第3组--老年性便秘.ppt

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,老年性便秘,第三组,内容提要,一.现状分析,二.正常排便,三.病因-病机,四.临床表现,1诊断依据,3鉴别诊断,2相关检查,六.辩证施治,3民间验方,八.预防调护,五.诊断要点,1中医治疗,2西医治疗,七.便秘危害,老年性便秘,食疗,一.现状分析,调查发现,老年人便秘的患病率一:

地区差异明显,总的趋势是北方高于南方，乡村高于城市。

二:

女性高于男性。

（随着增龄患病率增加,特别是85岁以上患病率明显增高）,

（一）产生便意,进餐,结肠运动,胃结肠反射,粪便向结肠远端推进,直肠充盈,肛门内括约肌松弛,肛门外括约肌收缩,直肠门内压,压力刺激超过阈值,便意,二.正常排便,便意冲动,盆神经,腹下神经,腰骶部脊髓排便中枢,丘脑,大脑皮质,耻骨直肠肌肛内外括约肌,两侧提肛肌收缩,腹肌膈肌,松弛,协调收缩,腹压,

（二）排便过程,粪便排出,1.内经,“阴之厥，则腹胀满，后不利”。

2.伤寒论,便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称。

3.朱丹溪,应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”。

4.后人,将便秘总结为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。

祖国医学,历史沿革,1.气血不足因年老体虚,脾胃功能不足,气血生化无源,气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。

2.阳虚寒凝年高体弱,阳气不足,则阴寒内生,凝滞肠胃,致阳气不运,津液不行,肠道传导无力,形成便秘。

3.阴液不足老年体弱或久病,或服用泻下药物过多,导致津液大伤,肠道干枯,大便燥结难下。

4.气机郁滞老年之人,多忧善虑或久坐少动,致气机郁滞,腑气不通,糟粕内停而致便秘。

5.肠胃积热素体阳盛,或饮酒过度,或过食辛辣厚味,致肠胃积热,或热病之后,余热未尽,耗伤津液,使肠道失于濡润而致便秘。

三.病因-病机,现代医学,四.临床表现,1.排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于2次严重者长达24周才排便1次。

2.排便困难排便时间可长达30min以上或每天排便多次但排出困难粪便硬结如羊粪状，且数量很少。

3.伴有腹胀、食纳减少以及服用泻药不当引起排便前腹痛。

（一）诊断依据,1.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。

2.排便间隔时间超过自己的习惯1天以上,或两次排便时间间隔3天以上。

3.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。

4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。

五诊断要点,

（二）相关检查,（三）鉴别诊断,结肠与便秘,鉴别肠结便秘病性多为急病慢性久病病机大肠通降受阻大肠传导失常1.腹部疼痛拒按,大便完全不通1.大便干结艰行临床表现2.无矢气和肠鸣音2.腹部胀满可有矢气和肠鸣音3.严重者可吐出粪便3.或有恶心呕吐，食纳减少,六.辩证施治,老年便秘主要分为实秘和虚秘两类，可分别采用清热润肠，顺气行滞，益气润肠，养血润燥，温阳通便等法。

（一）虚秘,1.津血不足,

（1）主证：

便秘干结如羊粪球，排便努挣，口干，食香不敢多进，有时烦躁易怒，头晕、心悸，失眠，面色、爪甲晄白无华，舌质嫩或红少津，苔薄白，脉细或细数。

（2）治法：

养血润肠,（3）选方：

四物汤（和剂局方）合增液汤（温病条辨）加减。

（5）加减：

腹胀明显加厚朴、枳壳；口舌生疮加槐角。

（4）药物：

当归15g、首乌20g、玄参15g、熟地12g、白芍20g、麦冬12g、火麻仁30g、肉苁蓉12g。

中医治疗,2.气虚便秘,

（1）主证：

粪蓄肠间而无便意，或虽有便意而临厕努挣无力，艰涩难出，挣则汗出气短，便后乏力，伴头晕疲乏，面色晄白，食少、纳呆；舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

