菌治疗患者的一般标准。

然而，这些定义并不是硬性的规定。

患者的临床变异性要求，临床判断在识别处于中性粒细胞减少危险期需要抗菌治疗的患者中起着关键性作用，即使那些患者不满足这些特定的定义。

◆发热

发热是指单次口温测定≥38.3℃（101℉），或体温≥38.0℃（100.4℉）持续超过1小时。

腋温使用不令人满意，是因于其不能准确地反映核心体温。

中性粒细胞减少期间应避免测定直肠温度（和直肠检查），以防止定植于肠道的微生物进入周围黏膜和软组织。

◆中性粒细胞减少

中性粒细胞减少是指ANC＜500细胞/mm3，或以后48小时预期ANC减少至＜500细胞/mm3。

术语“严重的”有时被用于描述ANC＜100细胞/mm3的中性粒细胞减少；需要用血涂片人工计数证实中性粒细胞减少的程度。

术语“功能性中性粒细胞减少”是指患者有造血系统恶性肿瘤，这导致循环血中的中性粒细胞发生质量缺陷（吞噬及杀灭病原菌能力受损）。

这些患者也应被认为有感染增加风险，尽管其中性粒细胞计数“正常”。

实践指南的主要目的旨在帮助医师对有潜在严重感染症状和体征的中性粒细胞减少患者的适当治疗作出决策[18]。

推荐来自于肿瘤治疗临床试验临床中经反复检验的临床实践方案；只要有可能，会在对近期科学出版物和同行评议信息资料仔细审核的基础上对推荐加以修改。

当资料不充分，不足以作出循证推荐时，专家组会提出基于小组成员共识基础之上的指导，这些成员在治疗中性粒细胞减少患者中都有丰富的经验。

例如，专家组成员建议，无发热但有新发症状和体征提示感染的中性粒细胞减少患者适合应用经验性抗菌治疗。