颈椎病中医临床诊疗方案Word文档下载推荐.docx
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⑴多见于中年人,病程缓慢,无明显外伤史。
⑵有持续性头痛(或偏头痛)、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕,甚至突然昏倒。
骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。
⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异,管径变小,每分钟血流量减少等。
⑹眼震颤图检查:
呈阳性。
3、脊髓型
⑴多见于中、老年人。
⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。
⑶霍夫曼征阳性(Hoffmann)或可疑阳性,伴或不伴下肢肌张力增高。
⑷X线片:
显示椎间关节移位,椎体后缘骨质增生,颈曲变异。
CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。
⑸腰椎穿刺:
奎氏试验阳性,脑脊液蛋白含量增加。
4、交感神经型
⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。
⑵有反射性交感神经刺激症状,如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。
5、混合型
此型具有颈椎病两种类型以上症状及体征。
纳入标准:
1、临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。
2、有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
3、有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断颈椎病。
中医诊断标准:
(1)肝肾不足型:
眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦,心烦易怒,肢体麻木,舌红少津,脉弦细。
(2)气血亏虚型:
头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢乏力,舌淡苔少,脉细弱。
(3)痰饮内停型:
由于脾肾阳虚,运化无力,痰湿内盛,气机受阻,清阳不能上升头部。
症见头晕目眩,心悸胸翳,恶心呕吐,四肢麻木乏力,纳呆少气,舌质淡白,苔白滑,脉沉弦。
【辩证分型】
由于患者素体虚弱,气血不足,腠理空疏,易为外邪所侵;
正不胜邪,风寒湿热之邪得以深入,留连于颈项筋骨血脉;
人至中年,营卫气血渐弱,肝肾渐衰,筋骨懈惰,血脉壅滞,易致颈椎病;
或长期感受寒湿,日久积而成疾;
或颈部外伤致气血瘀滞;
或慢性劳损致气血失和,经脉不通,血瘀痰聚,累及肝肾督脉,则病根深入,缠绵难愈。
因此,临床上常把颈椎病分为以下六型:
1、痰瘀交阻证
症候特点:
肩颈痛日久,反复发作,绵绵难愈,或痛则剧烈,或麻而不仁,或不痛而麻,或伴手足无力,肢体偏痿,舌质淡暗,有瘀斑,苔白腻,脉细滑或涩。
2、气血不足证
发病已久,缠绵不愈,其痛稍缓,或麻木不仁,遇劳则复发,面色少华,舌淡,脉弱。
3、阳虚痰阻证
眩晕,恶心,或四肢麻木不仁、无力,或疼痛,体形虚胖,肢凉怕冷,小便清长,大便溏薄,腰膝酸软,舌质淡胖,苔白腻,脉细滑,重按无力。
4、肝肾阴虚证
肩颈痹痛麻木,或手足肌肉萎缩,或四肢拘紧,行走不稳,伴口干,体削,面色潮红,心烦失眠,口苦咽干,肌肤甲错,大便干结,小便短涩,舌红绛,苔无或少,脉细。
5、痰火上扰证
眩晕,头痛,胸闷烦热,恶心欲呕,口苦,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
6、风寒痹阻证
肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,舌淡红苔白,脉浮紧。
病理分型
颈型:
枕颈部痛,颈活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。
X线片示:
颈椎生理弧度在病变节段改变。
神经根型:
颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱,腱反射异常,肌萎缩,肌力减退,颈活动受限,牵拉试验、压头试验阳性。
颈椎X线示:
椎体增生,钩椎关节增生明显,椎间隙变窄,椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
脊髓型:
早期下肢发紧,行走不稳,如履沙滩,晚期一侧下肢或四肢瘫痪,二便失禁或尿潴留。
受压脊髓节段以下感觉障碍,肌张力增高,反射亢进,椎体束征阳性。
椎间隙狭窄,椎体后缘增生较严重并突人椎管。
CT、MRI检查示:
椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。
椎动脉型:
头痛,眩晕,耳鸣,耳聋,视物不清,有体位性猝倒,颈椎侧弯后伸时,症状加重。
横突间距变小,钩椎关节增生。
CT检查可显示左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。
椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。
交感神经型:
