江苏省食品卫生许可证申请表Word文档下载推荐.docx
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(在□内打√)
□新申请(□食品经营
□餐饮、食堂
□生产加工)
□延续(换证)
□补办
□变更
请按下列要求,将有关材料附后:
1、申请从事食品生产加工的,需按《江苏省食品卫生许可证管理办法(试行)》第十三条要求提交材料;
2、申请从事食品经营的,需按《江苏省食品卫生许可证管理办法(试行)》第十四条要求提交材料;
3、申请从事餐饮、食堂的,需按《江苏省食品卫生许可证管理办法(试行)》第十五条要求提交材料;
4、申请延续(换证)的,需按《江苏省食品卫生许可证管理办法(试行)》第三十条要求提交材料;
5、申请补办卫生许可证的,需按《江苏省食品卫生许可证管理办法(试行)》第三十二条要求提交材料;
6、申请卫生许可变更的,需按《江苏省食品卫生许可证管理办法(试行)》第三十三条要求提交材料。
本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效,符合国家有关规范、标准和规定。
如有不实之处或侵权行为,我单位愿负相应的法律责任,并承担由此所造成的一切后果。
申请单位(签章)
法定代表人/业主
(签字)
年
月
日
食品生产经营者承诺书(样式)
本单位或业主(单位或业主名称)
是食品生产经营者。
作为食品卫生责任主体,我(们)深知,食品卫生与否关系到消费者的人身健康和生命安全。
为了切实保证食品卫生,特在此向社会公开承诺:
1、保证本次申请所提供材料的真实性,保证获得食品卫生许可证后依法生产经营,不涂改、转让、出借食品卫生许可证,并按规定及时办理变更、延续申请。
2、严格遵守《中华人民共和国食品卫生法》、《江苏省食品卫生条例》等法律、法规和标准的规定,对所生产经营食品的卫生负责,承担食品卫生的第一责任。
3、保证企业法定代表人(业主、负责人)和食品卫生管理人员掌握与食品卫生相关的法律法规知识,切实提高对食品卫生重要意义的认识。
4、保证具有与食品生产经营相适应的、经过食品卫生知识培训的从业人员,保证从事食品生产经营的人员身体健康,保持良好的个人卫生。
5、保证具备持续保障食品卫生的环境条件。
6、保证建立健全食品卫生的质量保证体系,建立完善各项规章制度,提高自身卫生管理水平,不生产经营不符合卫生标准的食品。
7、保证建立原料(食品)购进索证、检查验收、记录制度。
不购进、不使用不符合卫生标准要求的原(辅)料或食品。
8、保证当生产经营的食品可能危及人身安全健康或造成人身安全重大事故危险时,能及时召回已经生产经营的食品。
承诺人(法定代表人或业主):
(签字、公章)
附件2、江苏省行政区域代码
320000 江苏省
320100 南京市
320101 市辖区
320102 玄武区
320103 白下区
320104 秦淮区
320105 建邺区
320106 鼓楼区
320107 下关区
320111 浦口区
320113 栖霞区
320114 雨花台区
320115 江宁区
320116 六合区
320124 溧水县
320125 高淳县
320200 无锡市
320201 市辖区
320202 崇安区
320203 南长区
320204 北塘区
320205 锡山区
320206 惠山区
320211 滨湖区
320281 江阴市
320282 宜兴市
320300 徐州市
320301 市辖区
320302 鼓楼区
320303 云龙区
320304 九里区
320305 贾汪区
320311 泉山区
320321 丰 县
320322 沛 县
320323 铜山县
320324 睢宁县
320381 新沂市
320382 邳州市
320400 常州市
320401 市辖区
320402 天宁区
320404 钟楼区
320405 戚墅堰区
320411 新北区
320412 武进区
320481 溧阳市
320482 金坛市
320500 苏州市
320501 市辖区
320502 沧浪区
320503 平江区
320504 金阊区
320505 虎丘区
320506 吴中区
320507 相城区
320581 常熟市
320582 张家港市
320583 昆山市
320584 吴江市
320585 太仓市
320600 南通市
320601 市辖区
320602 崇川区
320611 港闸区
