临床医学生神经外科实习心得Word文件下载.doc

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要有良好的沟通能力，积极与学生交流，耐心地为学生讲解疑难问题；

要有良好的职业道德，爱岗敬业，体贴病人，认真细心，在实习带教过程中严格实行带教制度，言传身教，要先正己身，方可施教于人，做好医学典范；

做到放手不放眼，让实习生有更多的机会接触临床案例，理论联系实际，使学生更好地掌握临床知识。

其次，带教老师在课前应认真做足准备，理清思路，包括本节课的重难点、提前去病房选择典型病例、如何向学生展示诊断手法及篇二：

临床医学生毕业实习报告

xxxxx专业实习报告

xx专业xx班级姓名

本人于2010年5月24日至2011年6月24日在xxxx医院实习，先后经历脑内科，心内科，内分泌科等八个科室，共计实习13个月，实习的过程就是我成长的过程。

一．实习目的首先，实习的目的是将理论知识与临床实践相结合的过程。

学习的目的在于应用，有了理论知识，并不等于认识了疾病，并能治疗疾病，只有把学到的理论应用于临床，用理论来指导实践，用实践来检验理论，将理论和实践有机的结合才能真正了解疾病，治疗疾病。

这种从理论上的认识疾病到真正解决临床实际问题，就是一次飞跃。

因此，作为一名实习医生，应该把实习看成是从理论到实践的桥梁，把自己对每一个疾病的认识看成是自己在认识论上的一次飞跃。

这样就能不断地激励自己，去认识新的疾病，学到更多的治疗疾病的方法。

其次，实习的目的是实现从学生到医生的转变过程。

这种转变不仅仅是角色的转变过程，而是包括思维方式，工作态度，责任，心理素质等多方面的转变。

在实习中，我们遇到的一个突出问题是理论上头头是道，而面对实际病人却不知所措。

因此，作为实习医生，在实践过程中，应有意识地使自己实现这种转变，把自己锻炼成为一名合格的医生。

二．实习时间2010年5月24日——2011年6月24日

三．实习单位xx医院

四．实习内容

（一）实习单位简介xx医院是市级三级综合性中医医院，xx的医、教、研中心，山东省重点中医医院建设单位，医院占地4.5万平方米，总建筑面积4.6万平方米，开放床位600张，设有肝病、脑病、骨伤、心血管、呼吸、内分泌、肿瘤血液、针灸推拿、肾病、消化、外一、外二、妇产、小儿、急诊等十几个病区，口腔、耳鼻喉、皮肤、肛肠、查体中心、中医妇科、烧伤等30余个门诊科室。

其中，肝病治疗中心为国家级重点中医专科，脑病治疗中心为国家级重点中医专科建设单位、山东省重点中医专科，骨伤、呼吸、心血管、内分泌为泰安市重点中医专科，肿瘤血液科、针灸推拿科为泰安市重点中医专科建设单位，肾病内科为xx特色专科。

（二）实习过程脑内科，心内科，内分泌科，呼吸科，肝病科，外一科，骨二科，急诊科等八个科室

（三）实习内容

1.神经内科是我实习的第一个科室，刚进入病房总有一种茫然的感觉，对于临床的工作还处于一种比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境能够做的事还没有一种成型的概念。

但在带教王小亮老师的指导下，我较快的适应了本科的环境，为以后科室的实习

打下了良好的基础，这应该算得上实习阶段的第一个收获：

学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

在此期间，我逐渐学会了申请单和处方的书写及电脑的输入，测量血糖，血压等。

此科常见的一些疾病有脑中风，缺血性脑梗死，脑栓塞，脑出血，癫痫，各种原因起的失眠，头痛等。

每天早上我都会跟着老师查房，充分认识到了临床工作的千头万绪，老师也让我做些最基本的工作。

查房是可以学到很多东西的，通过查房可以及时把握患者病情变化，了解病情趋向，对治疗效果的判定及调整治疗方案是十分重要的，是病程记录的真实来源。

住院的病人半数以上都是六七十岁的老人，90%的患者都是因为中风住院的，40多岁患脑出血，脑梗塞的并不少见，可见随着人们生活水平的提高，这种老年病趋于年轻化。

颅脑ct和mri是本科最常用的辅助检查，也是诊断脑出血，脑梗塞无创伤性的一项标准。

脑血管dsa对脑血管疾病的诊断，治疗及预后十分重要。

门诊上，我的基本工作是为病人测量血压，有时也做些神经系统的各项查体，一天忙忙碌碌，感觉自己运用知识的能力明显提高，同时也认识到坐门诊是让自己的知识活起来的有效方法。

