1、 日 标准住院日5-7天发病时间: 时 分 到达急诊科时间: 分时间到达急诊科(0-30分钟)到达急诊科(0-60分钟)主要诊疗活动 描记并分析12导联心电图 询问病史 完成体格检查 完成血流动力学评估 根据患者病情,向家属交代可能的风险、所需抢救措施(包括同步直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等) 必要时请上级医师会诊 如患者血流动力学不稳定,尽快予以同步直流电复律 如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者,应当尽快控制心室率 如血流动力学稳定,房颤持续时间小于24小时者可先控制心室率观察一段时间再决定是否复律治疗(部分房颤患者可自动复律) 如48小时房颤持续时间24小时且血流动力学
2、稳定,可药物复律或控制心室率 如房颤持续时间48小时或时间不明且血流动力学稳定者,应当经食管超声检查排除心房血栓后进行复律或常规抗凝3周后复律 如房颤持续时间大于1周且血流动力学稳定者,应当常规抗凝3周后经食管超声检查排除心房血栓后进行复律 向家属交待病情,签署相关知情同意书重点医嘱长期医嘱: 心电、血压、血氧监测临时医嘱: 描记12导联心电图 血清心肌损伤标志物测定 血常规+电解质 动脉血气分析 凝血功能 特级护理 测量记录生命体征 卧床、禁食水 抗凝治疗(按需) 复律后维持窦律治疗(按需) 吸氧(如需同步直流电复律) 静脉注射抗心律失常药物(按需) 静脉于镇静麻醉类药物(如需电复律) 同步
3、直流电复律(按需) 描记12导联心电图(转复后) 经食管超声检查(按需) 静脉应用抗心律失常药(直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选)主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、缴费等手续 取血并建立静脉通道,记录患者一般情况或用药 准确记录治疗过程(时间、病情变化)病情变异记录无 有,原因:1.2.护士签名医师到达急诊室(0-24分钟)住院第1-2天 评价病史及基础病 必要时联系收入相关科室 电解质紊乱、感染等诱因(病因)或无手术指征采用药物治疗流程 符合导管消融适应证的房颤采用PS+RC流程表 查找病因、危险分层 确定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可能的风险,所需真诊治方案,并获得知
4、情同意签字 确定患者是否需要进行经导管电生理检查及消融术 完善术前检查 卧床 吸氧 口服/静脉抗心律失常药物 针对异常化验指标进行复查 二级护理 抗凝治疗 (按需) 心脏(C或MR)(按需) 抗心律失常药物(按需) 经食管超声检查 入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理2住院第2-3天(手术日)住院第4-5天工作 术后观察血压、心率和心电图变化以及有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生,有并发症发生则及时处理 术后伤口观察 术后给予抗菌药物 PS+RC术后患者有置入永久性心脏起搏器指征,转入永久性心脏起搏器置入术流程如果患者符合出院条件: 通知出远处 通知患者及家属出院 将出院总结交给
5、患者 向患者交代出院后注意事项、定期复查项目和日期 告知随访相关内容及联系方式 如果患者不能出院,请在病程记录中说明原因和继续治疗 今日行PS+RC术 PS+RC术后护理 心电、血压监测 预防性应用抗菌药物2天 继续调整抗心律失常药物(按需) 超声心动图(必要时) 出院医嘱 出院带药:抗凝治疗;继续抗心律失常药物(按需) 顶起复查EPS+RFCA术中如穿刺静脉,术后加压包扎,沙袋压迫2-4小时,平卧4-6小时后可下地活动 帮助病人办理出院手续 出院指导房性心动过速临床路径表单第一诊断为房性心动过速(ICD-10:I47.101)行经导管心内电生理检查及消融治疗(EPS+RFCA)(ICD-9-
6、CM-3: 病历号:住院第7-10天 评价心电图 检查生命体征,体格检查根据患者病情,向患者家属交代可能的风险、所需抢救措施(包括同步直流电转复及气管插管、动脉或深静脉穿刺等),并获得家属的知情同意签字 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定,若没有禁忌,即刻予以同步直流电复律 如血流动力学尚稳定,可予抗心律失常药物复律或暂时观察,心室律过快时可应用药物控制心室率 评价病史及基础病,分析各项化验结果 再次向家属交待病情和治疗措施,签署相关知情同意书 准备收入相关科室 洋地黄过量,代谢或电解质紊乱、慢性肺部疾病等诱因(病因)或无手术指征采用药物治疗流程 密切观察患者血流动力学和心室率情况 心电
7、、血压和血氧监测临时医嘱: 血清心肌标记物测定 血常规、电解质 一级/特级护理 每小时测量记录生命体征 麻醉机吸氧(如需同步直流电复律) 静脉给于麻醉类药物(如需同步电复律) 静脉应用抗心律失常药(直流电转复后按需) 协助患者或其家属完成挂号、交费等手续 取血并建立静脉通道,记录患者一般情况和用药住院第3-4天 上级医师查房 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 制定下一步治疗方案 向家属交待可能的风险,如需诊治方案,并获得家属的知情同意签字 确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术 完成术前准备 继续调整抗心律失常药物 术后穿刺部位观察 心脏C或MR(按需) 明日局麻下行PS+RC术 备皮 手术前晚可口服镇静药物 继续调整抗心律失常药(按需) 血小板活化剂或抗凝治疗 术前预防性应用抗菌药物 指导患者相关治疗和检查活动EPS+RFCA术中如穿刺静脉,术后加压包扎,沙袋压迫2小时,平卧4-6小时后可下地活动穿刺动脉,术后加压包扎,可延长至8小时,平卧12小时后可解除包扎住院第5-6天(出院日) 安排术后相关检查 术后向患者交待注意事项 术后伤口观察,换药等相关治疗 术后血小板活化剂或抗凝治疗 术后继续给予抗菌药物 确定行PS+RC术的患者是否可以出院
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