医疗质量管理和持续改进记录文本表Word文档格式.docx
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5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写《月份医疗工作总结表》,科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结,并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工
一、科室医疗质量管理小组成员及职责:
组长:
平(副主任医师):
科主任
副组长:
霞(护士):
代理护士长
成员:
黄祖容(麻醉医师)眭晓渊(麻醉医师)游帅(麻醉医师)唐秀利(护师)春蓉(护师)肖艳(护师)蕾(护师)
职责:
1、制定科室医疗、护理质量控制指标,完善相关管理制度、诊疗规、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况,发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析,查找原因,持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责:
组长平(副主任医师):
全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情况,每月定期组织召开质控会议,听取各质控小组的汇报,总结各小组质控存在的问题及效果评价,提出处理意见,确定整改措施,保证科室医疗质量得到持续改进。
副组长霞(护士):
1、协助组长工作,负责护理质量与安全的管理工作。
2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改,体现持续改进。
3、督导护理质量安全落实,重点检查手术患者安全、无菌技术管理。
4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。
成员分工及职责:
黄祖容(麻醉医师):
1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情同意书的签署、手术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。
2、每对麻醉记录单、麻醉知情同意书、手术病人安全核查表的填写进行检查。
每月总结存在的问题,对其进行分析、总结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。
3、负责各种记录的质量管理,对各种记录登记的容是否真实、准确、无涂改进行督查,不断提高记录水平。
4、负责手术间仪器设备、复室、喉镜等物品的使用及消毒管理。
眭晓渊(麻醉医师):
1、制定每月培训计划、并组织实施。
2、负责组织麻醉医生进行三基培训及考核。
3、负责麻醉实习生、进修生、规培生的管理、带教、培训、考核。
4、负责麻醉处管理,每月进行点评,对存在问题进行分析、督促整改同时向组长报告。
5、格资格准入制度,协助组长对麻醉医生进行科学合理排班,保证手术患者安全。
6、协助组长对麻醉效果资料进行分析、评价、总结,有改进措施并记录。
游帅(麻醉医师):
1、负责毒、麻、精神药品的存放管理。
格按照特殊药品管理制度做好急救及特殊药品的管理,随时清点、整理保险柜的药品,督促检查交接班记录的完整。
2、协助组长检查麻醉药品使用的合理性,定期分析、评价、总结、汇报。
3、负责每月麻醉镇痛类别、人次、麻醉效果及麻醉意外和并发症的记录、统计,定期分析、评价、总结、汇报。
4、协助组长定期分析科室麻醉质量与安全指标的变化趋势,对麻醉与镇痛质量进行评价,不断提高麻醉技术水平。
5、负责麻醉不良事件(无责)报告的收集及填报。
唐秀利(护师):
1、负责手术室护理记录(手术护理记录、手术病人安全核查、手术病人交接记录)书写的检查。
协助护士长搞好手术室护理质量安全管理。
2、督促检查护理核心制度、“三步安全核查”的落实、术中用药、输血操作规的执行情况。
3、每对手术护理记录进行检查,发现问题及时整改。
每月进行汇总,对存在的问题进行原因分析、提出整改意见建议报科室质量管理小组。
4、负责手术标本管理,检查手术标本的记录、登记交接是否完善。
5、负责对各种交接记录本的填写质量进行检查,保证记录符合要求。
春蓉(护师):
1、负责科室院感染监测及管理,每月各类监测对象的采样送检及记录,手术人员的无菌技术操作。
2、不定期对各班的消毒隔离工作进行检查、督促及记录。
3、负责手卫生、腔镜器械清洗、消毒、灭菌质量的管理及监测采样送检,监测结果的记录、分析上报。
4、负责急救药品、一般药品的管理。
定期清点,核对效期(含毒、麻、精神药品),交接记录,保证用药安全。
蕾(护师):
1、负责手术室护理服务管理,每月对手术室护理服务质量进行检查,负责与手术科室医生进行沟通协调,做好每月满意度调查。
2、做好护理实习进修生的管理、带教、培训、考核。
3、负责组织全科护士进行三基培训及考核。
4、负责科所用药品、物品的领用管理,定期进行清理、补充。
肖艳(护师):
1、负责科室环境的管理,督促检查各区域环境是否符合要求。
2、督促检查护工对手术间、无菌物品间、腔镜器械清洗间、一次性物品间、洗手池的清洁消毒是否及时符合要求。
定期抽查各术间负责人的责任区域是否处于清洁备用状态,做到发现问题及时处理并整改。
3、协助护士长对每手术室彻底清洁进行检查,对过滤网清洗进行督促。
4、负责每月手术病人的输血人次、输血不良反应、抢救人次、抢救成功率的统计及分析。
负责护理安全不良事件的收集、分析、评价、整改、上报。
5、协助护士长定期分析科室手术质量与安全指标的变化趋势,评价科室的手术护理质量能力与水平。
科主任签字:
年月日
2013年度麻醉科质量控制计划
科主任签字:
年月日
每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份:
三月份:
四月份:
五月份:
六月份:
七月份:
八月份:
九月份:
十月份:
十一月份:
十二月份:
麻醉科日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
检查人员
主要检查容
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
改进措施
效果评价
质控员:
科主任:
月份医疗工作总结
手术人次
急诊手术人次
全麻人次
区域阻滞麻醉人次
局部浸润麻醉数量
门诊麻醉人次
镇痛人次
镇痛效果
麻醉总人次
麻醉效果评价
抢救人次
抢救成功率
输血人次
输血不良反应
麻醉意外
麻醉意外原因
麻醉前风险评估
麻醉知情同意书的签署
手术安全核查签字(麻醉医师)
手术安全核查签字(护士)
医疗安全不良事件发生例数
医疗安全不良事件发生原因
有无医疗纠纷发生
医疗纠纷发生原因
科主任签字
月麻醉科医疗质量管理与持续改进记录
检查情况反馈
科:
本次检查情况汇总(容包括:
上次检查问题整改情况;
本次检查存在问题及整改建议;
限期整改时间)
检查科室:
检查人:
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施
全年医疗工作总结