2．如果说在脑内科的实习是整个实习阶段的序曲和前奏的话，那么在心内科的实习则正式融入了临床，实习的思路和方法也打开了局面。

在张林主任的带领下，我对本科的一些常见疾病如冠心病，高血压病，先天性心脏病，慢性心衰，风心病等都有了深刻了解，每种疾病的病因，临床表现，病理机制和诊疗标准都有一个大致清晰的轮廓。

而且我在此科期间学会了做心电图检查，这是医学生的一项基本技能，并且对一些常见疾病的心电图有了基本把握，例如房颤和早搏。

在心内科应留意病人体位，心电图、心肌酶学检查，因为患者多会因肺部感染而引起胸闷气促。

心内科的病人多以胸痛，心慌，胸闷，心悸，呼吸困难而住院，如怀疑是心梗的病人应急查血生化，心肌酶，心梗三合一，床边心电图等，治疗应绝对卧床休息，吸氧，扩管，营养心肌，降压利尿，镇静等；

对于窦性心动过缓引起心慌的病人可植入起搏器，风湿性心脏病瓣膜损伤严重的应考虑换瓣。

在心内科的一个月里我把握了高血压的用药原则，对心绞痛、心肌梗塞的诊断、鉴别诊断、治疗有了深刻的了解。

当然也学会了冠心病和心肌梗塞的用药，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。

对心脏起搏器的安装、支架置入术也有了一定的熟悉。

3.第三个实习的科室是内分泌科。

通过学习我了解到一些内分泌疾病与遗传有关。

像多发内分泌肿瘤，甲亢，一些自身免疫性内分泌功能低下等疾病的发病都有家族史。

内分泌疾病的诊断与其他临床科室不同，常用的临床思维方法是：

首先从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查得到功能诊断（功能亢进或降低），然后在进一步检查中得到病理诊断，明确疾病的部位和性质（是原发还是继发，是器质性

还是功能性，有无肿瘤，是良性还是恶性），再然后采取相应的治疗措施。

本科常见的疾病是ⅱ型糖尿病，住院病人80%的患者属于此类。

临床上对此病的治疗主要是调控血糖使恢复正常水平。

一天测八次血糖：

三餐前后，睡前，3am。

然后科室老师根据一天的的血糖波动情况调整胰岛素的用量。

内分泌的急症就一个：

糖尿病酮症酸中毒（dka），进食后恶心呕吐、疲乏，血淀粉酶升高，颇似急性胰腺炎；

但只要检测到指尖血糖在20mmol/l左右，尿糖、尿酮体2+、3+，血酮体超标，基本上就是dka了，一般发病的都是青壮年，一共碰到两个，并且都是以dka为首发症状的糖尿病患者。

4.初到呼吸内科，什么都不懂，后来渐渐的从第一次给病人肺部听诊、第一次开化验单、第一次开药，渐渐的熟悉了环境，开始看书掌握一般常用的药品及药量，重点针对现有的病人所得疾病认真作好实习笔记。

由于天气季节的原因，当时住院的病人很多，使我有机会详细地观察病人病情变化。

每收住一个新病人，我都和其他实习的同学主动量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听老师分析。

呼吸内科的病人多以咳嗽咳痰，胸痛，胸闷，呼吸困难而住院，对呼吸科的疾病诊断多依靠影像学和实验室检查，同时既往病史也是很重要的。

呼吸内科常见的疾病有慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺心病，肺结核（现极少见），支气管哮喘，气胸，肺癌等，治疗多以对症治疗为主。

在此期间我主要熟悉了呼吸内科常见病的诊断和处理方法，及时向老师请教、自己摸索实践，在短时间内就比较熟悉了呼吸内科的工作，提高了学习能力，形成了清晰的临床思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

