三基技能考核评分标准文档格式.docx
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及
程
序
1、发现患者面色青紫、口唇紫绀
1
未做扣1分
2、评估环境、确认安全
3、判断意识拍打患者双肩,分别对双耳呼叫,同时眼睛看患者胸廓,感觉呼吸
无拍双肩扣1分,无同时拍双肩扣0.5分;
无分别对双耳呼叫扣1分;
无同时判断呼吸或判断时间超过10秒扣1分;
未做一项扣1分
4、立即呼救
未做扣2分
5、患者去枕平卧,施救者站患者右侧
未做一项扣0.5分
6、判断颈动脉搏动:
术者示指和中指触及患者气管正中部(相当于喉结的部位),旁开两指,至胸锁乳突肌前缘凹陷处,判断时间为5-10秒。
未做一项扣2分,位置错误扣1分
7、放按压板,暴露胸廓、松腰带、置脚垫
未做一项或做不到位一项扣0.5分
8、胸外按压
(1)按压定位:
剑突上两横指/双乳头连线中点
0.4*5
无定位或位置错误扣0.4*5分
(2)按压手法:
一手掌根部放于按压部位,另一手掌根部重叠放于其手背上,两手掌指紧紧相扣,双臂伸直,以上身重量垂直有节律地下压(避免冲击式按压),压力均匀
按压手法不正确扣0.4*5分
(3)按压幅度:
使胸骨下陷至少5㎝
(4)每次按压后使胸廓充分回弹,放松时掌根部不能离开胸壁
掌根部离开胸壁扣0.4*5分
(5)按压时间:
放松时间=1:
0.2*5
(6)按压频率至少100次/分
(7)按压过程中观察患者的面色
无观察扣1分;
未在第1秒观察扣0.1*5分
(8)按压“1……30”次(完成一个循环)
(9)有效心脏按压(无效按压一次扣0.1分)
0.1*150
(10)5个循环时间100s-120s
1*5
9、开放气道
(1)观察口鼻腔,清楚分泌物,取下义齿
(2)以压额抬颏法充分开放气道
手法不正确或未开放气道扣2分
10、人工呼吸
有效人工呼吸(无效呼吸一次扣1分)
1*10
11、按压和通气比30:
5
12、复苏效果
(1)同时判断脉搏、呼吸、判断时间5-10秒
时间不足或超过扣1分;
(2)颈动脉有搏动,自主心跳恢复,上肢收缩压至在60mmHg以上,自主呼吸恢复,皮肤、口唇色泽转红,瞳孔缩小。
未检或口述颈动脉、呼吸各扣1分;
未检查或口述瞳孔、唇面、四肢末梢各扣0.5分;
肢末梢各扣0.5分;
未口述血压值扣0.5分;
未同时判断扣1分
13、整理床单位,整理用物,洗手
未作一项或做不到位扣0.5分
操作质量
1、仪表端庄,认真严肃
2、体现人文关怀
3、动作敏捷、迅速准确
注意事项
1、按压应确保足够的速度与深度,尽量减少中断,如需安插人工气道或除颤时,中断不应超过10s
提问2个问题。
20
总分
100分
成人电除颤评分表
_________姓名:
___________________评分人:
内容
操作要求及评分细则
准备
准备除颤监护仪、
胸外心脏非同步直流电除颤术
1.准备除颤
正确开启除颤仪,调至监护位置
安放除颤电极板,报告心律情况“室颤,须紧急电除颤”
迅速擦干患者胸部皮肤,打开导电胶盖,在电极板上涂以适量导电胶混匀。
2.安放电极板
6
电极板位置安放正确(前-侧、前-后、前-左肩胛下、前-右肩胛下均可,一般采用前-侧)(左、右电极板各3分)
电极板与皮肤紧密接触,不得歪斜(左、右电极板各2.5分)。
3.选择能量
除颤能量选择正确{单向360、双向200}
4.充电
充电
请“旁人离开”
5.电极板紧贴皮肤
电极板压力适当(左、右电极板各1.5分),观察心电示波(2分)。
6.与病人保持安全距离
除颤前确定周围人员无直接或间接与病人接触
操作者身体不能与患者接触
7.放电
除颤仪充电并显示可以除颤时,双手拇指同时按压放电按钮电击除颤
8.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求
10
不超过20秒钟(21-25秒扣2分,
26-30秒扣4分,31-35秒扣6分,
>35秒0分)。
9.除颤结束要求
除颤结束,移开电极板,关机;
清洁患者胸壁皮肤
报告“继续心肺复苏2分钟后复检,心跳、呼吸恢复,心肺复苏成功”;
清洁除颤电极板,正确归位电极板。
提问
2个问题
合计
100
胸部体检评分表
工作衣、帽穿戴整齐
(1);
对病人态度和蔼
(1);
做必要的交流
(1)。
体位
患者取平卧位,检查者站在受检者右侧
(1);
充分暴露检查部位
(1)
前胸体检
31
视诊
胸壁皮肤(皮疹0.5,疤痕0.5,色素沉着0.5,无静脉曲张0.5),胸廓形态(有无畸形0.5,局部隆起或塌陷0.5,肋间隙增宽或变窄0.5)
