住院医师规范化培训心电图1PPT格式课件下载.ppt
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抬高或压低,心电图各波段正常值,P波方向:
I、II、avF、V4-6直立,avR倒置时限1/4R,时限0.04s称为病理性Q波,ST段下移0.05mV,抬高V130.3mV,其他0.1mVT波方向常和QRS波群的主波方向一致。
在以R波为主导联中,T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。
胸导有时可高达1.2-1.5mV尚属正常QT间期心率60-100次/分时,正常范围0.32-0.44s。
同心率有密切关系。
心率越快,Q-T间期越短;
反之,则越长。
QT延长标准:
QTc间期0.45s(男),0.46s(女)u波方向大体与T波一致。
明显增高常见于低血钾,倒置可见于高血压和冠心病,平均心电轴的目测法,一、心房、心室肥大,V1,右房先激动,指向前方,P波前肢;
左房后激动,指向左后,P波后肢,1.右心房肥大,P波高尖,振幅0.25mV(肢导联),0.2mV(胸导联)、aVF导联最突出,宽度不增加称为“肺型P波”常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,V1,右心房肥大,2.左心房肥大,P波增宽0.12s,常伴有显著的切迹,呈双峰型,双峰间距0.04sP波在、aVL导联表现较突出V1导联多呈双向,终末部的负向波变深,Ptf超过-0.04mm.s多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”,V1,左心房肥大,3.双侧心房肥大,P波时限0.12secP波尖锐高耸,在、aVF导联表现最为突出,振幅0.25mVPV1波可呈双向,振幅0.2mV,RA,LA,RA,LA,V1,二、心室肥厚,
(1)QRS波群电压增高的表现:
胸导联RV5(或RV6)2.5mV;
RV5SV14.0mV(男),3.5mV(女)肢导联R1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV,R+S2.5mVCornell标准RaVL+SV32.8mV(男)或2.0mV(女),V1V2V3,V4V5V6,1.左心室肥厚,电压标准诊断左室肥厚的敏感性较低(85-90%,
(2)可出现心电轴左偏(3)QRS波群时间延长到0.100.11s(4)ST-T改变以R波为主的导联中,ST段可呈下斜型压低0.05mV以上,T波低平、双向或倒置以S波为主的导联中,反见T波直立此类ST-T改变多为继发性改变,也有可能伴有心肌缺血,V1V2V3,V4V5V6,2.5mV,左心室肥厚,左心室肥厚,左心室肥厚,
(1)V1导联RS1,呈R型或Rs型;
V5导联RS1或S波加深;
aVR导联以R波为主,Rq或RS1
(2)RV1SV51.05mV(重症可1.2mV)(3)心电轴右偏90(重症可110)(4)常继发右胸导联ST段压低及T波导致,V1V2V3,V4V5V6,2.右心室肥厚,右心室肥厚,V1V2V3,V4V5V6,右心室肥厚,双心室肥厚与双心房肥大不同,不是简单地相加,两侧心室的综合心电向量互相抵消,可出现以下情况:
(1)大致正常心电图
(2)单侧心室肥厚心电图(3)双侧心室肥厚心电图,3.双心室肥厚,双侧心室肥厚,三、心肌梗死,分类1.Q波型和非Q波型心肌梗死Q波型:
出现异常Q波及ST段/T波改变非Q波型:
不出现异常Q波,只表现为ST段改变2.ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高型:
出现或者不出现异常Q波,出现2个或以上相邻导联的ST段抬高非ST段抬高型:
ST段压低和(或)T波倒置或无ST-T异常,
(一)急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变1.ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤的导联上出现。
ST段抬高的标准为:
V2-V3导联J点抬高0.2mV(男),0.15mV(女),其余导联抬高0.15mV2.病理性Q波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现3.T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现“镜面”导联改变:
R波增高、ST段压低、T波直立并增高,
(二)急性ST段抬高型心肌梗死动态性改变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,高大不对称T波,ST段弓背向上抬高,与T波连接形成单相曲线出现病理性Q波,R波减低,ST段回落,T波平坦或倒置,病理性Q波,T波倒置或恢复,1.超急性期数分钟数小时心内膜下心肌缺血T波高尖,ST段弓背向上抬高2.急性期数小时数日、数周ST段弓背向上抬高,单向曲线、病理性Q波、T波倒置3.亚急性期数周数月病理性Q波;
T波深倒浅倒;
ST段正常4.陈旧期36个月病理性Q波,持续终身,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,亚急性,陈旧,急性期,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,心肌梗死,(三)心梗定位诊断,下壁:
II、III、aVF前间壁:
V13前壁:
V3、V4、(V5)侧壁:
I、aVL、V5、(V6)广泛前壁:
I、aVL、V16,根据出现病理性Q波的导联来定位,急性ST段抬高性下壁心肌梗死,aVF,V1V2V3V5,A.心肌梗死发生后4小时,aVF,V1V2V3V5,亚急性下壁心肌梗死,A.心肌梗死发生后3周,(四)非Q波型心肌梗死,正常心肌梗死,V4V4V4,心电图改变,ST段压低出现深而对称的负向的T波R波降低(和T波倒置),不出现病理性Q波,A.急性心肌梗死发生前,V1V2V4V6,非Q波型心肌梗死,非Q波型心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,V1V2V4V5V6,B.心肌梗死发生后24h,V1V2V4V5V6,非Q波型心肌梗死,C.心肌梗死发生后1w,V1V2V4V5V6,非Q波型心肌梗死,