细菌耐药监测通报已修改Word格式文档下载.docx
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其他病原体6株。
由此可见,我院临床感染以G-杆菌为主,同时也是医院感染的主要致病菌。
2014年第3季度微生物送检结果分布（株数,百分比）2392,67%699,20%147,4%163,5%151,4%阴性G-杆菌G+球菌真菌其他
2、病原体标本来源
2014年7-9月份各科室共送检微生物标本3552份,主要来源为痰标本（1664份,50.3%）、血液标本（538份,16.26%）、尿液标本（348份,10.52%）、分泌物标本（264份,7.98%）、咽拭子标本（249份,7.53%）和大便标本（198份,5.99%）。
与上季度相比,痰标本依旧占第一位,略有下降,血标本、尿标本、咽拭子标本略有上升,其他变化不大。
表1、2014年第3季度微生物送检来源构成标本类型
细菌株数百分比（%）标本类型细菌株数百分比（%）
痰166450.30脑脊液571.72全血53816.26胸水250.76尿液34810.52其他120.36分泌物2647.98胆汁100.30咽拭子2497.53脓液80.24大便1985.99血30.09其他1133.42导管10.03腹水
61
1.84
咽部分泌物
1
0.03
2014年第3季度革兰阴性菌分布图
肺克27%
大肠19%
奇异变形杆1%
弗劳地1%
鲁氏2%产气2%
其他9%
产酸克雷伯
1%
鲍曼13%
阴沟9%
铜绿16%2014年第3季度革兰阳性菌分布图
金黄色葡萄球菌
30%
链球菌属15%
表皮葡萄球菌
13%
其他阳性菌
3%
溶血葡萄球菌
9%
其他凝固酶阴性的
葡萄球菌15%
肠球菌15%
二、主要分离细菌对常见抗菌药物的耐药情况1、肠杆菌科:
见表2、表3、表4
肺炎克雷伯氏菌在临床分离细菌中仍排名第一,除对青霉素类、四环素外,其他药物耐药率均低于30%,对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为1.43%、0.72%、3.8%、10.87%、3.26%。
大肠埃希氏菌在临床分离细菌中排名第二,对青霉素类,一、二代头孢耐药率较高,对氨基糖苷类（阿米卡星除外）、喹诺酮类耐药率略有上升,介于30%-50%,对三代头孢和碳青霉烯类敏感性较好,敏感率均大于90%,对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为4.05%、4.35%、2.99%、40.3%、7.46%。
阴沟肠杆菌耐药情况比较突出,较上一季度相比耐药略有下降,对青霉素类（哌拉西林除外）,一、二代头孢耐药率均大于85%,对三、四代头孢耐药率介于25%-35%,对碳青霉烯类、氨基糖苷类敏感度较高,对头孢他啶、头孢噻肟、亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为26.98%、30.16%、11.11%、20.63%、11.11%。
产气肠杆菌检出17株,耐药情况同阴沟肠杆菌相似。
弗劳地氏枸橼酸杆菌检出8株,意义不大。
2、非发酵菌:
见表5、表6
铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌分别占革兰阴性菌的第三、四位,与上季度相比铜绿假单胞菌明显增多,主要与神经外科和重症医学科收治病例有关,且多重耐药、泛耐药的情况明显,耐药情况比上一季度严重。
针对这两种细菌感染临床上可选用抗菌药物主要是碳青霉烯类、加酶抑制剂的复合剂
2014年第3季度微生物检验各种标本来源情况
1664
538
348
264
249
198
113
57
25
12
10
8
3
300
600
痰
全
血
尿
液
分
泌
物
咽
拭
子
大
便
其
他
腹
水
脑
脊
胸
胆
汁
脓
导管咽部分
和氨基糖苷类,范围较窄。
铜绿假单胞菌情况相对较好,对碳青霉烯类、氨基糖苷类相对敏感,对亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为37.84%、37.38%、54.96%、38.74%、37.5%。
鲍曼氏不动杆菌对所有抗菌药物的耐药率均大于40%,较上一季度情况稍好,对亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为57.89%、55.95%、57.3%、52.81%、52.08%。
鲁氏不动杆菌共检出14株,耐药率为8.21%,较上一季度略有上升,除复方新诺明、哌拉西林外,敏感率均大于85%。
3、葡萄球菌属:
见表7
金黄色葡萄球菌总体耐药率为22.99%,MRSA比例为28.57%,较上一季度明显下降。
对红霉素、克林霉素、耐药比较严重,耐药率大于45%,对庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦耐药率介于30%-35%。