胸式/腹式呼吸0.5,节律0.5,深度0.5,频率0.5
双侧乳房外形0.5,皮肤(静脉曲张0.5,桔皮样外观0.5),乳头情况0.5
触诊
双侧乳房(有无红肿0.5、压痛0.5,包块0.5),手法1;
双侧乳头1,手法1;
双侧腋窝淋巴结1,手法1;
胸壁弹性0.5,皮下气肿或压痛0.5
双侧胸廓活动度1,手法1;
指导受检者配合1,检查双侧触觉语颤1,手法1;
胸膜摩擦感1,手法1;
叩诊
叩诊双侧前胸和侧胸:
顺序(自上而下,由外向内,两侧对比)1,直接叩诊1,间接叩诊1,叩诊双侧肺尖1;
听诊
听诊双侧前胸和侧胸:
顺序(自上而下,由外向内,两侧对比)1,呼吸音0.5,啰音0.5;
指导受检者配合1,检查双侧语音共振1;
胸膜摩擦音1;
心脏体检
19
望诊
沿切线方向观察心前区搏动0.5,心前区异常隆起或凹陷0.5,心尖搏动位置0.5,范围0.5,心前区异常搏动0.5
两步法触诊心前区搏动1,手法1;
确认心尖搏动位置0.5,心前区抬举样搏动0.5,震颤0.5和心包摩擦感0.5
叩诊心脏左侧相对浊音界,定位1,手法1;
叩诊心脏右侧相对浊音界,定位1,手法1;
听诊
听诊二尖瓣听诊区1,肺动脉瓣听诊区1,主动脉瓣第一听诊区1,主动脉瓣第二听诊区1,三尖瓣听诊区1,顺序1;
心率0.5,节律0.5,心音0.5,心脏杂音0.5,心包摩擦音0.5
后胸体检
受检者坐起,充分暴露背部
观察脊柱、胸廓外形0.5,呼吸运动0.5
检查双侧胸廓活动度1,手法1;
检查胸膜摩擦感1,手法1;
受检者双上肢交叉1,叩诊双侧后胸部,顺序(自上而下,由外向内,两侧对比)1,直接叩诊1,间接叩诊1,手法1;
叩诊肺下界移动度1,方法1;
顺序(自上而下,由外向内,两侧对比)1,呼吸音0.5,啰音0.5,指导受检者配合1,检查双侧语音共振1;
时间
5
15分钟内完成,每超时30秒扣1分
总体流畅性评价
15
一般5中等5良好5
腹部体检评分标准
1、准备
仪表整洁、帽穿戴整齐(0.5)、态度和蔼(0.5)、必要的交流(0.5)、洗手(0.5)
2、体位
1、医生站位(0.5)
2、病人体位:
自然平卧于检查床上,双上肢平放在身体两侧(0.5),双下肢屈曲(必要时放平)(0.5),衣服暴露适当(0.5);
自然呼吸(0.5)。
告知病人,必要时需要翻动体位,以取得配合(0.5)
3、视诊
7
视诊内容:
1、形态与轮廓:
观察方法(0.5)、结果描述
(1)
2、呼吸运动:
观察方法(0.5)、结果描述(0.5)
3、腹部皮肤:
观察方法(0.5)、观察内容(0.5)
4、脐部:
观察内容(0.5)
5、腹壁静脉:
观察部位(0.5)
6、胃型、肠型和蠕动波:
观察部位(0.5)、观察方法(0.5)、结果描述(0.5)
7、腹部搏动:
观察部位(0.5)、鉴别搏动的来源(0.5)
4、听诊
听诊内容:
1、肠鸣音:
听诊部位(1.0)、听诊的结果描述(肠鸣音次数、音调、性质等)(1.5)
2、振水音:
听诊部位
(1)、具体的听诊方法(1.5)、听诊结果描述(振水音阴性、或者阳性)(1.0)
3、血管杂音:
听诊部位(腹主动脉和肾动脉听诊0.5、肝脏和肿块的血管杂音听诊等0.5)、听诊结果描述(1.0)
4、摩擦音:
听诊部位(0.5)、听诊结果描述(0.5)
5、搔弹音:
听诊方法(0.5)、听诊结果描述(0.5)
5、叩诊
26
基本要求:
扳指正确
(1);
叩诊力度
(1)和频率正确
(1)
叩诊内容
1、移动性浊音叩诊:
叩诊方法
(2)、结果描述
(1)
2、肝叩诊:
(1)肝上界叩诊:
方法
(2)、叩诊结果描述
(1)
(2)肝下界叩诊:
(3)肝上下界测量:
方法(0.5)、结果(0.5)
(4)肝区叩击痛:
方法(间接叩诊1、直接叩诊1、叩击部位2)、叩诊结果描述
(1)
3、脾和胃泡鼓音区叩诊:
方法
(1)、结果描述
(1)
4、肾区叩击痛:
叩诊部位
(1)、叩诊手法
(1)、结果描述
(1)
5、膀胱叩诊:
6、触诊
29
触诊的顺序
(1);
手温暖(冬天)
(1)
触诊内容:
1、腹壁紧张度:
触诊部位(0.5)、触诊手法
(1)、结果描述(0.5)
2、压痛及反跳痛:
触诊手法
(1)、结果描述(0.5)
3、几个主要部位的压痛:
(1)胆囊点压痛和Murphy征检查:
检查部位(0.5)、手法
(1)、结果描述
(1)
(2)上输尿管点、中输尿管点:
部位(每个点各0.5分,共1分)、方法(0.5)、结果描述(0.5)
(3)季肋点、肋腰点:
4、肝脏触诊:
(1)单手触诊:
方法
(1)、手法
(2)
(2)双手触诊:
方法
(1)、手法
(2)、结果描述
(2)
5、脾脏触