320621 海安县
320623 如东县
320681 启东市
320682 如皋市
320683 通州市
320684 海门市
320700 连云港市
320701 市辖区
320703 连云区
320705 新浦区
320706 海州区
320721 赣榆县
320722 东海县
320723 灌云县
320724 灌南县
320800 淮安市
320801 市辖区
320802 清河区
320803 楚州区
320804 淮阴区
320811 清浦区
320826 涟水县
320829 洪泽县
320830 盱眙县
320831 金湖县
320900 盐城市
320901 市辖区
320902 亭湖区
320903 盐都区
320921 响水县
320922 滨海县
320923 阜宁县
320924 射阳县
320925 建湖县
320981 东台市
320982 大丰市
321000 扬州市
321001 市辖区
321002 广陵区
321003 邗江区
321011 郊 区
321023 宝应县
321081 仪征市
321084 高邮市
321088 江都市
321100 镇江市
321101 市辖区
321102 京口区
321111 润州区
321112 丹徒区
321181 丹阳市
321182 扬中市
321183 句容市
321200 泰州市
321201 市辖区
321202 海陵区
321203 高港区
321281 兴化市
321282 靖江市
321283 泰兴市
321284 姜堰市
321300 宿迁市
321301 市辖区
321302 宿城区
321311 宿豫区
321322 沭阳县
321323 泗阳县
321324 泗洪县
附件3、食品生产经营方式及范围分类(供填写食品卫生许可证参考用)
生产经营方式
种
类
范
围
餐
饮
服
务
中餐
中式主食、菜肴以及助餐饮料、酒
西餐
西式主食、菜肴以及助餐饮料、酒
快餐
各类快餐以及助餐饮料、酒
自助餐
烧烤(含野餐)、火锅、自助餐以及助餐饮料、酒
外卖(送)餐
主食、菜肴
简餐
盖浇饭、沙锅饭以及助餐饮料、酒
营养餐
学生营养餐、营养配餐
点心、小吃
干点:
馒头、包子、锅贴、糍饭、油条、烧饼等中式点心,面包、蛋糕、裱花蛋糕等西式点心
湿点:
圆子、血汤、赤豆、绿豆汤等
小吃:
面条、馄饨、水饺、汤团、冷面、风味粉丝等
冷饮、热饮
冷冻饮品、饮料、咖啡、茶、豆奶、牛奶等
卤菜、凉菜
酱卤制品(禽畜肉及其内脏、水产品、蛋、豆制品、素菜等)、烧烤炸制品(禽畜肉及其内脏、肉灌肠、水产品、蛋、豆制品、素菜等)、风味凉拌菜(禽畜肉及其内脏、水产品、蛋、豆制品、素菜等凉菜)、肴肉、泡菜、酸菜等
糟制食品
糟制蛋、肉、水产品等
鲜果制品
水果拼盘、果汁、蔬菜汁等
生
产
加
工
冷冻饮品
冰淇淋、棒冰、雪糕、风味冰(刨冰、冰霜等)、食用冰块等
冷冻食品
速冻各种荤、素特色包子、点心、面食等
饮料
果菜汁、果酱、果味、碳酸、含乳、植物蛋白饮料、茶、矿泉水、蒸馏水、超滤水、纯净水、汽水、发酵型、可乐型饮料、固体饮料、咖啡等
酒类
配制酒、汽酒、黄酒、白酒、葡萄酒、果露酒、啤酒以及食用酒精等蒸馏、配制、发酵酒
糕点
焙(烘)烤制品、油炸制品、蒸煮制品、熟粉制品、裱花制品、膨化食品等
乳与乳制品
消毒乳、混合消毒乳、调制乳、发酵乳(酸乳)、奶粉(全脂、脱脂和加糖)、奶油及其调制产品、炼乳(甜、淡)及其调制产品、干酪、以乳为主要配料的即食风味甜点、乳制品(乳糖、乳清粉、干酪蛋白粉等)等
肉与肉制品
鲜(冻)畜禽肉、腌制畜禽肉、板鸭、风鸡、盐水鸡、鸭、熏烤畜禽肉,肉铺(干)、肉松、肉糜制品、肉灌肠(红肠、香肠、香肚等)、火腿肠、腊肉等预制肉、熟肉制品
蛋与蛋制品
鲜蛋、冰蛋品(蛋白、蛋黄)、干蛋品(蛋粉、蛋白片)、再制蛋(皮蛋、咸蛋、糟蛋)及其制品等
水产及其制品
鲜、冻、腌制、醉糟、干制水产品(鱼类、贝类、虾、藻类等),鱼糜制品(鱼糜、鱼灌肠、鱼丸、虾片等)等预制水产品、熟制水产品
原粮及其制品
米、麦、杂粮及其制品(生面、皮子、挂面、点心、面食、方便面、方便米粉、方便米饭、方便粥等)等
豆制品
发酵型或非发酵型豆制品(豆汁、豆奶粉、豆腐、卤干、油炸豆制品、内脂豆腐等)等
淀粉及其制品
淀粉、藕粉、凉粉、粉丝、粉条、淀粉糖(葡萄糖、饴糖、果葡糖浆)等
食用油脂及其制品
植物油(精练植物油)、动物油脂,氢化油、人造奶油等水油状脂肪乳化制品