眼睑无力,视力模糊,瞳孔扩大,眼窝胀痛,流泪,头痛,偏头痛,头晕,枕颈痛,心动过速或过缓,心前区痛,血压增高,四肢凉或手指发红发热,一侧肢体多汗或少汗等。
X线片见钩椎增生,椎间孔变狭窄,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。
椎动脉造影有受压现象。
【类证鉴别】
肩痹:
以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
落枕:
因睡时头颈姿势不当所致,起床后感项强作痛,病程短而易愈。
【治疗方案】
治疗原则
1、“留者去之,虚者补之”,“寒者热之,热者寒之”。
2、以通为用。
颈椎病的病机特点,是肝肾不足为本,气血瘀滞、经脉闭塞为标,故在治疗时特别强调补肝肾,而活血通络则贯穿于整个治疗过程。
3、治未病。
避免不良体位及习惯对颈椎的不良影响以及外伤,做到以预防为先;
如已发病,则更加注意,防止病变的加重和复发。
4、非手术治疗为先。
大多数颈椎病经非手术治疗后均能好转或痊愈,而少数如脊髓型颈椎病和重症的神经根型等非手术治疗无效者,则可采用以手术为主的综合治疗。
5、重视的脊髓型颈椎病的诊治。
早期发现,早期治疗,一旦出现锥体束征,则尽快手术治疗,以免耽搁病情。
6、医患合作。
加强医生和病人之间的交流与配合,医院治疗与家庭治疗结合。
辩证施治
1、辩证论治
⑴痰瘀交阻证
治法:
活血化瘀,祛痰通络。
方药:
身痛逐瘀汤。
桃仁9g红花9g当归9g五灵脂6g
地龙6g川芎6g香附3g羌活3g
秦艽3g牛膝9g蜈蚣6g全蝎6g
一日一剂冷水煎取汁400ml早晚温服
中成药:
七厘胶囊,口服,每次3粒,每日3次。
⑵气血不足证
益气养血,活血通络。
黄芪桂枝五物汤加减。
黄芪24g桂枝10g当归12g生姜3g
白芷12g白芍25g甘草6g赤芍10g
红花10g
一日一剂冷水煎取汁400ml早晚温服
补中益气丸,口服,每次8粒,每日3次。
⑶阳虚痰阻证
温阳益气,化痰利水。
真武汤加味。
熟附子15g(先煎)桂枝10g生姜3g茯苓15g白术12g白芍10g
金匮肾气丸,口服,每次8粒,每日3次。
⑷肝肾阴虚证
滋养肝肾,活血通络。
六味地黄丸加味。
熟地黄15g山药15g山萸肉10g丹皮6g
茯苓10g泽泻10g当归6g桑枝15g
络石藤12g田七3g丹参15g
六味地黄丸,口服,每次8粒,每日3次。
⑸痰火上扰证
清热化痰。
温胆汤加味。
竹茹15g茯苓15g半夏9g枳实12g
陈皮3g胆南星10g羚羊骨15g(先煎)
黄芩10g僵蚕12g
全天麻胶囊,口服,每次1-3粒,每日3次。
⑹风寒痹阻证
祛风散寒,养血活血。
疏风活血汤。
羌活12g独活10g防风10g白芷10g
葛根15g升麻6g红花6g桃仁6g
当归10g川芎10g白芍12g甘草3g
祖师麻片,口服,每次3片,每日3次。
2、其他治疗方法
1)针灸疗法
a.体针疗法
基本穴:
颈夹脊穴、风池、百会。
操作手法:
颈夹脊穴针尖向脊柱方向倾斜刺,刺入0.8—1.5寸。
风池穴针尖向鼻尖及以下方向刺入0.8—1.2寸。
百会穴针尖向后顶穴方向平刺。
穴位加减:
肩井、曲池、外关、合谷。
太阳、率谷、大椎、合谷。
肩髃、手三里、后溪、阳陵泉、悬钟、丘墟。
合谷、太冲、神庭、尺泽、阴陵泉。
混合型:
根据出现的证型加减。
颈夹脊穴加用电针治疗,一般一侧接1—2对电极,强度以患者能忍受为限。
留针约30分钟,取针后行拔罐治疗,5—10分钟后取罐结束。
局部可加TDP照射。
每日或隔日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息3—5天。
b.腹针疗法
穴位处方:
中脘、关元、商曲(双)、滑肉门(双)。
神经根型加上风湿点、石关。
椎动脉型加下脘。
上肢麻木、疼痛加滑肉门三角。
头痛、头晕加气穴。
耳鸣、眼花加气旁。
对于针刺恐惧者,或对针刺敏感者,或年老体弱者,或数次体针治疗无效者,可酌情使用。
2)推拿治疗:
除外脊髓型颈椎病、严重骨质疏松症、急性炎症者。
运用按摩舒筋、旋转复位等手法对颈部及相关部位进行治疗,隔日1次,每次20分钟,10次为一疗程,共2个疗程,疗程间休息3—5天。
3)西医治疗
[1]药物治疗
莫比可胶囊,7.5mg,每日1次;
妙纳片,50mg,每日3次;
维生素B1片,30mg,每日3次,或弥可保片,500ug,每日3次。
西比灵片,5mg,每日1次,或都可喜片,40mg,每日1次。
弥可保片,500ug,每日3次,或神经节苷脂(GM-1),100mg,肌内注射,每日1次。
维生素B1片,30mg,每日3次;
叶酸片,30mg,每日3次。
根据兼有不同类型的颈椎病选用不同的药物治疗。
[2]牵引治疗:
除外脊髓型颈椎病、椎管狭窄者。
取坐位或卧位牵引,牵引重量由轻到重,以患者舒适为准,每日或隔日1次,每次30分钟,10次为一疗程,共2个疗程,疗程间休息3—5天。
[3]物理治疗:
所有类型的颈椎病全程治疗。
采用磁疗、微波疗法作用于局部,起到镇痛、消炎、消肿等作用,每日或隔日1次,每次30分钟,10次为一疗程,共2个疗程,疗程间休息3—5天。
[4]手术治疗:
颈椎病的治疗,原则上不主张手术治疗,但在非手术治疗3—6个月后,症状仍无明显减轻或逐渐加重,且严重影响生活质量,符合手术指征的,可考虑手术治疗;
对脊髓型颈椎病,初期仍可行非手术治疗,但有锥体束症状出现时,应尽早手术治疗,以免延误病情。
【诊疗策略选择】:
1、辨证要点
颈部疼痛特点、新久虚实及个人体质是其辨证要点。
病之初期,多为风寒湿热之邪乘虚而入,以邪实为主;
反复发作或渐进发展,则气血亏耗,肝肾虚损,筋骨失养,而痰瘀诸邪未能去,为正虚邪恋之证。
个人体质在发病中占有明显