对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素本季度未发现耐药菌株。
凝固酶阴性的葡萄球菌以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主,MRSCoN比例为68.33%。
溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌敏感的抗菌药物与金黄色葡萄球菌总体相似,但耐药更为严重,总体耐药率分别为49%、50.28%,对红霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、苯唑青霉素、环丙沙星、庆大霉素耐药率均高于60%。
4、肠球菌属:
见表8
屎肠球菌（17株）,耐药率为56.94%;
粪肠球菌（7株）,耐药率为27.47%;
鹑鸡肠球菌（1株）,耐药率分别为62.67%,30.97%,对万古霉素、达托霉素、利奈唑胺敏感性较高。
5、肺炎链球菌:
见表9
本季度检出15株,耐药率为48.75%,对万古霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢吡肟、氯霉素、左氧氟沙星敏感性较高,均大于70%,其他抗菌药物耐药率均大于30%。
表2、肺炎克雷伯氏菌与大肠埃希氏菌耐药情况
时间段:
2014-07-01至2014-09-30
抗菌药物
肺炎克雷伯氏菌（184株）大肠埃希氏菌（132株）
株数
%R（耐
药率）
%I（中
介率）
%S（敏
感率）
氨苄西林/舒巴坦966.670.0033.334852.0816.6731.25阿米卡星1843.262.1794.571327.461.4991.04氨苄西林145100.000.000.009475.533.1921.28阿莫西林/克拉维酸18416.857.0776.0913216.4222.3961.19氨曲南1402.140.0097.86697.251.4591.30头孢曲松1382.170.0097.83675.972.9991.04头孢他啶1401.430.0098.57744.051.3594.59头孢噻肟1390.720.7298.56694.350.0095.65头孢西丁17513.712.8683.438619.773.4976.74头孢唑啉14514.482.0783.459453.197.4539.36环丙沙星18413.590.0086.4113439.551.4958.96头孢吡肟1457.590.0092.419428.721.0670.21头孢呋辛1458.971.3889.669441.493.1955.32厄他培南1755.710.0094.29866.980.0093.02加替沙星911.1111.1177.784843.754.1752.08庆大霉素18416.851.0982.0713244.032.2453.73亚胺培南1843.800.5495.651322.990.7596.27左氧氟沙星18410.871.6387.5013240.305.2254.48美洛培南1753.430.0096.57864.651.1694.19哌拉西林/他唑巴坦1847.073.2689.671326.725.2288.06哌拉西林145100.000.000.009468.093.1928.72复方新诺明18425.000.0075.0013258.210.0041.79四环素18430.433.8065.7613267.910.0032.09替卡西林/克拉维酸18412.506.5280.9813210.4512.6976.87妥布霉素18417.391.0981.5213238.814.4856.72合计3,84917.691.6180.702,55730.464.2765.27表3、阴沟肠杆菌与产气肠杆菌耐药情况
阴沟肠杆菌（63株）产气肠杆菌（17株）
氨苄西林/舒
巴坦757.1442.860.003100.000.000.00阿米卡星6311.111.5987.30170.000.00100.00氨苄西林6398.411.590.001794.125.880.00阿莫西林/克
拉维酸6393.654.761.591788.2411.760.00氨曲南6326.9819.0553.971723.535.8870.59头孢曲松6330.163.1766.671717.655.8876.47
头孢他啶6326.983.1769.841711.760.0088.24头孢噻肟6330.163.1766.671717.655.8876.47头孢西丁5689.298.931.7914100.000.000.00头
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