5.第五个实习的是肝病科。

该医院的肝病治疗中心是国家重点中医专科，坚持中西医结合的治疗方针，突出中医特色。

治疗时突出内病外治特色，研制了肝病子母膏、脐火疗法等用于肝病治疗。

在赵学印老师的带领下，科室深入研究肝病发病规律，辨证和辨病相结合，对慢性乙肝、肝硬化、肝腹水、脾大、上消化道出血、脂肪肝、肝昏迷、胆囊炎、胆结石、重型肝炎等疑难病的治疗具有显著疗效。

其中我见到几例典型的肝癌病人，不幸的是来医院时已经晚期，病人和家属都很遗憾,老师们也无能为力。

对于该病的治疗关键是早期诊断，凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如果有不明原因的肝区疼痛，消瘦，进行性肝肿大，应及时做afp，b超，ct等有关检查，其中甲胎蛋白（afp）是当前诊断肝癌最特异的标志物，进而作出诊断。

对于肝硬化腹水的治疗首先要限制水钠的摄入，一般每天限制钠盐量在2g/l以下，其次要利尿，主要使用螺内酯和呋塞米。

6.接下来的科室是外一科。

它包括普外科和泌尿外科。

天天除了换药和拆线，还进行一些简单的缝合，对于缝合做的不是特别的好，我还需进一步努力，争取把缝合练的更好。

只要有外伤的病人，老师都会让我处理的，我每次都是严格遵守无菌操作，尽最大努力

去做好每一步，得到了老师的赞扬。

这个科对于无菌观念是相当严格的。

有一次，黄建光老师在换药室给一个脂肪瘤的患者处理完伤口预备缝合，让我递一根缝合线。

我撕开缝线包顺手就放到了无菌弯盘上，里面还有无菌纱布。

这时老师斜瞟了我一眼，那眼神显然透露出一种责怪。

我并没有意识到哪里做错了。

病人走后，老师用训斥的语气说：

“你一点儿无菌观念都没有，递线是你那样做的吗?

撕开外面一层包装，手不要碰到里面一层，然后将线递给我，不要一起放到弯盘上，那样纱块和线都被污染了。

”听了老师的训斥，想一想刚才确实是做错了，我记住了老师的教诲，从那以后再也没有犯那种低级错误。

通过在普外科的实习，我建立了无菌操作的观念，掌握了外科的基本操作，见到了常见的疾病：

疝气、阑尾炎、肝胆结石、痔疮的诊断及治疗。

在泌尿外科做的最多的要算包皮环切术了。

这个手术比较简单，但是其中有两个环节非常重要。

第一，就是切包皮时不能过长，也不能过短，且不能切断系带，这是手术成功的关键。

因此都是老师亲自动手做。

第二是扎血管，由于阴茎上血管十分丰富，血管结扎不彻底术后会渗血，形成血肿就麻烦了。

虽然说手术简单，但是越简单越要做好。

插导尿管，也是我在这个科学会的，老师再三叮嘱插导尿管一定要插到橡皮管的分叉处，然后再往气囊内注水，以免损伤尿道，这是我记的最清的。

此外每次手术只要条件允许我都会积极上台，帮老师拉钩递线。

即使跟台看看也是很长见识的，像切甲状腺，胃大部切除术，乳腺癌根治术，疝修补术，膀胱结石钬激光碎石+膀胱镜电切术等我都亲眼见过。

我感觉在这个科室是最充实，最能体现价值所在的科室。

这也给我实习增加了信心与动力。

7.骨二科是实习阶段第七个科室。

换药，拆线，缝合，清创是我每天接触最多工作。

对于简单的骨折打夹板和打石膏我已经掌握，并充分利用下班时间学习各种打结的方法，这项操作我在校期间学的不够深入和扎实，需要加强训练。

科室中首先要学会对骨折进行分类，因为它是决定治疗方法，掌握其发展变化规律的重要环节。

分类方法有很多，但主要的有：

根据骨折处是否与外界相通可分为闭合骨折和开放骨折；

根据骨折的损伤程度可分为单纯骨折，复杂骨折，不完全骨折和完全骨折；

根据骨折线的形态可分为横断骨折，粉碎骨折，裂缝骨折，斜形骨折，压缩骨折等等。

对于骨折主要依靠复位，固定，练功和药物来进行治疗。

老师强调对于骨折的治疗要坚持固定与活动统一（动静结合），骨与软组织并重（筋骨并重），局部与整体兼顾（内外兼治），