癫痫考点总结文档格式.docx

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　　有明确的诊断标准

　　2.症状性癫痫

　　由明确或可能的中枢神经系统病变所致

　　3.隐源性癫痫

　　症状性癫痫

　　现有检查手段不能发现明确的病因

　　癫痫发作的临床表现形式

　　1.部分性发作（开始即局限发作）

（1）单纯部分（无意识障碍）性发作

　　√运动发作（包括Jackson癫痫）

　　√特殊感觉或躯体感觉发作（视觉、嗅觉、味觉、前庭平衡觉）

　　√自主神经发作

　　√精神发作

　　部分运动性发作

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局部肢体的抽动

　　一侧口角、眼睑、手指和足趾

Jackson癫痫：

发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展

　　特殊感觉或躯体感觉发作

局部肢体的发作性感觉异常

　　口角、手指、足等部位的，如麻木，刺痛等

　　特殊感觉：

视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性发作

　　自主神经发作

表现为：

皮肤发红、苍白、出汗、心悸、肠鸣、腹痛、大小便失禁等

　　精神性发作

错觉

各种类型遗忘症

精神异常

　　自动症：

部分或完全性对环境接触不良，表面上似有目的的动作。

　　2.全面性发作

（1）失神发作

　　特征：

突发短暂（3～15s）意识丧失、动作中断，双眼茫然凝视

呼之不应，状如“愣神”，可伴简单自动性动作

　　EEG：

规律和对称的3周/秒棘-慢波或多棘-慢波

　　典型失神发作期EEG显示规则的3Hz棘-慢波

　　丙戊酸治疗有效

（2）强直-阵挛发作

　　强直期　大约持续10～20秒

　　全身肌肉收缩

　　下肢强力伸直

　　阵挛期　通常持续1/2～1分钟

　　肌肉的反复收缩和松弛的交替

　　大小便失禁

　　痉挛后期　逐渐恢复意识

　　男，20岁。

近半年来常无诱因出现短暂意识丧失，伴左上肢节律性抽动及口角抽动，持续数分钟。

最可能的癫痫类型是

　　A.肌阵挛发作

　　B.强直阵挛发作

　　C.单纯部分发作

　　D.复杂部分发作

　　E.失神发作

『正确答案』D

　　男，10岁。

上课时突然见讲台上老师变成“数寸长短的小人”，约5～10秒后此现象消失，伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。

3周内反复发作9次。

查体和头颅MRI未见异常。

可能的癫痫发作类型是

　　A.单纯运动性发作

　　B.单纯部分性发作

　　C.复杂部分性发作

　　D.单纯感觉性发作

『正确答案』C

　　9岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。

最可能的诊断是

　　A.复杂部分发作

　　B.部分性发作

　　C.杰克逊（Jackson）癫痫

　　D.失神发作

　　E.不能分类的癫痫发作

临床特点

癫痫发作

假性癫痫发作

发作场合

在任何情况下

常在精神刺激后和有人在场时发生

发作特点

突然及刻板式发作，可发生摔伤\舌咬伤或尿失禁

发作形式多样，强烈自我表现：

闭眼、哭叫、手足抽动、过度换气等，无摔伤、舌咬伤或尿失禁

眼位、面色

上睑抬起，眼球上串或向一侧偏转，面色发绀

眼睑紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红

瞳孔

散大，对光反射消失

正常，对光反射存在

对抗被动运动

不能

可以

Babinski征

常为（＋）

（-）

持续时间及终止方式

1～2min，自行停止

可长达数小时，需安慰、暗示

　　临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有

　　A.全身抽搐

　　B.突然跌倒

　　C.呼吸急促，喉中发出叫声

　　D.双手紧握，下肢僵直

　　E.伴瞳孔散大，对光反应消失

『正确答案』E

　　病史是诊断癫痫发作最重要的依据

　　EEG是诊断癫痫最重要的辅助检查

　　诊断癫痫通常主要依靠

　　A.脑电图检查

　　B.神经系统体检

　　C.脑CT

　　D.临床表现

　　E.脑脊液检查

　　诊断

　　癫痫是可治性疾病

　　癫痫治疗目标

　　完全控制发作

　　使患者获得较高的生活质量或回归社会

　　药物治疗为主，必要时手术治疗，预防诱发因素

　　药物的选择汇集

　　部分性发作和部分性继发全身发作

　　——卡马西平首选

　　全身强直-阵挛性发作

　　——丙戊酸首选

　　典型失神发作，肌阵挛性发作

　　阵挛性发作

　　强直性发作

　　用药原则：

　　单一用药开始；

　　小剂量开始，调整到既能控制发作，以不产生中毒反应为宜

　　药物的更换：

原用药基础上加用新药，在3～4天内递减要撤换的药物，同时递增新用的第二种药物；

　　突然停药可诱发癫痫持续状态；

　　减药过程：

必须缓慢减量。

病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需减慢

　　停药时间：

　　√单纯部分性和全面性强直-阵挛发作，完全控制4～5年后

　　√失神发作完全控制后半年停药。

　　癫痫持续状态

　　发作持续时间：

＞30分钟

　　发作形式：

　　间隙极短的密集发作或连续发作

　　发作时状态：

　　意识不清

　　原因：

　　服药不当或停药

　　脑部器质性病损等因素

　　癫痫持续状态分类

　　1.惊厥性癫痫持续状态

　　全身性——强直阵挛、强直、阵挛或肌阵挛发作持续状态

　　部分性——偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫（托德瘫痪）

　　　　　　　部分运动性扩展到全身性

　　2.非惊厥性癫痫持续状态

　　全身性——失神发作持续状态

　　部分性——复杂部分性（精神运动发作性）持续状态

　　　　　　　简单部分感觉性持续状态

　　癫痫持续状态治疗

　　非惊厥性全身性癫痫持续状态：

　　首先安定静注，继之口服丙戊酸钠。

　　男，25岁，发作性意识丧失伴四肢抽搐8年。

2天前自行调整治疗药物，次日出现频繁发作，意识不清，应立即采取的处理措施是

　　A.鼻饲苯妥英钠

　　B.口服丙戊酸钠

　　C.静脉注射地西泮

　　D.肌注苯巴比妥

　　E.气管切开