心律失常临床路径 1Word文档下载推荐.docx
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日
标准住院日5-7天
发病时间:
时
分
到达急诊科时间:
分
时间
到达急诊科(0-30分钟)
到达急诊科(0-60分钟)
主
要
诊
疗
活
动
●描记并分析12导联心电图
●询问病史
●完成体格检查
●完成血流动力学评估
●根据患者病情,向家属交代可能的风险、所需抢救措施(包括同步直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等)
●必要时请上级医师会诊
●如患者血流动力学不稳定,尽快予以同步直流电复律
●如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者,应当尽快控制心室率
●如血流动力学稳定,房颤持续时间小于24小时者可先控制心室率观察一段时间再决定是否复律治疗(部分房颤患者可自动复律)
●如48小时>
房颤持续时间≥24小时且血流动力学稳定,可药物复律或控制心室率
●如房颤持续时间≥48小时或时间不明且血流动力学稳定者,应当经食管超声检查排除心房血栓后进行复律或常规抗凝3周后复律
●如房颤持续时间大于1周且血流动力学稳定者,应当常规抗凝3周后经食管超声检查排除心房血栓后进行复律
●向家属交待病情,签署相关知情同意书
重
点
医
嘱
长期医嘱:
●心电、血压、血氧监测
临时医嘱:
●描记12导联心电图
●血清心肌损伤标志物测定
●血常规+电解质
●动脉血气分析
●凝血功能
●特级护理
●测量记录生命体征
●卧床、禁食水
●抗凝治疗(按需)
●复律后维持窦律治疗(按需)
●吸氧(如需同步直流电复律)
●静脉注射抗心律失常药物(按需)
●静脉于镇静麻醉类药物(如需电复律)
●同步直流电复律(按需)
●描记12导联心电图(转复后)
●经食管超声检查(按需)
●静脉应用抗心律失常药(直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选)
主要
护理
工作
●协助患者或家属完成挂号、缴费等手续
●取血并建立静脉通道,记录患者一般情况或用药
●准确记录治疗过程(时间、病情变化)
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
到达急诊室(0-24分钟)
住院第1-2天
●评价病史及基础病
●必要时联系收入相关科室
●电解质紊乱、感染等诱因(病因)或无手术指征采用❽药物治疗流程❾
●符合导管消融适应证的房颤采用❽☜PS+R☞C✌流程表❾
●查找病因、危险分层
●确定下一步治疗方案
●完成病历书写
●向家属交代可能的风险,所需真诊治方案,并获得知情同意签字
●确定患者是否需要进行经导管电生理检查及消融术
●完善术前检查
●卧床
●吸氧
●口服/静脉抗心律失常药物
●针对异常化验指标进行复查
●二级护理
●抗凝治疗
●☟☐●♦♏❒(按需)
●心脏(✞☞C❆或MR✋)(按需)
●抗心律失常药物(按需)
●经食管超声检查
●入院宣教
●病房设施及相关规定介绍
●心理及生活护理
2.
住院第2-3天(手术日)
住院第4-5天
工
作
●术后观察血压、心率和心电图变化以及有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生,有并发症发生则及时处理
●术后伤口观察
●术后给予抗菌药物
●☜PS+R☞C✌术后患者有置入永久性心脏起搏器指征,转入❽永久性心脏起搏器置入术流程❾
如果患者符合出院条件:
●通知出远处
●通知患者及家属出院
●将出院总结交给患者
●向患者交代出院后注意事项、定期复查项目和日期
●告知随访相关内容及联系方式
●如果患者不能出院,请在病程记录中说明原因和继续治疗
●今日行☜PS+R☞C✌术
●☜PS+R☞C✌术后护理
●心电、血压监测
●预防性应用抗菌药物2天
●继续调整抗心律失常药物(按需)
●超声心动图(必要时)
●出院医嘱
●出院带药:
抗凝治疗;
继续抗心律失常药物(按需)
●顶起复查
EPS+RFCA术中如穿刺静脉,术后加压包扎,沙袋压迫2-4小时,平卧4-6小时后可下地活动
●帮助病人办理出院手续
●出院指导
房性心动过速临床路径表单
第一诊断为房性心动过速(ICD-10:
I47.101)
行经导管心内电生理检查及消融治疗(EPS+RFCA)(ICD-9-CM-3:
病历号:
住院第7-10天
●评价心电图
●检查生命体征,体格检查
根据患者病情,向患者家属交代可能的风险、所需抢救措施(包括同步直流电转复及气管插管、动脉或深静脉穿刺等),并获得家属的知情同意签字
●请上级医师会诊
●如患者因血流动力学不稳定,若没有禁忌,即刻予以同步直流电复律
●如血流动力学尚稳定,可予抗心律失常药物复律或暂时观察,心室律过快时可应用药物控制心室率
●评价病史及基础病,分析各项化验结果
●再次向家属交待病情和治疗措施,签署相关知情同意书
●准备收入相关科室
●洋地黄过量,代谢或电解质紊乱、慢性肺部疾病等诱因(病因)或无手术指征采用❽药物治疗流程❾
●密切观察患者血流动力学和心室率情况
●心电、血压和血氧监测
临时医嘱:
●血清心肌标记物测定
●血常规、电解质
●一级/特级护理
●每小时测量记录生命体征
●麻醉机吸氧(如需同步直流电复律)
●静脉给于麻醉类药物(如需同步电复律)
●静脉应用抗心律失常药(直流电转复后按需)
●协助患者或其家属完成挂号、交费等手续
●取血并建立静脉通道,记录患者一般情况和用药
住院第3-4天
●上级医师查房
●分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估
●制定下一步治疗方案
●向家属交待可能的风险,如需诊治方案,并获得家属的知情同意签字
●确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术
●完成术前准备
●继续调整抗心律失常药物
●术后穿刺部位观察
●心脏C❆或MR✋(按需)
●明日局麻下行☜PS+R☞C✌术
●备皮
●手术前晚可口服镇静药物
●继续调整抗心律失常药(按需)
●血小板活化剂或抗凝治疗
●术前预防性应用抗菌药物
●指导患者相关治疗和检查活动
EPS+RFCA术中如
穿刺静脉,术后加压包扎,沙袋压迫2小时,平卧4-6小时后可下地活动
穿刺动脉,术后加压包扎,可延长至8小时,平卧12小时后可解除包扎
住院第5-6天(出院日)
●安排术后相关检查
●术后向患者交待注意事项
●术后伤口观察,换药等相关治疗
●术后血小板活化剂或抗凝治疗
●术后继续给予抗菌药物
●确定行☜PS+R☞C✌术的患者是否可以出院