（2）治法：

补中升阳通便,（3）选方：

补中益气汤（脾胃论）加减。

（4）药物：

党参12g、黄芪30g、白术60g、当归12g、炙甘草9g、陈皮8g、柴胡12g、升麻12g、肉苁蓉15g。

（5）加减：

小便清长加肉桂。

3.阳虚便秘,

（1）主证：

大便干涩，排出困难，畏寒肢冷，小便清长，面色晄白、舌质淡，苔薄白润，脉沉迟。

（2）治法：

温阳通便。

（3）选方：

济川煎（景岳全书）加减。

（4）药物：

当归12g、牛膝10g、肉苁蓉15g、升麻12g、枳壳10g、熟附子12g。

（5）加减：

寒甚加肉桂。

（二）实秘,1.气滞便秘,

（1）主证：

腹胀胸闷，矢气多，时而腹痛无定处，大便秘结欲便不得，便后胀满可缓解，或便后仍觉不爽，舌苔薄腻，脉弱。

（2）治法：

理气行滞,（3）选方：

四逆散（伤寒论）加减。

（4）药物：

柴胡12g、枳实12g、白芍20g、炙甘草9g、杏仁12g、全瓜蒌35g、莱菔子12g。

（5）加减：

口干、口苦或舌苔薄黄加大黄。

2.郁热便秘,

（1）主证：

大便干结，小便短赤，面红身热，口干，口臭、心烦，舌质红，苔黄燥，脉数,

（2）治法：

清热润肠,（3）选方：

麻仁丸（伤寒论）加减,（4）药物：

麻子仁30g、白芍20g、枳实12g、大黄9g、厚朴10g、杏仁12g、甘草9g。

（5）加减：

口干舌燥无津加生地、玄参、天冬。

（一）药物治疗,盐性轻泻剂：

硫酸镁、磷酸钠等,润滑剂：

液状石蜡（石蜡油）等,刺激性泻剂,高渗性泻剂：

如山梨醇乳果糖溶液,容积性泻剂：

如金谷纤维王美特泻,便通胶囊,西医治疗,（在服用时必须同时饮240ml水或果汁）,清肠,鼓励患者,液状石蜡（石蜡油）【515ml/（kgd）】,乳果糖【1530ml/d便次1次/d】,生理盐水,【2次/d共3天】,检查腹部并摄腹部平片,肠内无粪便嵌塞,

（二）综合序贯疗法,（习惯性便秘）,早餐后解便,晚餐后再次解便,如仍不排便,（三）生物反馈处理,插入,肛门括约肌的压力直肠顺应性肛直肠处的感觉敏感性,安置可观察的显示器,病人自感有排便反应,特制的肛门直肠测压器,肛门,再次尝试此反应,启发排便感觉,排除粪便,民间验方,

（1）每天清晨空腹时，饮用一杯冷盐开水（120毫升左右）或蜂蜜水（用60开水100毫升冲蜂蜜适量）。

（2）晚上睡觉前饮一杯酸牛奶。

（3）决明子75100克，水煎当茶饮，每天数次。

此方并治高血压病有效。

（4）红薯叶250克左右，煮熟后，加冰糖适量进食，每天12次。

（5）猪大肠一段，约15公分长，装入槐米1520克、生地30克，再加些水，用草把大肠两端扎紧，入锅加水煎沸后，改用文火再煎20分钟至熟透，去药，饮汤吃大肠。

每天1次。

（6）核桃仁60克，黑芝麻30克，共捣烂，每日早晚各服一匙，温开水送服。

（7）黑芝麻、核桃仁、柏子仁各25克，共捣烂，加适量蜂蜜调服，分早晚两次空腹服完。

（8）生白术5060克，水煎服。

病重者可倍量煎服，每天1剂。

对于命门火衰，脾失运转，属阴结之年久便秘者，可服下方：

生白术60克、肉桂3克、厚朴6克，水煎服，每天一剂。

（9）肉苁蓉20克、当归15克、火麻仁10克，水煎好，待适温时加蜂糖适量服。

此方对阴虚血亏、大便秘结的老年患者有显效。

七.便秘危害,老年人长期便秘会引起食欲不振、头晕、头痛、乏力、失眠、脾气焦躁、左下腹压胀感等。

肠内有害物质干扰大脑功能，表现为记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等，严重者甚至有恐惧排便心理或精神异常。

专家提醒，便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还会引起多种并发症。

1、多发性内痔伴出血：

这是最常见的并发症，偶有急性血栓性外痔，出血量多少不定。

2、肛门撕裂：

不仅便时便后肛门剧疼，而且愈合时间很长，难愈者需手术切除。

3、疝：

并发腹股沟疝，下腹部手术切口疝或脐疝。

4、心肺功能衰竭：

心肺功能不全者，可因便秘加重或诱发心肺功能衰竭。

5、咯血：

肺结核、支气管扩张等导致咯血的病人，用力排便会使胸腔、腹腔压力骤然上升，血管壁破裂，造成大咯血。

6、心脑血管急症：

伴有高血压或心脏病的重度便秘者，常因排便时腹压增加、用力过猛、精神紧张等因素，加重或诱发冠状动脉供血不足，血压暂时升高或突发脑溢血、心肌梗塞。

7、引起老年痴呆：

国外一家老年病研究机构研究发现，老年人长期便秘危害是催化老年人智力下降的罪魁祸首，且有80%左右的老年便秘者易患老年痴呆症。

八.预防调护,食疗,食疗,配方：

杏仁15克，当归15克，猪肺250克。

制法：

将猪肺洗净切片，在沸水中氽后捞起，与杏仁、当归同放入砂内，加清水适量煮汤，煮熟后调味即可。

功效：

温通开秘。

用法：

每日1次，吃猪肺饮汤。

可连续食用数日。

【杏仁当归炖猪肺】,配方：

黄芪10克，苏子50克，火麻仁50克，梗米250克。

制法：

黄芪、苏子和火麻仁打碎，加水适量煎煮510分钟，取药汁备用，入粳米，以药汁煮粥。

功效：

益气润肠。

用法：

每日1剂，分数次食完。

【黄芪苏麻粥】,配方：

香蕉500克，黑芝麻25克。

制法：

用香蕉蘸炒半生的黑芝麻嚼吃。

功效：

养阴清热，润肠通便。

用法：

每日分3次食完。

【香蕉蘸黑芝麻】,参考文献,1周仲瑛.中医内科学M.第二版.北京:

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