罗万医院放射科医疗质量管理目标计划与实施方案.doc
《罗万医院放射科医疗质量管理目标计划与实施方案.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《罗万医院放射科医疗质量管理目标计划与实施方案.doc（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
彭州罗万医院2016年放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案
一．管理目标：
1．诊断报告：
书写规范符合率》95％，诊断符合率》90％；
2．照片质量：
优良率》95％，优级率》55％，良级率》40％，废片率《2％；
3．检查阳性率》70％；
4．设备完好率》95％；
二．管理计划：
1。
把医疗质量管理放在日常工作的首位，成立科室医疗质量管理小组负责本科室的医疗质量管理工作。
2．根据科室工作分工分为诊断组、投照组和DSA介入组，科主任为科室管理的第一责任人，各小组长分工负责，科室全员参与管理。
制定相应的岗位职责和相关制度。
3。
制定检查治疗操作技术规范，严格按照客观标准，结合本科室实际，确定科学的质量管理标准。
4。
建立健全医、技人员培训计划和考核制度、标准。
5．建立和完善设备使用和管理制度，定期进行检查与维护。
6．定期检查督促计划的执行情况，及时进行整改。
三．实施方案：
1．以人为本，以全面提高全员素质为中心。
（1）．在科室内开展“自我价值与卫生事业的关系”和“以病人为中心”的学习讨论，提高全体医技人员的思想认识，充分调动全体医技人员的积极性，扬己所长，争创佳绩。
（2）．采取全员培训的方法，内容包括设备操作，基础理论，基本知识和基本技能的培训，考核合格后上岗。
每两周进行一次业务学习或技能演练，互相交流经验。
（3）．推行“坚守岗位，优质服务；服从分配，团结协作。
”的岗位责任制和年资序列责任制，充分调动高年资技术人员的积极性，使之自觉地担负起计划实施的责任。
．
（4）．加强现场监督管理，科室领导坚守日常诊疗工作第一线，以便及时发现和解决问题。
2．以设备为基础，充分发挥设备的功能。
（1）．严格执行《X线设备使用制度》和《X线设备操作规程》，保证机器的正常运行。
（2）．落实专人专机的《X线设备管理制度入使X线设备时刻处于良好的状态。
（3）．坚持设备维修专业化原则，确保设备的精确度，保持设备功能完好率在95％以上。
（4）．在现有DR、数字胃肠机的基础上，购入CR机和数字式乳腺摄影机，全面实现影像照片数字化，提高影像诊断质量。
3．加强管理力度确保量化指标的实现。
（1）．日常诊疗工作严格遵守操作技术规范和医疗护理常规，认真执行《X线读片制度》、《X线诊断报告制度》、《疑难病例讨论制
度》和《X线诊断随访制度》。
（2）．严格执行《技术读片制度》，按《照片质量等级标准》评判，真实反馈照片质量和设备的实际运行状况，便于及时处理、调整。
4．严格实行《X线资料保管制度》，保证X线影像资料的完整，便于查找。
5．严格执行《差错事故管理制度》，杜绝差错事故产生的根源，确保医疗安全。
6．对医院职能部门及临床科室的反馈信息高度重视，积极采取有效措施进行整改。
7．严肃检查监督工作，把随机抽查和全面检查相结合，实行奖优罚劣的奖惩制度。
彭州罗万医院2016.1.16
彭州罗万医院2017年放射科医疗质量管理目标、计划与实施方案
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：
推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量平稳发展。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院级质量管理组织
医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室负责人组成。
负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
2、健全质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。
3、建立健全病案、药事、医院感染、医疗事故预防及处理相关制度。
分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员
岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
⒈病历书写制度及规范
⒉危急重症抢救制度及首诊责任制
⒊三级医师负责制及查房制度
⒋术前讨论及手术审批制度
⒌医嘱制度
⒍会诊制度
⒎值班及交班制度
⒏危重、疑难病例及死亡病例讨论制度
⒐医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度
⒑传染病登记及报告制度
⒒业务学习制度
⒓查对制度等
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。
逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。
要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、管理及考核：
（1）、医疗质量管理委员会定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）、定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
2、院医疗质量检查小组对各临床、医技、药剂科室要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。
要建立健全各种医疗质量记录及登记。
对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价机制。
（1）、各科室每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施。
（2）、医务科及护理部应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。
科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
（3）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
七、建立医疗质量管理奖励基金。
制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。
医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
彭州罗万医院2017.2.6
升级会员 